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1、第二章 呼吸系统疾病病人护理,第十节 支气管哮喘,学习目标,掌握诱因,掌握临床表现,熟悉常用药物,掌握哮喘概念,掌握护理措施,五、护理诊断,5.潜在的并发症 窒息、呼吸衰竭,1.气体交换受损 与支气管炎症和气道高反应性有关,2.恐惧 与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关,3.知识缺乏 与缺乏指导或缺少信息来源有关,4.体液不足的危险 与体液消耗过多、不能进食有关,六、护理措施,1、去除过敏因素2.调整体位3.正确给氧（2-4L升/分钟）4.清除呼吸道分泌物5.心理护理6.病情观察：神志、呼吸、生命体征、出汗情况、情绪、呼吸音、哮鸣音、血气、肺功能。,（一）急性发作期的护理,哪些方法？,摇,呼,
2、吸,屏气,A.正确使用：教会病人正确应用雾化及气雾,7.配合用药，并观察效果及不良反应,定量雾化吸入器（MDI）,干粉吸入器-准纳器,打开,推开,吸入关闭,雾化器吸入法,B.观察副作用及注意事项,（1）2受体激动剂 不良反应：心脏、肌肉、代谢注意监测心律失常、肌肉震颤等静脉滴注时注意控制滴速注意糖尿病病人有无酮症、酸中毒,B.观察副作用及注意事项不良,（2）茶碱类药物不良反应：胃肠道、心脏、中枢监测：心 律、血压、神志、呼吸等有无 异常情况 静脉给药应稀释后缓慢注射或滴注，并监测血药浓度(安全范围615ug/ml)缓释片需整片吞服(保乐辉、氟舒镁),（3）激素类药物：不良反应：口咽部及全身反应
3、 吸入激素后要立即漱口、洗脸 口服激素宜饭后服，长期用激素密切观察是否有皮质醇增多现象。长期用药严格按医嘱用药，严禁随意增减剂量 大量静脉输入，注意有无消化道出血,B.观察副作用及注意事项,（）其他药物 抗胆碱药物副作用少，偶有口苦 抗组胺药有嗜睡等副作用，司机、高空作业 者等慎用 色甘酸钠吸后要及时嗽口或饮水，以免干咳 慎用镇静剂，禁用吗啡及大剂量的镇静剂.以免抑制呼吸!,B.观察副作用及注意事项,（二）重症哮喘的急救护理,1.立即去除诱因、体位、正确氧疗a.严重缺氧无二氧化碳潴留者，高浓度面罩吸,氧气驱动雾化吸入 b.缺氧而有二氧化碳潴留者,持续低流量低浓度给氧,.输液管理 a.迅速建立静
4、脉通道（大号留置针）b.正确补液方法:每天液量2000ml000ml，100ml/h200ml/h,并观察有无输液反应c.应准确记录24小时出入量,观察出入量是否平 衡,（二）重症哮喘的急救护理,Why?,.遵医嘱应用解痉、平喘、糖皮质激素等药物并观察作用及副作用短效2受体激动剂及抗胆碱能药物，可引起心悸和骨骼肌震颤等副作用；激素可诱发应激性溃疡、血糖升高、速度过快可有心律不齐；氨茶碱可致头痛、呕吐、心律失常、心动过速、血压下降等副作用应注意观察,（二）重症哮喘的急救护理,意识呼吸的频率、节律、深度、呼吸肌活动呼吸音及哮鸣音缺氧症状、体征二氧化碳潴留的症状、体征,心电图电解质血气分析并发症：最
5、常见为气胸、呼衰,.严密监测病情做好人工通气准备,（二）重症哮喘的急救护理,.心理护理 重症哮喘窒息或濒死感感觉危险或恐惧,抢救工作有条不紊，操作熟练，镇定，让患者有安全感。在抢救的同时安慰患者，护士陪伴在患者身边,（二）重症哮喘的急救护理,.加强基础护理，预防并发症口腔护理皮肤护理会阴护理.饮食护理鼻饲饮食 静脉营养,（二）重症哮喘的急救护理,（三）缓解期护理哮喘的健康管理,过敏性哮喘的过敏原,.居住环境 1）不饲养宠物，不养花草。2）不在室内吸烟，对烹调气味、霉味、油漆味要避开3）居室保持空气流通、要避免有尘清扫，床褥、盖被宜每周暴晒，定期清洗，不用 毛制品，用棉布枕芯预防尘螨。,.避免诱
6、因让患者认识哮喘的发病机制，诱发因素,掌握避免激发因素的方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。,哪些诱因？,哮喘健教卡,.保持有规律的生活和乐观情绪.饮食进食营养丰富的高维生素饮食，避免刺激性食物，禁忌吸烟、酗酒，对鱼、虾、蟹、奶过敏者要忌食。,.病情监测1）随身携带止喘气雾剂，一旦发现发作先兆时立即吸入气雾剂，如症状不缓解应立即就医。2）指导患者监测病情变化，如监测峰流速变异率（PEFR）的变化,记录哮喘日记,几种常见的简易峰流速仪,峰流速值的具体应用,最大PEF值-最小PEF值 日间变异率(PEFR)=100%1/2(最大PEF值+最小PEF值),峰流速值的具体评价,日间变异率20%，为安全区
7、日间变异率为2030%，警告病人可能有哮喘发作日间变异率30%,需立即加强治疗或就诊,.锻炼体质坚持用冷水洗脸、洗手,揉搓鼻部、按摩迎香穴，进行户外活动如游泳,慢跑、打太极拳、做操等。注意：采取任何方式都应量力而行，循序渐进，持之以恒，才可帮助患者减少哮喘的发作。,体检：T36.5，P220次/分，R36次/分,Bp116/70mmHg，神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇及末梢发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。,情景模拟,病人，女，岁，分钟前因吸入烹调油烟，突然胸闷，张口喘息、大汗淋漓.,请分析该病人是什么病？如何急救?,课后练习,1.哮喘是以 和为特征的疾病。2.哮喘最典型表现是.哮鸣音突然减弱提示病情.哮喘的常见诱因有那些？.你如何对即将出院的哮喘患者进行健康教育？,让 所 有 患 者 都 能 自 由 呼 吸!,thank you!,激发因素,环境因素,
