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1、支气管肺泡灌洗的临床应用,广州呼吸疾病研究所 杨劲松,BAL的定义,支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）检查是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。,主要的应用范围,主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机理、评价疗效及预后等。此外，支气管肺泡灌洗对一些疾病，如：肺泡蛋白沉着症、重症哮喘等也有治疗作用。,BAL的临床应用（一）,肺部感染的病原学检查 支气管、肺恶性肿瘤 对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计 某些临床少见疾病的诊断 科研手段,BAL的临床应用（二）,治疗方面：1、
2、肺泡蛋白沉着症 2、重症哮喘 3、其他：感染、气道吸入性损伤（包括理化因素）,BAL技术,操作方法BAL灌注部位灌洗液负压吸引回收量,BAL过程中注意事项,咳嗽反射灌洗用生理盐水BAL过程中，纤支镜必须保持嵌入位置负压吸引BAL标本要求：）BALF中没有大气道分泌物的混入）回收率 40，活细胞占95以上）红细胞 40，上皮细胞3,BAL检查的安全性和并发症,BAL是一种较安全的检查方法，检查出现的一些生理改变与纤支镜检查相似常见的并发症：发热、气道痉挛、低氧,典型病例（一）,患者男性，35岁，司机病史：进行性活动后气促、伴咯黄稠痰6月。外院拟肺部感染治疗，未见好转。体查：呼吸24次/分，轻微紫
3、绀，双肺呼吸音低，未闻及罗音，余（）。辅助检查：血常规正常、血清LDH、胸片示双肺“磨玻璃样”改变、双膈面清晰、CT示“铺路石样”改变,典型病例（一）,肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度弥散功能障碍纤维支气管镜检查：气道内较多黄色粘稠分泌物诊断性BAL：灌洗液呈黄白色乳状，静置后分层TBLB：肺泡腔内充满均质、红染、无结构物质，PAS（）,典型病例（一）,诊断：肺泡蛋白沉着症（Pulmonary-alveolar proteinosis，PAP）治疗：1、首选全肺灌洗治疗 2、其他,典型病例（一）,预后：1、非灌洗治疗者 2、灌洗治疗者,典型病例（二）,患者男性，36岁，个体司机病史：进行性气促半年，加重伴发热1月。外院拟诊“肺炎”，经治无好转。有冶游史。体查：呼吸3040次/分，T：3839 0C紫绀明显，双肺呼吸音粗，无罗音闻及胸片及胸部CT：双肺“磨玻璃”样改变,典型病例（二）,诊断性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大量卡氏肺囊虫孢囊体诊断：卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia,典型病例（二）,治疗：1、SMZTMP（剂量：SMZ100mg+TMP20mg/kg.d，分四次服）2、其他：戊烷脒、伯氨喹、三甲曲沙等,
