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1、救护技术,第十二章,呼吸机,学习目标,1、掌握呼吸机使用方法及使用期间的管理。2、熟悉常用的呼吸模式。3、了解呼吸机使用的禁忌症。,机械通气的概念,指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施,工作原理,呼吸道直接加压式呼吸机原理：呼吸机将一定气量、一定压力的气体经病人口、鼻、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体压力超过肺泡压力时，外界气体流向肺泡产生吸气；当呼吸机停止送气，因肺泡压高于大气压以及借助于胸廓和肺组织的弹性回缩力，将肺泡内气体排出体外形成呼气，当肺泡压低于外界压力时呼气终止，进入下一
2、个呼吸循环,机械通气的目的,维持代谢所需的肺泡通气纠正低氧血症和改善氧运输减少呼吸功,机械通气的适应症,凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指标达到以下任何一项的所有病人，都要进行机械通气。PaO260mmHg和/或PaO2/FiO2150；呼吸急促或缓慢：3035次(或5次)/分；肺活量15ml/kg；潮气量正常的三分之一；VD/VT0.6；最大吸气负压25cmH2O。,机械通气的适应症,以下四种情况：需要施行机械通气进行治疗的疾病；外科疾病及手术后呼吸支持；需要预防性应用机械通气的疾病；麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸。,机械通气的禁忌症,呼吸衰竭并有肺大疱。大咯血或严重误吸引
3、起的窒息。重症活动性肺结核。严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难。未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人。对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严重后果，应列为禁用。,呼吸机的分型,按用途分 急救呼吸机；治疗呼吸机；麻醉呼吸按吸气向呼气的切换方式分 压力切换；容积切换；时间切换；流速切换；联合切换。按通气频率的高低分 常规频率高频喷射；高频震荡。按应用对象分 成人；小儿；成小儿兼用。,常用的机械通气方式,机械控制通气；机械辅助通气；间歇指令性通气；同步间歇正压通气；间歇正压通气；分钟指令性通气；呼吸末正压通气；持续气道正压；压力支持通气；高频通气；反比通气。,呼吸机的使用,使用前的检查建立人工气道确
4、定呼吸模式设置参数设置报警界限和气道安全阀调节温化、湿化器调节同步触发灵敏度观察效果，依据血气分析结果调整参数,呼吸机参数的调节,潮气量（TV）成人：812ml/kg，儿童56 ml/kg。呼吸频率：成人1216次/min，学龄儿童20次/min，婴幼儿30次/min，新生儿40次/min。每分通气量1012ml/kg,儿童120150ml/kg。吸呼时间比（I:E）一般为1：1.52。呼吸道压力 成人1.181.96kPa(1220cmH2O)，儿童0.791.18 kPa（2030 cmH2O）。吸氧浓度Fi(O2)常不超过40。吸入气温湿度 湿化蒸发器的温度应设定在3235C为宜,呼吸机
5、治疗的护理,严密观察病情：专人护理，观察治疗反应和病情变化，做好记录加强气道管理：及时清除分泌物，做好呼吸道湿化，防止痰液粘稠做好生活护理：定时翻身拍背，防止肺不张和褥疮形成，加强口腔和眼部护理做好心理护理：说明治疗的目的、意义、需配合的方法等，以取得病人的配合及时处理人机对抗：呼吸机与病人的自主呼吸不协调。（表现、原因、处理）,呼吸机常见报警原因及处理,呼吸机常见并发症及处理,呼吸机的撤离,撤离呼吸机的指征 导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；氧浓度（FiO2）40%；血气分析正常；肾功基本正常；取得病人配合。撤离呼吸机的方法 1.直接撤机 2.间断撤机 3.过渡撤机,撤机时应注意的问题,做好心理护理，取得病人的配合；长期使用者，撤机前应耐心训练呼吸肌功能，加强全身营养和支持疗法；待镇痛、镇静和肌松药作用完全消失后方可撤机；撤机应在白天人多时进行；撤机后密切观察病情变化，必要时行再次插管机械通气；,呼吸机撤除困难的原因及处理,原因：原发病因未真正解除；呼吸肌疲劳或衰弱；病人的心理因素处理方法：及早控制原发病因；早期进行呼吸肌锻炼，预防呼吸肌疲劳和衰竭；加强营养支持，树立病人信心，以克服其心理障碍,作业,1、常用的呼吸模式有哪些？2、呼吸机常需设置的参数有哪些？3、使用呼吸机期间如何进行气道湿化？,
