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1、牙片的拍摄,主讲：蒋巧辉,主要内容：,仪器介绍与比较,拍片方法,1.根尖片照射法 2.咬翼片照射法 3.咬合片照射法 4.全景片照射法 5.侧位片照射法,根尖片照射法：这种照法主要看牙根尖到牙冠的整个牙齿及其周围的组织；1）平行照射法原理：让X光片平行于牙齿后，再使X光射线垂直于二者照射；固定片子：A止血钳夹片法，简单方便；B咬合板法；C 请病人自行用手指固定，前牙用拇指，后牙用食指，左侧用右手，右侧用左手；注意事项：必要时片子四角可以稍微弯曲，病人会觉得舒服一点 病人需咬紧咬合板或止血钳，片子的位置才会正确 无牙区可以在咬合板上加棉卷代替牙齿 底片尽量接近口腔中央区，才能把牙根照出来,2）分
2、角线照射法原理：让X光射线垂直于牙齿长轴与X光片的分角线操作：坐在椅子上穿上铅衣；移除干扰X光照射物品（眼镜、假牙等）；调整头靠，原则上使被照射的咬合面与地面平行（照上颌 齿，鼻翼耳屏线与地面平行，照下颌牙齿，口角耳屏线与 地面平行）；选择好牙位，设定好曝光条件；将片子放入口中,注意事项：手指需压在齿颈部，尽可能不使片子向上或向下翘;片子只允许超出牙齿，太少时牙冠看不到，太多则牙根尖及周围组织看不到;前牙区若齿列弓太窄，不要使片子过分弯曲，可以将片子竖放或者换儿童牙片拍或者在牙齿与片子间垫上棉卷;遇到病人咽喉反射极敏感时，片子放入口中应慢且温柔；请病人舌头放松，用鼻子呼吸；喷洒局部麻醉剂;,分
3、角线照射法临床示范（下颌各部位牙齿)：1下颌切牙：A.片子直放 B.垂直角约-15 C.对准点：在下颌下缘上方约1厘米处对准中线2下颌尖牙：A.片子直放 B.垂直角约-20 C.对准点：在下颌下缘上方1厘米 处，对准犬牙3下颌前磨牙：A.片子横放 B.垂直角约-10 C.对准点：在下颌下缘上方约1厘米处，对准嘴角4下颌磨牙：A.片子横放 B.垂直角约-5 C.对准点：下颌下缘上方约1厘米处对准下颌角前方约3厘 米处5下颌第三磨牙:A.片子横放 B.垂直角0 C.对准点：下颌下缘上方约1厘米处，对准下颌角前方约2厘米处,分角线照射法临床示范(上颌各部位牙齿):1.上颌切牙:A.片子直放 B.垂直
4、角+40 C.对准点：对准人中的中点2.上颌尖牙:A.片子直放 B.垂直角+45 C.对准点:在鼻翼处对准尖牙和第一前磨牙之间3.上颌前磨牙:A.片子横放 B.垂直角+30 C.对准点：眼窝下缘的中点垂直下来与鼻翼耳屏线 的交点4.上颌磨牙:A.片子横放 B.垂直角+20 C.对准点：外眼角垂直下来与鼻翼耳屏线的交点5.上颌第三磨牙:A.片子横放 B.垂直角+15 C.对准点：鬓角的前缘与鼻翼耳屏线的交点,3)偏角度照射法 原理:利用X光垂直于底片后，向左右偏角 20-30照射，以便将前后重叠影像分别出来;照射方法：当分角线法或平行法照射筒对准 后，依照需要使照射筒向前或后偏移20-30 照射
5、;,咬翼片照射法,这种方法主要看上下牙齿的牙冠部分，方法是在底片中间横生出一片薄翼，让上下牙齿咬住；咬翼片的实际照法：调整头靠，使咬合面平行地面；将片子放入病人口中，咬翼朝向颊侧，横过咬合面，片子则在牙齿舌侧，片子中心放在所要照的牙齿；请病人轻轻合上嘴，并将咬翼咬住，片子上下端顺着 牙肉滑去，尽可能平行贴牙齿，不要弯曲；调整X光机头垂直角8-10之间，让主射线通过所要 照的牙齿其对准线在咬合平面上；调整水平角，使主射线垂直于下颌骨的颊面；,咬合片照射法,此种照射法主要看上颌或下颌的牙齿齿列，方法是把咬合片咬在上下牙齿之间，X光从前上或前下斜照；上颌照法：头摆正，调整头位，使上颌牙弓与地平成水平
6、；片子凸点向上，直放入病人口中，请病人轻轻将片子 咬住；垂直角：主射线与片子成+65；下颌照法：头摆正，调整头靠向后，让下巴抬高；片子凸点向下直放入病人口中，让病人轻轻咬片子；垂直角：主射线与片子成-55；,全景片照射法,请患者摘下口腔头面部的对X线片可能产生影响的物品，然后按下面步骤操作：1.预先告之患者X线机头的运动情况，以免造成不必要的紧张甚至活动2.调整适当的高度3.穿铅衣4.双手握手柄，门齿咬在咬合棒的凹槽5.告之患者准确的体位，（全身放松，双肩下垂，身体摆正，腰背挺直，向前半步走）保证体位稳定，拍摄过程中保持不动6.校对正中矢状面、鼻翼耳屏线及尖牙线7.固定头夹，应保证两侧同时合拢
7、 8.瞩患者舌向后上卷曲顶住上鄂，并平静、浅度呼吸，闭上双眼9.关紧门，按开关,侧位片照射法,基本方法同全景片片子：通常置于病人右侧，与病人头颅矢状面平 行，距离约15厘米病人：处于自然咬合状态耳杆：两侧可上下伸缩到合适的位置，下端有向 小指大小突出物，可塞入病人外耳道，防止左右 移动，并使两侧耳道连线完全垂直片子（固定头 颅左右关系）固定额头板：耳杆定位后，拉下前部固定板伸缩至合适 的长度放在两眼角鼻根处（固定头颅前后 关系）,X光图片范例,不同的医疗需求，提供不同的照设法X光片作诊疗判断 下图提供不同的仪器及照射法所照射的X光片：,口内感应片,X光照摄管口,洗X光片,1.洗X光片种类,3）
8、打针式冲洗 用注射器把成品洗片液注入塑料包装内，用双手拇指揉捏，（具体时间依据产品说明），之后拆开包装用清水冲洗干净吹干给医生。4）暗房洗片,暗箱守则1.暗箱随时保持整洁2.东西使用后要归位，以免在暗箱中不易寻找3.暗箱操作前应清楚里面物品摆设位置4.片子洗完后，显影液和定影液要立即加盖5.装置口外片时，双手必须干净6.口外片装完后，必须将原底片盒盖好，否则暗箱一打开全部底片都会曝光7.口外片片夹应随时装置片子，便于病人随到随拍,人工洗X光片流程,注意：浸泡时间不足：显影不足，影像不清 浸泡时间太长：过度显影，片子黑、暗。,【A】浸泡显影液，约1分钟，浸泡过程稍微摇晃片子。(暗箱中进行),【B
9、】浸泡清水，约5-10秒，浸泡过程稍微摇晃片子，以除去片子上残留的显影液。,【C】浸泡定影液，约1-2分钟。,【D】浸泡清水，约5-10秒。,【E】护理将X光片吹干拿给医师看。,【F】医师看完后，贴上病人病历号码、牙位与照射日期。（片子最好在清水中浸泡20分钟，以完全出去片子上残留的定影液，否则片子容易逐渐出现黄褐色的染色染色，破坏了保存与诊断的价值。,注意：若X光片定影不足，片子放久影像会模糊。,失误分析,1.片子太白 2.片子太黑原因：原因:1)显影时间不够;1)显影时间太长;2)显影温度不够;2)显影温度太高;3)显影液浓度不够;3)显影液浓度太浓;4)曝光不够;4)曝光太多;,3.雾状
10、的片子，片子黑而模糊，细微处看不清 原因：1)受到其它光线的曝光，如暗箱漏光等 2)底片过期，或因潮湿、太热等而失效 3)显影失败,4.空白片 原因：1)根本没有受到X光曝光 2)错把定影当显影,5.黑片 原因：片子完全受到可见光的曝光6.片子上有白点或白线 原因：表示那个地方显影不够 1)因气泡而引起 2)因灰尘或其它物体附着在片子上而引起 3)因片子先接触到定影液而引起7.黑褐色不透明的片子 原因：定影不够；,8.片子保存不久后便有黄褐色的染色 原因：片子定影后，清水冲洗不够，片子上有 影液残留；9.抓痕 原因：片子上遭到刮伤；10.折痕 原因：因用力折弯片子而引起；11.影像变形 原因：因照射时片子弯曲的太厉害而引起；,12.两个影像重叠 原因：同一底片曝光两次而引起；13.影像模糊 原因：病人移动；底片移动；X光机移动；14.指纹纹片 原因：手潮湿触及X光表面；,结论一张清晰且可长久保存的X光片，它所提供的临床精确诊断和教学的价值是无法估算的，而洗片是获得一张好片子的重要关键，它包括显影液、定影液的配置，洗片环境的标准设置，和洗片流程的严谨操作等，相关事项我们应随时注意，并养成良好习惯，成为常规性的管理程序。,Thanks,
