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1、新生儿PICC使用及维护,新生儿常见的疾病,体重小于1500克的早产儿新生儿败血症/脑膜炎新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂先天性心脏病,新生儿疾病的治疗,短期脐静脉导管中期或长期静脉输液治疗非生理PH药液治疗高渗营养支持治疗有刺激或坏死性质溶液治疗,常见的治疗药物,新生儿使用钙剂后渗出,外周静脉输营养液外渗引起组织坏死,导致血管损伤的因素,药物的特性对血管的刺激，可导致化学性静脉炎。药物的外渗，可造成组织的损伤坏死不可逆。药物的PH值：血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0对静脉内膜刺激小，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。药物的渗透压：血浆正常的渗透
2、压为240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。,外周和中心静脉,新生儿血管系统,新生儿PICC,PICC的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管PICC是经过外周静脉插入到中心静脉的导管。PICC的定义 它是一种由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至12个月）。,PICC穿刺的静脉选择,原则:表潜外周静脉，走行顺直，阻力小，静脉瓣少；血管充盈、易触及、易固定。新生儿：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。
3、要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。贵要静脉-管径粗，路径直，静脉瓣少，上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。头静脉-前粗后细，高低起伏，汇入上腔静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。导管易反折进入腋静脉、颈静脉。颞浅静脉-易于观察，无静脉瓣，无碍四肢活动；不易固定，接近动脉。,PICC置管尖端位置,导管尖端位置：上肢插入上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔静脉壁平行。下肢插入末端在下腔静脉内，位于横隔以上和右心房以下的水平。优点：由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物迅速被稀释,PICC与CVC比较,PICC CVC感染率 2%2630%操作者 经过培训的医生/护士 医生穿刺难易
4、 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动脉留置时间 数月一年 12周导管尖端位置 得到安全的控制 不精确流速 较慢 较快选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊 仰卧头低脚高位适应症 稳定状态输液 重症急诊病人,相对其他静脉导管，留置时间更长操作更简便,成功率更高减少对新生儿频繁静脉穿刺的痛苦和不适相对于传统输液治疗的并发症更少保护外周静脉，作为远期治疗的血管通路感染的风险更小 医疗费用更节省,新生儿PICC优势,23-30周的早产儿（体重10%葡萄糖、TPN接受非生理pH药物治疗的婴儿接受有刺激或溶液的婴儿。需要长期连
5、续或周期性间断静脉输液治疗的婴儿需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿外周静脉条件较差的婴儿,新生儿PICC适应症,使用PICC的特殊考虑因素,需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿体重小于1500克的早产儿接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿接受全胃肠外营养的婴儿接受静脉内抗病毒药物的婴儿血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉；以前多次外周静脉穿刺，缺乏合适的静脉；肢体异常）的婴儿胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿先天性心脏病（即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术后液体和/或药物治疗）的婴儿。,新生儿PICC禁忌症,不能找到合适的静脉生命体征不稳定严重的出、凝血障碍的婴儿穿刺
6、部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等穿刺部位周围表皮脱落准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况不合作或躁动的婴儿。父母拒绝,MedCOMP-新生儿PICC,热敏材质，在体内温度下柔软，舒适度高聚氨酯材质，保证高流速，容易插管尖端不透射线，在X射线下可识别产品前段剪裁，不会出现漏液，减少血栓耐受酒精和碘，耐受MRI，易于护理规格1.9FX20cm 1.9FX50cm,新生儿PICC护理与维护,导管功能评估冲管和封管更换敷料和接头导管拔除导管留置期间的问题及处理,新生儿PICC护理特点,穿刺困难血管选择范围小免疫力差，易感染置管维护难度大
7、不能自控，无表达能力需要密切观察,新生儿PICC导管功能的评估,观察：第一个24小时重点观察有无渗血渗液等，并观察穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。测量：定期测量导管外露长度，测量左右臂围，对比并记录。抽回血：每次输液治疗前应检测导管的回血情况，观察输液速度，冲、封管是否困难。抽回血的意义穿刺期间-评估导管是否已放置在恰当的位置留置期间-评估留置导管的开放情况无回血则说明导管功能丧失,新生儿PICC冲洗导管,冲管的目的维持通畅，防止药物沉淀在导管内形成堵塞由于配伍禁忌避免药物间反应何时冲管每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤。在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药
8、物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。输注两种药物之间输注血液制品后输注脂质类药物后,新生儿PICC冲管方式,冲管：（脉冲式冲管）推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果注意：严禁使用10ml的注射器；严禁使用放射造影注射泵。1.9F导管禁止采血、输血。不可以暴力冲管，避免引起导管断裂，冲管最后0.5ml要边推边退。未冲管后果：血液凝结药物沉淀,新生儿PICC封管,封管：（正压封管）肝素帽：封管液剩3-4毫升时，右手边推封管液边退针，左手夹小夹子。无针接头：封管液剩3-4毫升时，边推封管液边夹小夹子。何时封管：在输液结束，充分冲管之后封管 封管以减少血管通路装置发生阻塞的危险,冲、
9、封管实践标准,对于新生儿患儿，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂。冲管的溶液 肝素液：成人0-10u/ml，儿童010u/ml NS 封管液量：两倍于导管辅助延长管容积，成人12ml，儿童0.51ml注射器的选择：仅使用10ml注射器,PICC导管的敷料更换,目的：防止导管移动、避免感染置管24小时后导管使用期间及治疗间歇期，透明贴膜5-7天更换一次纱布敷料或纱布加贴膜，48h更换一次穿刺点出血渗血、渗液、红肿、疼痛、感染透明贴膜卷边，固定不牢固贴膜下有汗渍，贴膜松动贴膜接触的皮肤发痒，出现皮疹,PICC敷料更换的注意事项,自下而上揭除敷料，切忌将
10、导管带出体外勿用酒精消毒穿刺点，酒精进入隧道易引起化学性静脉炎将体外导管塑形固定，降低导管张力，避免体外导管移动体外导管须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染严格无菌操作消毒皮肤后，不要用手在触动贴膜覆盖区域内的皮肤,新生儿PICC导管的接头更换,常规维护每5-7天更换一次任何情况下接头与导管断开后，应更换接头输入血液制品后接头内有血渍时,新生儿PICC的消毒,消毒皮肤前，酒精脱脂摩擦消毒至少30秒以上重视消毒剂的作用时间（酒精即刻、安尔碘1-2分钟、碘伏2-3分钟、氯已定1-2分钟持续作用时间6h）消毒剂自然风干注意：不可用手在消毒区域上方扇风，不可用纱布擦除多余的消毒剂,新生儿PICC拔管,
11、患儿平卧，透明敷贴自下而上撕去，用0.5%安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，从穿刺点部位轻轻的缓慢拔出导管（按需要剪取导管尖端2-4cm用培养），测量导管长度，拔管后立即用无菌纱块覆盖穿刺点。拔管困难：当遇到拔管有阻力时可停止或等待2030分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生处理导管。,新生儿PICC导管留置期间的问题及处理,导管堵管原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。重在预防：使用正压输液接头掌握脉冲式冲管，正压封管技术1.9F导管禁止采血、输血设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲管。,新生儿PICC堵管的处理,检查导管是否打折用10
12、ML注射器缓慢回抽，且不可暴力推注确认导管尖端位置溶栓 步骤一：接三通开通导管和10ml注射器使导管内形成负压关闭开关 步骤二：开通导管和尿激酶注射器因负压作用尿激酶进入导管药液保留导管内20分钟或以上酌情拔管,新生儿PICC导管相关感染,机械性静脉炎原因：导管反复摩擦静脉壁有关手套滑石粉预防：减少穿刺次数、用镊子送管处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发热处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷,新生儿PICC导管移位,表现：阻力感无法送管，导管蛇样弯曲，回抽血困难。原因：纵隔移位胸腔 压力的改变不正确
13、的导管固定预防和处理：选择最佳血管，准确测量调整体位，使上肢与躯体垂直，稍作停顿后再行送管，遇阻力时误强行推入哭闹时给与安慰奶嘴或镇静剂，安静状态易于送管；注意保暖导管鞘在导管送到预留长度后再退出,新生儿PICC其它并发症,穿刺点渗血、水肿心律失常静脉炎（机械性、血栓性、感染性静脉炎）导管相关血流感染导管体内断裂、破损穿刺点过敏PICC导管脱出腔室综合征,新生儿PICC的维护总结,置管后24小时内：减少置管测肢体的屈伸活动及用力活动穿刺后第一个24小时更换敷料更换敷贴及肝素帽每周12次凡是有取下接头的操作，就必须更换接头观察：穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。导管外露长度，测量臂围，并记录。用高浓度、刺激性等特殊药物的前后均必须冲管加药：注意药物配伍禁忌推药：前后均要用生理盐水冲管冲管：1次/6小时封管:肝素浓度110u/ml严禁用10ml以下注射器,JOIN IN JOY,ENJOY,Thank you！,
