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1、新生儿产时窒息,Asphyxia of The Newborns at birth,Main Points,Historical changes in the definition or name of the disease Different views and definitions at home and abroadWhat is basis for the category?,Main Points,IncidenceMortalityApgars score and resuscitation use and its significance reevaluation of th
2、e scoreComplication and prognosis,产时窒息和缺血缺氧性损害,新生儿窒息新生儿产时窒息新生儿缺氧缺血性脑病-HIEHIBD,HI/MODS 其中最重要损害:新生儿缺氧缺血性脑损伤-HIBD,HIBI,对病生机制的认识和病名的延革:,临床流行病学资料,产时窒息发生率:活产儿中6-10%HIBD发生率:窒息儿和宫内窘迫儿中60-70%发生时间:宫内(出生前):90%HI/MODS发生率:70-90%死亡率:产时窒息/HIBD为新生儿死亡的1/3,新生儿产时窒息,窒息的定义与临床特征窒息的本质：呼吸触发不全 O2、CO2交换障碍 低氧血症 脏器损害,新生儿产时窒息-病
3、因,孕母因素：全身性疾病 产科并发症 孕母不良嗜好 孕母年龄、多胎,新生儿产时窒息-病因,分娩因素 脐带异常 胎位异常、手术产 产程中用药,新生儿产时窒息-病因,胎儿因素 早产、小于、大于胎龄、巨大儿 各种畸形 宫内吸入 神经受损,新生儿产时窒息-病理生理,呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 器官缺O2、缺血 生化与代谢 儿茶酚胺 PCO2、酸中毒 低O2血症、酸中毒 胰高血糖素 高血糖 低血糖 游离脂肪酸 低钙血症 血液分流：代偿 失代偿 心钠素 低钠血症 脏器受损,HR,HR 停止,新生儿产时窒息-临床表现,胎儿缺氧：胎动 胎心或 羊水污染Apgar评分 方法：生后1分、5分、10分
4、钟 直至7分或至生后20分钟,新生儿产时窒息-临床表现,Apgar评分 内容：皮色、HR、反应、肌张力 呼吸器官受损 心血管、呼吸、肾脏、CNS、代谢 胃肠道，等,产时窒息时生命和脏器功能评估,对Apgar评分的重新评估,评分的主观性、和经验有关早产儿评分较低,预见死亡的准确性反映围产期缺氧的实质胎儿在宫内的缺氧过程与程度,产时窒息时生命和脏器功能评估,Apgar评分结果与神经系统损害的不一致,在有神经系统损害的儿童中，75%出生时Apgar评分正常,5分钟评分低,10分钟内至4分 7岁时有神经系统损害：1%左右；,产时窒息时生命和脏器功能评估,生命和脏器功能预后的相关性,脐血PH7.00剩余
5、碱缺失（BE:-20mEq/L）,Papile LA.The Apgar score in the 21st century.N Engl J Med 2001;344:519-20,新生儿产时窒息-治疗,复苏原则 resuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作 ABCs DE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation and environment)评估和环境,新生儿产时窒息复苏流程,出生,胎粪是否清除？呼吸和哭叫？肌张力好？肤色粉红？足月？,常规医护保暖清理气道拭
6、干,是,否,Pediatric Advanced Life Support Science Update 2001 American Heart Association,新生儿产时窒息复苏流程,保暖体位，清理气道（prn)拭干，刺激，调整体位给氧（prn）,否,评估呼吸，HR，肤色,在自主呼吸,支持性医护,HR100且肤色粉红,给予正压通气,屏气,或HR100,持续监护,通气状态,HR100且肤色粉红,30秒,30秒,Pediatric Advanced Life Support Science Update 2001 American Heart Association,新生儿产时窒息复苏流
7、程,给予正压通气实施胸外按压,HR60,HR60,给予肾上腺素,HR60,30秒,Pediatric Advanced Life Support Science Update 2001 American Heart Association,2002新生儿复苏改进要点,重点:建立有效通气100%供氧通气30s后HR60bpm,行胸外按摩发现羊水有胎粪污染:助娩头部吸引咽喉(所有新生儿)对反应活跃新生儿不作气管内直接吸引 呼吸抑制或消失,肌张力低下,HR100bpm,作气管内直接吸引,Pediatric Advanced Life Support Science Update 2001 Ameri
8、can Heart Association,2002新生儿复苏改进:药物应用,肾上腺素：1：10 000肾上腺素(静推0.01 mg/kg或气管内0.1 mg/kg)扩容(晶体溶液胶体溶液血浆全血)指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者 SB(碳酸氢钠)指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在 的证据-血气分析证实 纳洛酮血管活性药物,Pediatric Advanced Life Support Science Update 2001 American Heart Association,2006新生儿复苏指南,应用SpO2监测:每30秒监测一次出生新生儿达到95%需10分钟早产儿
9、:用氧混合器使用混合氧 调节混合氧SpO2接近90%,International Liaison Committee on Resuscitation.Part 13:Neonatal resuscitation guidelines.Circulation 2005:112(24,Suppl):IV188-IV195,新生儿复苏流程中的技术,复苏程序 最初程序 保暖 体位 吸引：先口腔后鼻腔 触觉刺激：拍打足底及弹足底,新生儿复苏流程中的技术,吸引：先口腔后鼻腔,新生儿复苏流程中的技术,触觉刺激：拍打足底及弹足底,新生儿复苏流程中的技术,触觉刺激：摩擦后背,新生儿复苏流程中的技术,复苏技术:
10、复苏器加压给O2,新生儿复苏流程中的技术,胸外按摩心脏 双指法 拇指法,新生儿复苏流程中的技术,气管插管：方法：经鼻、经口 指征：有胎粪吸入 加压给O2：才能维持SaO2正常 明显低O2血症 呼吸持续不规则,新生儿复苏流程中的技术,经口气管插管：,新生儿复苏流程中的技术,经口气管插管：声带及气管,新生儿复苏流程中的技术,复苏后观察监护 T、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、神经系统症状、酸碱、电解质平衡、感染,American Academy of Pediatrtics,American College of Obstetricians and Gynecologists.Pediatrics
11、1996,98:141-2,脐动脉血显示重症酸中毒（PH7.00）Apgar评分03分持续5分钟以上出现神经系统急性损害症状有多脏器（3个以上）功能损害的表现,预后不良或导致神经系统的损害,新生儿产时窒息-预防,产前检查避免早产、手术产对高危妊娠的监护新生儿出生前、后的准备 与正确处理,Summary,The importance of early detection and recognition of the fetal distressPathophysiological Changes of the asphyxiaUse and reevaluation of the Apgars scoreMain procedure of the delivery resuscitation(ABCs sequence)Prognosis,
