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1、患儿的症状您认为他的诊断?,黄疸 发热 拒乳 在基层医院血培养阳性,新生儿化脓性脑膜炎的护理,新生儿病区,病史介绍,患儿,25床,郑婷之子，男，10天15小时，因”皮肤黄染6天,血培养阳性1天”于4月5日入院。入院诊断“新生儿败血症”。入院时查体：T36.9，P136 次/分，RR45次/分，BP69/44mmHg.体重:3.89。,病史介绍,成熟儿貌，发育一般，反应尚可，皮肤黄染，脐凹有渗血。前囟平坦，张力正常。听诊双肺呼吸音粗。云阳县医院血培养：大肠埃希菌。入我科后的初步诊断：新生儿败血症。,Company Logo,主要治疗,4月7日行腰穿术，取脑脊液送检。脑脊液呈黄色，粘稠状.,血培养
2、药敏 哌拉西林他唑巴坦Q8h抗感染力素 营养心肌细胞丙球支持治疗,检查结果,血常规：13.81*109/L，CRP11.3mg/L.肝功能：TB118.9umol/L生化 心肌酶谱无明显异常。,4月8日脑脊液结果回示：常规:WBC 860*106/L,未分叶80%，RBC/HP生化：GLU0.75mmol/L,CL115mmol/L,TP2.37g/L。,根据脑脊液结果确诊为：新生儿化脓性脑膜炎,什么是新生儿化脑,新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎，常继发于败血症或为败血症的一部分，发生率占活产儿的0.2-1，早产儿可达3.其病原菌在新生儿不同于其它年龄，临床症状很不典型。,临床
3、表现,特殊表现：呕吐，前囟隆起或饱满等颅内压增高表现出现较晚或不明显。,一般表现:发热或体温不升，拒乳反应差或烦燥不安肌张力的改变“三不”症状,其他表现：黄疸，肝脾肿大，瘀点，腹胀，休克等,治疗过程,4月8日：改哌拉西林他唑巴坦为美罗培南。有激惹烦燥划船样动作。偶有低热 丙球白蛋白支持，速尿减轻脑水肿,美罗培南抗感染，鲁米那镇静,4月10日：激惹烦燥减轻，偶见划船样动作。前囟平张力基本正常,皮肤黄染减轻,治疗过程,4月11日：体温正常，无激惹烦燥及划船样动作,4月13日:(复查脑脊液)WBC 450*106/L，未分叶40%脑脊液生化:GLU1.61mmol/L，CL120mmol/L，TP,
4、1.55g/L.奶量600ml/d,前囟平软，无抽搐。,治疗过程,4月17日：头颅MRI提示:左侧脑室后角条状信号双侧额颞部颅内板下蛛网膜下腔稍增宽。,4月20日：肤色红润，反应可，吃奶可。第三次腰穿抽脑脊液示：脑脊液WBC22*106/L，生化GLU1.94mmol/L，CL120mmol/L，TP1.16g/L.治疗有效。,治疗过程,4月24日：肤色红润，反应可，奶量800 ml/d.继续美罗培南抗感染，营养脑细胞治疗。,4月28日：疗程已足，出院。,常见的护理诊断,常见的,护理诊断,体温异常：与细菌感染，体温调节功能差有关有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关清理呼吸道无效：与呼吸
5、道分泌物多，患儿体弱，无力排痰有关静脉穿刺难度增加：与住院时间久，输液时间长有关家长的不良情绪恐惧：与患儿住院时间长，限制探视，担心预后有关,护理诊断,营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关潜在并发症：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关,护理措施,P1 体温异常：与细菌感染，体温调节功能差有关O1 密切观察体温变化，调节合适的温箱温度。物理降温后半小时复测。及时报告医生，遵医嘱处理。I1 患儿体温在入院第三天稳定。,护理措施,P2 有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关I2 给予24小时心电监护，及时
6、清理呼吸道。抬高床头，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲。准备好急救物品，给予呼吸机辅助呼吸。O2 患儿呼吸道通畅，无窒息发生。,护理措施,P3 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、患儿体弱，无力排痰有关I3暖箱湿度控制在50%60%为宜。叩背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出。保持口腔清洁，口腔护理Q8h。O3 患儿痰液较前减少，呼吸道通畅。,护理措施,P4 营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳 差及摄入不足、消耗增加相关。I4 保证奶量的供给，必要时给予口饲。静脉通道的维护，保证TPN的输入。O4 患儿体重增长满意，无脱水征。奶量逐渐增加。吸吮可。,护理措施,P5 有皮肤受损的危险：与反应
7、差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关I5 保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿不湿。骨关节及受压处给予软垫保护。定时翻身，放置水床，避免长期受压。O5 患儿受压处皮肤完整。,护理措施,P6 潜在并发症：颅内压增高引起前囟张力改变，抽 搐有关。I6 安置舒适体位，保持病室安静，各项护理操作集中进行，减少不必要的干扰。遵医嘱给予减轻脑水肿，降颅压的药物。抽搐发生时遵医嘱给予止惊药物。每日测量头围。O6 入院前4天前囟稍饱满，上肢有划船样动作，第5天起停止。前囟平软，无抽搐。,护理措施,P7 静脉穿刺难度增加：与住院时间久，输液时间长有关I7 选择穿刺技术高的护理人员操作，尽量选择管径粗，管壁厚
8、，避开关节的大血管。使用正确的封管方法，做好留置针的维护，保证药物的及时输注，必要时与家长沟通行PICC。O7 患儿住院期间静脉留置针使用顺利，未出现穿刺困难，渗漏等。,护理措施,P8 家长的不良情绪恐惧：与患儿住院时间长，限 制探视，担心预后有关。I8 对家长给予安慰沟通，告知疾病相关知识。介绍我科成功救治的病例，增强信心及对我科医护工作者的信任。每日与家长交流，了解疾病的进展，转归。选择性入科探视。O8 患儿家长情绪稳定，积极配合治疗，对治愈充满信心。,体会,新生儿化脑临床表现不典型，早期的诊断治疗，正确的护理是减少并发症的关键。在护理中细致入微的病情观察和正确的临床症状分析对早期诊断和并发症的发现至关重要，此外应有计划的保护静脉，按时使用抗生素，做好腰穿的配合和控制惊厥。做好后期的随访工作。,思考题,为什么新生儿的化脑症状不典型？脑膜刺激征包括哪些？,感谢聆听！,
