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1、新生儿呼吸窘迫综合征（Newborn Respiratory Distress Syndrome，NRDS）,儿科教研室：陶品武,教学目的与要求,（一）掌握新生儿肺呼吸窘迫综合征的临床表现及鉴别诊断。（二）熟悉本病的辅助检查、治疗及预防。（三）了解新生儿肺呼吸窘迫综合征的病因及发病机理。,教学内容,（一）重点讲解本病的临床表现及鉴别要点。（二）一般介绍本病的治疗要点，氧疗、肺泡表面活性物质（PS）替代疗法等。一般介绍预防措施。一般介绍新生儿呼吸窘迫综合征的病因与发病机制。,目 录,定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防,定 义,新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)：是
2、由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surface，PS)，生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征，其病理上有肺透明膜的改变，又称肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)多见于早产儿,胎龄愈小，发病率愈高,RDS发病与年龄关系,PS的成分与产生,病因和病理生理,正常肺病理,NRDS肺病理,进行性加重的呼吸窘迫(12小时内),呼吸窘迫,呼吸急促,鼻扇,呼气呻吟,吸气性三凹征,发绀,多数生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转,代偿潮气量减少,增加气道横截面积,呼气时声门不完全开放,呼吸辅助肌参与通气,氧合不足,减少气流阻力,满足增加的肺扩张压,提示还
3、原血红蛋白高于50克/升,肺内气体潴留产生正压,防止肺泡萎陷,严重时：呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛,胸廓扁平,呼吸音减低,呼气时肺泡萎陷,潮气量小,细湿啰音,肺泡有渗出,恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；导管水平的左向右分流PDA临床表现：喂养困难，呼吸暂停，酸中毒；心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音；严重者可出现左心衰竭；,动脉导管开放（PDA）,实验室检查,胸片,1.两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变（见下图）；2.在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影，即支气管
4、充气征（见下图）；3.双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺（见下图）；,双肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,NRDS胸片,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,NRDS胸片,白肺,RDS胸片,湿肺胸片,生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显,24小时后上述改变消失，肺野正常,B组链球菌肺炎胸片,肺部表现与RDS不易区分,膈疝胸片,左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位,氧疗和辅助通气,1.吸氧：鼻导管、面罩、头罩等，维持PaO2为5080mmHg和经皮氧饱和度（TcSO2）90%95%2.持续气道正压通气（CPAP）：指征：吸入氧分数FIO20.3，PaO250m
5、mHg或TcSO290%方法：鼻塞式最常用参数：压力一般为46cmH2O，很少超过810cmH2O。适用于轻中度NRDS。,氧疗和辅助通气,3.常频机械通气指征FIO2=0.6，PaO26070mmHg伴PH7.25严重或药物治疗无效的呼吸暂停,氧疗和辅助通气并发症,1.呼吸机相关性肺炎（ventilation associated pneumonia，VAP)2.肺气漏（pulmonary air leak,PAL）3.支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD)4.早产儿视网膜病（retinopathy of premature，ROP)：病变早期在视网
6、膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是 ROP 临床特有体征。,PS替代疗法,胎龄较小和出生体重较低，最好生后立即给予；确诊RDS应立即给予。每种PS产品均有各自的推荐剂量，多数报道首次100200mg/kg，部分RDS仍在进展患儿（如持续不能离氧，需要机械通气），需使用第二剂或第三剂PS(100mg/kg),PS替代疗法注意事项,1.使用前最好拍胸片确认气管插管的准确位置；2.因表面活性物质的粘滞可发生气道阻塞，故在PS从呼吸道扩散到肺泡内之前，应用复苏气囊加压通气或适当增加机械通气的压力；3.应用PS后，当朝气量迅速增加时，应及时下调PIP及PEEP，以免发生肺气漏；4.预防性应用PS时，
7、因避免因气管插管时间过长而发生低氧血症，甚至导致早产儿脑损伤。,1.严格限制入液量，并给予利尿剂2.消炎痛 首次剂量为0.2mg/kg，静脉用药，用药后12、24小时可再重复1次，每次0.1mg/kg3.布洛芬 首次剂量10mg/kg，口服，用药后24小时、48小时后再重复1次，每次剂量5mg/kg。对胎龄27周的早产儿用药应慎重 4.若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎；,关闭动脉导管,PS治疗前后的胸片比较,PS治疗前,PS治疗后,预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度促进胎肺成熟 对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松预防应用PS 胎龄3032周的早产儿，力争生后30分钟内应用若条件不允许也应争取24小时内应用,
