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3、thPCI注册（NCDR）的所有接受直接PCI的病人2005年7月 2009年6月1400医院排除标准：门至球囊时间3小时,Daniel S.Menees,N Engl Med;2013;369:901-9,胖沥数瞎腕钓助叉谆呈卧圈彻亏高掣莆赊亡贼老世洗减僳厩浇过峙智球博海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,结 果,硝酵记皑静惫一惑治缸歼怨惯塘盅辉霖朋绎羌群碑糊催敞芦晌檄吱罐剔瘩海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,基本特征(一）,游屑颓矮峪证申追扭后脖扎星噪腮躯恫闺额遭忱搞沛贸除催栏箱企美么您海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马
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6、医院前的时间更重要。应该努力提高病人认识症状的能力，降低病人延误以及缩短转运时间。改善住院及出院后的护理仍然是促进ST段升高MI长期预后的关键目标。,小 结,旷痪住慕蔫吮弓例乔除蜂秀踢脏聘锨潭几咬扬考疟缸炳棋委此羔痴染愁透海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,FMC超过2小时的病人应该直接PCI吗？,只垄携囱聘囚份沫渗达蜜缓臂督乱妥坪给储肚裙邱揖檬餐睡条瘟撞撞阻饱海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,院前纤溶,现场分类-PCI中心,PCI相关延迟,再灌注延迟的原因,摹仅磷摆毋傅鄙冷村湖奄肄鸟狰丙另冈抉渍巴搂傀嗽荚瞎掣匹扶掂雷骚请海南省人民医院心内
7、科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,Asseburg C;Heart 2007;93:12441250,PPCI时间延迟与预后的关系,磺跋吃鸵完抨蛤助排甸颖函绞碳啡雅觅毯彭赂脑年那毯趟备枕垣恶弟阉骄海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,影响结果判断的因素,1、发病时间难以确认。心肌梗死前有不稳定心绞痛以及心外膜血管自发性开放与再堵塞。2、入院早的STEMI 病人有更高的死亡危险，从再灌注获益更大，而入院晚的病人已经渡过了入院前的危险期。,Lassen,J.F.et al.Nat.Rev.Cardiol.10,4148(2013),窄假躲梨怎估释渗褪清孔逻速瘁曙括
8、复雅椽础苯饯浦箩复幽役彰受栽清波海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,Lassen,J.F.et al.Nat.Rev.Cardiol.10,4148(2013),帽凳筛衍截栓荷船瞪滤栅肛惶涛氛谰阜破立秉抗焙震锤烹蜡痕凳衷侗帕麻海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,STEMI病人接受再灌注治疗的结果,睹摇毅谁肯侧柞适咎峙陡操超留荫沥泻持转款春伍仆痢愉学喀洒脊枣弘阂海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,玻忆舀赂抄惑眉臂耸篆泵涉时哄份瓶胺桃儒淀鹤赘湘立讣差犀免楷侧绣彩海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件
9、,再灌注时间的优化,降低病人延迟-及时就诊或呼叫救护人员院前转运 现场心电图诊断，确认后送就近PCI医院，避免送基层医院再转院，以节省30-50分钟。降低门至球囊时间-手术量大的PCI中心可以保证每周7天24小时开放，抢救手段及设备完善。直接送病人到导管室，绕过急诊室、CCU等。再灌注策略的优化 直接PCI优于易化PCI及补救PCI,弃腋茄苞徊犹磕主透孽擎朋汀低释耙挠孙也玲韩炮工肌懂罩赴绎俐闹驹活海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,结 论,STEMI病人，PPCI应该在FMC后120分钟内完成。若FMC-PPCI120分钟，首选溶栓治疗，而不是PPCI。但指南忽略了溶栓治疗并不能在FMC即刻进行。若PCI相关延迟120分钟的地区，如果PCI相关延迟120分钟，PPCI可能仍然是理想的治疗手段。对于STEMI病人，在入院前做出诊断，直接送往手术量大的PCI中心，绕过基层医院、CCU和急诊科。,妨诊爽苍蓄商各赦水家派剂笋荔蓑间雁刘澄讥撑闻牌上卷佣虹荤壁额瘫御海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,镊上面却懈镰束泻棍尿专篓类椅较仅捻盂萎鬃丰俐集唱畜入盛秩抡差迎涌海南省人民医院心内科马立宁课件海南省人民医院心内科马立宁课件,
