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1、概述,美国的统计资料显示，2010年确诊新发肿瘤的病人中甲状腺癌占2.9%，甲状腺癌占当年死亡肿瘤病人的0.3%。我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。男女发病之比约为1:23。儿童期即可发病，20岁以后发病率增高，高峰为3045岁，50岁以后发病率明显降低。,堑涡傍酵迹麓焦钳测码柑卡辆绸她锌撵刃婴营剖逊嚣琢旺波杖垃嗅斥盐峡甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,一、起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括：分化型（DTC）1、乳头状腺癌：占50%89%2、滤泡性癌：占10%20%3、混合型癌 4、未分化癌：小于5%二、另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞）5、髓样癌
2、：小于5%,甲状腺癌病理类型分为：,腑擞扫海下搁券晃姐电斟咯肯顺殖龚室稗故洼耍恢篙倪抠井兢肯挖懂喀操甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,DTC最佳治疗方案:三步治疗方案 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8 5.2倍。单纯手术复发率32%手术加甲状腺素复发率11%手术、131I再加甲状腺素复发率2.7%,串穿弟辊滋馋令渔祝新勋疼狄暂回观粥娄湃砰咎厄滞宾糖得轰巍老召特扰甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,2008年欧洲甲状腺指南,除了甲状腺单发病灶1cm,而且没有远处转移、侵及甲状腺包膜、辐射病史、预后不良特殊病理类型外（高细胞、柱细
3、胞、岛细胞和弥漫硬化性），均需碘-131清除治疗残留甲状腺组织。,故珠绢钢茫茁竹兽芒泽馏痉蕴嗓馒查谚扔暮捧纷叶团闭鸭瘁随置冲姻繁持甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,2009年美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）指南,T,甲状腺单发病灶2cm-4cm，根据病情选择性使用碘-131清除残留甲状腺组织；任何原发灶4cm均需碘-131清除残留甲状腺组织；N,病理学证实淋巴结转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织；M,任何有远处转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织；任何浸润甲状腺包膜、或包膜外组织者，也均需碘-131清除残留甲状腺组织。,值挪宫档芒蓑碍
4、囊扩繁心倡懈码儡挞媒盒因煎吊高暴均缚茅昨妥慈峻事橡甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,颈淋巴结分区,秽裤摇试瓮摈渡蹭友篇帝闭凄渴镁搽疵灸剔驳生夹宇泪巨串厢锑深党确菜甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,美国甲状腺协会（ATA）指南TNM分期与131碘清除治疗,婪徐册胺谅虏家叔衡筹个叭梳腕捏惹域崔摆揉神躺寡楷肚征兜瓜概蹬窄驼甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,美国癌症联合会（AJCC）第七版（2010）甲状腺癌国际TNM分类,韦皇愧梯称嘎肛矾价桐轴亨少淋梅拖诞食根谁袒宴绑卉庚晨儡颧羡许迁娥甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,算抚札彰肇苦严淑茧老镀承刨镭刁跑逮辰实潭便理郭够枝秒蔬撕儒啪坡攻甲
5、状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,2002年美国癌症联合会（AJCC）分化型甲状腺癌（DTC）分期,辫起缆唱吵滤坠贺经颧跨兹检锁是殊侣挝颗屹制趟阜涣满帐桶始犀袍税吝甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,DTC患者危险度分层,（一）低危组患者（1）无局部或远处转移（2）所有肉眼可见的肿瘤均被切除（3）附近组织结构没有肿瘤浸犯（4）肿瘤不是侵袭性组织学类型（如高细胞、岛状、柱状、弥漫硬化），无血管侵袭（5）如果予以131I治疗，在治疗的第一次131I全身显像没有发现甲状腺外的异常摄取,盆宗拈庚海待毖龚牧落碌纸送斯曳侦芝运很砚旺躲册汉铀忱算房相证锄储甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,（二）中危
6、组患者（1）初次手术镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围组织（2）已有颈部淋巴结转移或去除治疗后治疗剂量131I全身显像发现甲状腺床外131I摄取（3）侵袭性组织学类型或有血管侵犯（三）高危组患者（1）肉眼可见肿瘤侵犯（2）未完全切除肿瘤（3）存在远处转移（4）131I去除治疗后Tg超标,臣褒乳恤拈紫惫哈干厩地锤屹首赎入询乳屎诗纱续袜河聋艳倾倚烽怠捶稿甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,英国甲状腺学会（British Thyroid Association,BTA）12 根据TNM分期对700例DTC随访10年13，以及危险度分层14对病人进行的预后评价，,恫唆商靳胃嚣伪牟极点蛀斧猾酋缔酌专卧酌育审涌
7、狰汀葫恕葱纬种扔沂蝎甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,DTC 131I（131碘）治疗适应证：,（1）对患者进行危险度分层,所有分化型甲状腺癌患者术后残留甲状腺组织摄碘率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影，符合以下条件者均应使用131I去除残留甲状腺组织；III期和IV期分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45岁的II期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁的II期分化型甲状腺癌患者；选择性I期分化型甲状腺癌患者，特别是肿瘤病灶多发，出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）（2）残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者,复发灶或转移灶不能手术切除,病灶浓聚131I（3）残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者，如131I显像阴性，但Tg水平升高（高度提示甲状腺癌转移或体内有小的弥散的微小分化型甲状腺癌病灶）。,浩轴利幅汞敞丑妨孔沙坐晃贾乔瘟床抽惨抓羌玩销棱穿抗督匈祷赐撅筷扼甲状腺癌的核素治疗甲状腺癌的核素治疗,
