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1、,5,4,3,2,1,在这快乐分享的时刻让我们共同进步,新生儿胎粪吸入综合征,主讲人：刘小英科 室：NICU,定义,预防,治疗,辅助检查,临床表现,病因和病理生理,新生儿胎粪吸入综合征,课后习题,定 义,一,新生儿胎粪吸入综合征的定义,一,胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%15%，但仅其中5%10%发生MAS；而MAS中10%20%患儿并发气胸，5%患儿可死亡
2、。,病因和病理生理,二,病因和病理生理,二,1.胎粪吸入 若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之迷走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管内或肺内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率高于35%这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。,2.不均匀气道阻塞,胎粪机械性阻塞呼吸道,肺不张,肺气肿,正常肺泡,小气道被较大颗粒完全阻塞,小气道被粘稠的 颗粒不完全阻塞,小气道无 胎粪阻塞,远端肺泡内气体吸收,形成“活瓣”,肺泡通气
3、/血流 肺内分流,肺泡通气量,肺泡 破裂,低氧血症,CO2潴留,肺气漏,肺泡通 换气功能均代 偿性,肺不张、肺气肿、正常肺泡同时存在,二,病因和病理生理,3.化学性炎症及PS灭活,胎粪吸入,12-24小时,使PS灭活,化学性炎症间质性肺水肿,肺顺应性 肺泡萎陷,加重肺泡的通 换气功能障碍,有利于细菌生长,病因和病理生理,二,4.肺动脉高压,病因和病理生理,二,胎粪吸入肺不张、肺气肿、化学性炎症、PS灭活,缺氧、混合性酸中毒,肺小动脉痉挛、血管平滑肌肥厚,肺动脉阻力,肺动脉压力,右心压力,卵圆孔水平右向左分流,导管水平右向左分流,新生儿持续肺动脉高压（PPHN）,临床表现,三,1、羊水粪胎污染；
4、2、皮肤、脐带、粪胎污染；3、口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见粪胎,临床表现（1）吸入粪染羊水,三,1、病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状；2、多数患儿常在生后出现呼吸急促、发绀、鼻翼扇动、呻吟；,临床表现（2）呼吸窘迫,三,1、三凹征、肋间隙饱满、桶状胸；2、两肺先常有鼾声、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音；,临床表现（3）肺部体征,三,辅助检查,四,辅助检查,四,辅助检查,血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高,实验室检查,X线检查,彩色Doppler检查,血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等,轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常,中度：散在粗颗粒、片
5、状、团块状、云絮状影，或节段肺不张，心影常缩小,重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发气漏、纵隔积气,怀疑PPHN患儿,治疗,五,促进气管内胎粪排出 为促进气管内胎粪排出，可采用体位引流、拍叩和震动胸部等方法。对病情较重且生后不久的MAS患儿，可气管插管后进行吸引，胎粪黏稠者也可气管内注入0.5ml生理盐水后再行吸引，以减轻MAS的病变程度及预防PPHN发生。此外，动物实验结果表明，即使胎粪进入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出。,治疗（1）促进气管内胎粪排出,五,（1）氧疗：当PaO28.0kPa（60mmHg）或TcSO290%是，应依据患儿缺氧程度选用鼻导管、面罩或氧气涵等吸氧方
6、式，以维持PaO2 8.010.6kPa（6080mmHg）或TcSO2 9095为宜。若患儿已符合上机标准，应尽早机械通气治疗（见本章第八节）。（2）纠正酸中毒：纠正呼吸性酸中毒：可经口、鼻或气管插管吸引，保持气道通畅，必要是进行正压通气；纠正代谢性酸中毒：纠正缺氧，改善循环，当血气结果中碱剩余为-6-10是地，应在保证通气的前提下予碱性药物。（3）维持正常循环：出现低体温、苍白和低血压等休克表现者，应用血浆、全血、5白蛋白或生理盐水等进行扩容，同时静脉点滴多巴胺和（或）多巴酚丁胺等。,治疗（2）对症治疗,五,（4）其他：限制液体入量：严重者常伴有脑水肿，肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量
7、；抗生素：不主张预防性应用抗生素，但对有继发细菌感染者，根据血、气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。肺表面活性物质：目前有应用其治疗MAS的临床报道，但病例数较少，确切疗效尚有待证实；预防肺气漏：需机械通气病例，PIP和PEEP不宜过高，以免引起气胸等；气胸治疗：应紧急胸腔穿刺抽气，可立即改善症状，然后根据胸腔内气体的多少，可反复胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流；其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血钙正常等。,治疗（2）对症治疗,五,（1）碱化血液：是治疗PPHN经典而有效的方法之一。采用人工呼吸机进行高通气，以维持动脉血气：pH值7.457.55，PaCO2 3.34.7kPa（2
8、535 mmHg），PaO2 10.613.3kPa（80100mmHg）或TcSO2 9698，从而降低肺动脉压力。但应注意，低碳酸血症可减少心搏量和脑血流量，特别是早产儿增加了脑室周围白质软化的发生机会，帮PPHN治疗中应避免造成过度的低PaCO2。此外，静脉应用碱性药物如碳酸氢钠，对降低肺动脉压也有一定疗效。,治疗（3）去除病因至关重要,五,（2）血管扩张剂：静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压，但也引起体循环压相应或更严重下降，鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环压同时下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，故非但不能减少反而可能增加右向左分流，目前目前临床已很少应用。近年来，磷酸二酯酶抑制剂如西
9、地那非（sildenafil）等，可选择性扩张肺血管，被试用于新生儿PPHN，也取得一定疗效。（3）一氧化氮吸入（inhaled nitric oxide，iNO）：NO是血管舒张因子，由于iNO的局部作用，使肺动脉压力下降，而动脉血压不影响，故不乏是PPHN治疗的选择之一。近年来的临床试验也表明，iNO对部分病例有较好疗效。,治疗（3）去除病因至关重要,五,（4）其他：在PPHN的治疗中，有报道肺表面活性物质能使肺泡均匀扩张，降低肺血管阻力；关于是否应用激素及CPAP治疗尚存在争议；液体通所尚在试验中；高频震荡通气取得一定效果；体外膜肺（ECMO）对严重MAS（并发PPHN）疗效较好，但人格
10、昂贵，人员及设备要求高。,治疗（3）去除病因至关重要,五,预防,六,1、积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；,2、羊水污染，胎儿娩肩前清理口鼻；,3、娩出后，如新生儿无活力，应立即气管插管吸引胎粪；,4、在气道胎粪吸出前一般不应正压通气。,预防,六,课后习题,七,课后习题,一、名词解释 胎粪吸入综合征：二、填空题1、胎粪吸入综合征简称。2、胎粪吸入综合征常见于 和。3、胎粪为黑绿色粘稠物，它由胃肠道分泌，由、。4、胎粪吸入综合征的病因包括、。5、胎粪吸入综合征的症状是.三、问答题1、胎粪污染的分度及性质？2、胎粪吸入综合征的治疗要点？,MAS,足月儿和过期产儿,胎粪吸入、不均匀气道阻塞、化学性炎症、肺动脉高压。,胆汁、胰液、粘液、脱落细胞及咽下的羊水、羊水细胞、胎脂、胎毛组成。,是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。,呼吸窘迫,胎粪污染的分度及性质一度：羊水呈淡绿色二度：羊水呈深绿色或黄绿色三度：羊水呈棕黄色，稠厚,
