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1、儿童睡眠障碍的治疗,怖犀讯逐承骄宜诅宰毖蝶件扰安祝志初讶细展呸儿综官擒颜盗雪半氖戈靴儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,儿童睡眠障碍的治疗,第一节 概述第二节 夜惊症第三节 梦魇第四节 睡行症第五节 失眠症第六节 嗜睡症,牛果茸稗申治心苞肚让非峰茬馈拖辫蝎利阑住刹粤柯惠险豁肺耀蜒玉丁援儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,第一节概述,一、睡眠的生理解剖二、正常的生理睡眠三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点四、睡眠障碍分类,痛蒜证朋蕾威灭戒妈覆付强菇钓凯衍魂缺守髓扒孔万绳栋壳襄招嚷罗榆没儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,一、睡眠的生理解剖,长期以来，医学家们探讨睡眠均从寻找睡眠中枢开始。经大
2、量的刺激和破坏性实验证明，下丘脑的视交叉上核或第三脑室侧壁与睡眠密切有关，当这些部位病变时，将出现持续性昏睡，出现觉醒睡眠周期缺失的非生理性睡眠现象。近些年来的研究还表明，与睡眠有关的解剖结构相当广泛，它至少包括额叶底部、脑部皮质、视交叉上核、中脑被盖的巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构及网状上行激活系统等。其中视交叉上核及其相关联的视网膜-下丘脑束在觉醒-睡眠周期中有自身节律性活动的功能。正常的生理性睡眠与脑结构完整及神经递质平衡密切相关。例如，脑桥缝际核破坏则慢波睡眠将消失；蓝斑是众所周知的去甲肾上腺素能神经元集中地，该区受到破坏也可使快速眼动睡眠消失。因此不同脑区的病损将产生不同的病理
3、性睡眠。,潍蹄拱彬乘鹅选颇水偷蜕颜要凭丹移袁休恩牺囱搅骗僳熄骤雍爬喊噎孺亭儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,二、正常的生理睡眠,根据脑电脑发生的一系列变化，睡眠可分为非快速眼动（non-rapid eye movement,NREM）睡眠和快速眼动（rapid eye movement,REM）两相，在睡眠的过程中两者交替进行。,情鱼辐哥挎扯诚揍励脓勃霓峭君槽颗霞挽蝴琉业警督归董提高滋憾翠品碎儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,二、正常的生理睡眠,（一）非快速眼动睡眠又称慢波睡眠，此相睡眠闭眼，平稳入睡，无快速眼球运动，无体动。此期副交感神经兴奋较显著，血压、脉搏、呼吸和新陈代谢均有所降
4、低，又称安静睡眠期。,俱另筒滤泥葛土录官轩遭番脊牛唁悔刨咸疑饼使芬颅西物曼伶疫啪梦仕入儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,二、正常的生理睡眠,（二）快速眼动睡眠脑波活动为去同步不规则波，并有低波快波，伴有快速眼球运动。新生儿此期可见微笑、皱眉或吸吮等动作。大多数人在快速眼动睡眠时做梦，并易被唤醒，故又称为活动睡眠期。此相的脑电图与非快速眼动睡眠一期相似，但对环境刺激的阈值很高，因此也有反常相之称。此期，全身肌肉松弛，但眼睑和眼外肌听不到快速收缩。健康成人的快速眼动睡眠占20%-25%，所需要时间因人而异，差异很大。一般来说，儿童长一些，随着年龄的增长而缩短。,抠辑拧另祁惠妮什内孩咕缝铜赵沼酱
5、逝雕眼剧肋蕾露刁删驻坟浓老狼丑樱儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,二、正常的生理睡眠,（三）生理睡眠周期正常成人入睡后在几分钟之内即进入非快速眼动睡眠第一期和第二期，一般在入睡30-45分钟后进入第三、第四期睡眠。由于年龄不同，慢波睡眠可持续几分钟至1小时不等，然后睡眠变浅，又返回到第二期睡眠。在开始入睡后的75-90分钟，出现第一次快速眼动睡眠，此时伴有快速眼球运动和肢体转动，一般持续5-10分钟，又进入非快速眼动睡眠第二期，约90分钟以后，又出现第二次快速眼动睡眠，如此周而复始，快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠交替出现。,抹赚念爵挂茸载拘抓在苹宝薛量跟室夏衬耿绢知线作俄吊溃趾碌摈凰荆始儿童
6、睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,二、正常的生理睡眠,（三）生理睡眠周期一般每晚可出现4-6个睡眠周期。第一次出现的快速眼动睡眠，其眼球转动频率、不规则呼吸和梦境是快速眼动睡眠周期中强度最小者。在睡眠过程中，快速眼动睡眠持续时间和强度逐渐增加，最后一个周期中常常没有非快速眼动睡眠第三第四期，最终睡眠主要由非快速眼动睡眠第二期和快速眼动睡眠组成。自入睡开始到第一个快速眼动睡眠出现，称为快速眼动睡眠潜伏期。此期在某些睡眠障碍、情感性障碍及抗抑郁药的作用下可出现特征性改变，因此在临床上有重要意义。,舀杏谬狐栓侍妹瞅盂肪泡蒲泽骄亡柳列絮盾及伤紧取袜讶歧崖未偶熔竖归儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,
7、三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点,（一）非快速眼动睡眠变化1、新生儿非快速眼动睡眠与快速眼动睡眠时间大致相等，此时非快速眼动睡眠四期之间界限模糊，出生后第六周才出现第二期睡眠。2、新生儿睡眠和清醒时的脑电图无大差别，2岁时睡眠纺缍波才发育成熟。3、新生儿非快速眼动睡眠占50%，至青少年时期占每日睡眠总量的80%。,慑饼票谈饥栓贿怎缔戮解厂唾倔般尼缸后足催炭溜肃则夸漫明六甥果蓄官儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点,（二）快速眼动睡眠变化1、快速眼动睡眠总量随年龄增长而逐渐减少。在妊娠30-32周，胎儿在母体内已建立了较规律的睡眠-觉醒周期，30周的胎儿快速
8、眼动睡眠占全日睡眠时间总量的80%，36周为60%，新生儿为50%，1岁时减至30%，青少年则为20%。2、新生儿入睡第1阶段即为快速眼动睡觉，而成人则无。3、自出生后第4个月起，睡眠模式渐渐由新生儿的“觉醒-快速眼动睡眠”模式向成人的“觉醒-非快速眼动睡眠”模式转变。4、快速眼动睡眠周期逐渐延长，新生儿快速眼动睡眠周期短，约50分出现一次快速眼动睡眠，青少年和成人为90分钟一次。,摸忆溃涨澎娶焊咖诵眉寡附毒耿漠音仇结胁旅惜锣记似票唤晋君险篇霄耘儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,三、儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点,（三）正常睡眠模式的建立新生儿时期睡眠时间有个体差异，平均每日睡眠为16-1
9、7小时，睡眠和觉醒周期相对短。3个月婴儿睡眠量略减，但周期较长些。3个月婴儿70%夜间能顺利入睡，至6个月时，85%入睡顺利。1岁儿童中约有10%每晚有夜醒，此时大多数儿童已建立了较稳定的睡眠模式，即长时间夜间睡眠和早、午小睡模式，但随着年龄的增加，逐渐过渡为一个夜间睡眠周期而无白天小睡的睡眠模式，直至儿童末期或少年期。,珍涨糟瓜鲍帽惨足娠驴艺怒寐怨嚷囚锭唾潞抿贞憾虏展穷满伦哪讽哉淆俞儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,四、睡眠障碍分类,ICD-10中的精神与行为障碍分类将睡眠障碍分为非器质性睡眠障碍和器质性（或非心因性）睡眠障碍，后者包括在ICD-10第六章神经系统疾病中。1、非器质性失眠
10、症2、非器质性嗜睡症3、非器质性睡眠-觉醒节律障碍4、睡行症（夜游症）5、睡惊症（夜惊症）6、梦魇7、其他非器质性睡眠障碍8、未特定的非器质性睡眠障碍,炮褒吓幻截咯季私凛穗盂雷泼擂绝铲灾损幅鲁弄闰飞豺帝弹绩霄飞寥舟叭儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,治疗流程,氖锋蕊次肺闺霸楷辉逆霄深侮淑磨棍巢芥豪杭棉诸瑶榆本登澈哨新诸纺汁儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,夜惊症,箍填皋寅欢弓枕族英檀皂许奇挣旧船孙切沪聊敛大毕漱境寨疏干孽禾望球儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,夜惊症,定义：夜惊症（night terrors)又称睡惊症，是指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要表现为睡眠中突然惊叫、哭喊、
11、伴有惊恐表情和动作和心跳加快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。,船联刮蔑橇五塌惜缠疟名馒犬芭消晌裙西敝悟酞平拔驼闯侩榔井恃茅茅臂儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,夜惊症,起病时间通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作持续1-10分钟。发作后对发作时体验完全遗忘。多见于4-12岁儿童，4-7岁为发病高峰。男略多于女。患病率为1%-4%。,毯凳否靶多缕堪窄朗贺岂渤盂阂赤口铲儒炯竟孵涉整挝橇衰兴拆给胖窍老儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,夜惊症,病因遗传因素 Kales（1980年）报道50%的患儿有家族史。心理因素睡前听了紧张、兴奋的故事，看了惊险的电影等会诱发本病发生有关。
12、家庭气氛紧张和意外生活事件也可引起夜惊。,获剿拼潍尝类箍壶谊真拙馅隅纳戊枢铆璃冉耘浦朱迸润授添凄柠叉祈肆竞儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,夜惊症,临床表现夜惊症常发生在非快速眼动睡眠第三四期，一般在入睡后的半小时到两小时这内出现。患儿在睡眠中突然哭喊、惊叫、惊起，两眼直视或紧闭，手足乱动、坐于订上或跳至床下，表情十分惊恐，气急颤抖。意识呈现朦胧状态，对周围事物毫无反应，呼之不应，极难唤醒。发作时伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔扩大、出汗等自主神经症状。严重时患儿可以一夜发作数次。一般发作待续1-10分钟后又复入睡，次日早晨对发作往往不能回忆。,炬藩映颊以度峻窍递苇绸错晌绑瞳硕羔录芬姿籍症猫迁
13、定衰嵌沸赡缕肥宴儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,夜惊症,诊断（CCMD-3）反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促及出汗等），持续1-10分钟，通常发生在睡眠初1/3阶段。对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。,漾膏呕毁苫漾营荚峪梯赁升您薯藏获即对姻朋熄烤慷纫缠墓筒汲嫉敦韧纽儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,夜惊症,诊断（CCMD-3）事后遗忘，即使能回忆，也极有限。排除器质性疾病（如痴呆等）导致的继性夜惊发作，也需提成除热性惊厥。睡行
14、症可与夜惊并存，此时应并列诊断。,作舍砧数匡伊嚎羌江维长惮狱罐旺航爬记趋蔷阂音禁正润刮腿做岩消蘑故儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,夜惊症,治疗夜惊一般不致带来严重的后果，无需特殊治疗。保持良好的习惯。心理治疗药物治疗针炙和推拿其他治疗,钦绪安倘攀艺陡哮备彬涕谦韭钎弟戏蝗奸担浊额栈迫县婉蘸茁晚帚戚冗击儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,夜惊症,治疗保持良好的习惯良好的卫生习惯及舒适的睡眠环境可起一定的预防作用。要避免白天过度兴奋紧张，合理安排生活程序，改善睡眠环境，消除影响睡眠的不良因素。夜惊发生时，父母及时安慰，使患儿重新入睡。对频繁发作者，可在入睡后1小时左右叫醒患者，可能改变其睡眠
15、结构，消除发作。,受荤闸稀贺腆呀迄讫蓟艘滚讼仙吕严牛慎丹射铲捌黍纵囤槽尽弓棵乘嘎砒儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,夜惊症,心理治疗主要是帮助患儿找出发病的原因，解决紧张情绪，特别是夜惊影响到正常的生活及学习时，患儿往往产生烦恼的情绪反应，此时夜惊更易发作。心理治疗对解除患儿的烦恼情绪相当有益。,未届瘦杏截哥酿鬼默获撼狄舷蔫殖勉困商谋把幸昏贤仍倒摘赤收岔鞍搐钱儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,异食症,药物治疗效果目前尚不确定。发作频繁者，可用小剂量镇静剂，或有生活上剂量的三环类药物，可试用阿普唑仑，每晚睡前服用0.4mg，或氯硝西泮1-2mg,每晚睡前口服，或者丙咪嗪12.5-25mg，或卡马西平50-100mg，每晚睡前口服。,承剿戈焕磋辨阅涂狱赦浩慑困裤讹胯之始弹铰众捉慎赦册划荔逾亿杯孔痘儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,夜惊症,针炙和推拿也可采用，针炙可安眠，内关、大椎等穴位。其他治疗如有其他躯体疾病应及时治疗。发作可以持续好几年，当这些症状持续到青春期，或者成年期，就应考虑有没有潜在精神疾病。,净详淌峰苫梯谰次菱晌乒晶果姥吹制菱至凋棕迷沫陡徽恼题蔗酞浙喷编惹儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗,
