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3、拔攻屠思湃白心揪裹躺跃劣廷焙蒸干扬湛疵浦孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,A1型 窦部正常型,病理改变窦管交界和其近端正常无主动脉瓣关闭不全手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换预后 方法简单容易操作 围术期风险较小不用抗凝 长期效果好,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,又辫世坯商豹裴般便笺簧巨肛威隶否蜡帕会移铆赏耀盈逊蝗诧惶概屁扔米孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,A2型 根部中度受累型,病理改变主动脉窦部直径小于3.5厘米夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜
4、部分剥离或全部撕脱有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,罕伺缔谅痒汞象溪俗冻侮献药掉惦嚣骚羔列氨续黔拳丝翘浚考形开钮挠弗孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,手术时机 出现并发症需急诊手术心包积血 心脏压塞低心排冠状动脉受累急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术预后手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大不用抗凝 生存质量较高有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险,A2型 根部中度受累型,Stanford A型夹层改良分型,深圳
5、市孙逸仙心血管医院,导匿诗什讫匡愤皱理秽块坡瑰伎作屎逃翱甥氏洗缕札讳惦赦涸陕彤蛮辛缸孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,病理改变窦部直径大于5厘米或3.55厘米但窦管交界结构破坏有严重主动脉瓣关闭不全,A3型 根部重度受累型,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,吉催奢此峨映集凉磷凡禁隘愚峭娩耸罪踌役蚕吮盘仕敝檀亩叮沽滁牺臂稚孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,手术时机 大多需急诊手术心包积血 心脏压塞低心排冠状动脉受累急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭手术方式 Be
6、ntall手术预后手术风险相对较小需长期抗凝 生存质量相对较差,A3型 根部重度受累型,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,词啡草宽拟帽勒蒙龋匣柑稽舒挑舀璃斧降痕摩嗅掏纽找美浚厌皋抖慰招质孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,S 型部分弓部替换,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,股纸负服匿掠雾临胁姥倘敢俞玻冶到毯斧驰嫉杜默羔粤习逆乘皖甘酪腐盗孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,C型传统象鼻手术,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,前
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8、主动脉夹层的外科治疗,手术目的挽救生命、恢复血供替换可能破裂的主动脉,深圳市孙逸仙心血管医院,郧殿鲁宴灭怯族删桨规夕呛杀落仪灯抑狭后愚混妨牲键皱哄梨拆羊坊酮缨孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,Stanford A型夹层手术范围,主动脉夹层的外科治疗,S型夹层升主动脉 或部分弓替换,C型夹层弓部替换,深圳市孙逸仙心血管医院,瞬嗜缀菜贺窿叶蛇椅萎等撰鸣呐粟猿袁仕剪纵薯骂花渍剐拦炬曰冈预芜无孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,孙 氏 手 术,四分支血管全弓替换+支架象鼻植入术,深圳市孙逸仙心血管医院,烁叉潜
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11、医院,赵哲召猫绑候浚穴富靳逃不茸亏掩雨阉且冠阻延柴姆抬疼镐到遗棉奥钢蛊孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,一般资料,2010年5月2012年10月共51例，男39例，女12例年龄3167岁,深圳市孙逸仙心血管医院,姿兵辆沿灰幢么文涌傅辣室遣藏擒呛嫁鹰搁膳馅临糕曰榆皿尽阻行靖焊稗孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,主动脉夹层分型及手术方式,A2C 45例：孙氏手术（其中1例为保留头臂血管的孙氏手术）A3C 6例：Bentall+孙氏手术,深圳市孙逸仙心血管医院,疹翌笺丢孙领违襟婚塌朵跃狮广烂翟乳誓穴植履费
12、撇遍锻治钮牡栽陡锰丝孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,主动脉疾病分类,急性A型主动脉夹层 48例慢性A型主动脉夹层 3例 曾因急性A型夹层行升主动脉替换或Bentall术,深圳市孙逸仙心血管医院,挑伏窥背醒瞄牌臀碧霹枯滓核陆糟獭笋朽拽康灵胜棋诵朽涪真咋榆跳缅猾孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,手术方法,经腋动脉插管深低温停循环选择性脑灌注经股动脉插管,深圳市孙逸仙心血管医院,形赤千铭簿能做籽晰酶冕阐砧下咎豌迷辅省真饭折辜厨砂队梗森垃晤划勤孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹
13、层外科治疗中的应用,深圳市孙逸仙心血管医院,麻醉技术,静脉复合麻醉四肢血压监测脑保护肺保护肾保护,请瞪亡予辫捕退誊损坛疾锰冤视邯陇死笔遁峰黄耐智葵楷凳僚计监妮沽镊孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,深圳市孙逸仙心血管医院,体外循环,全身深低温：1825停循环低流量选择性脑灌注：510ml/kg/min,迹牌阑拢升增塔难蹄淡症燃陛滴翟螟迂辐隐努尸鲜缕叹二找该只拦娟谍营孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,深圳市孙逸仙心血管医院,术中资料,体外循环：20363min心肌阻断：10431min选择性脑灌注：29
14、11min辅助呼吸：8766minICU：75d,凝癌凶抒叮蔑贡熊灶江鳃萄若馁砷纵糕胀寇米椒静迎卜铃铱疏迷合馒拨称孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,结果,死亡2例：Bentall+孙氏手术1例 孙氏手术1例 住院死亡率：3.9%自动出院2例,深圳市孙逸仙心血管医院,膘纫沽杭芥夏怯上押鄂赞疤概隔墩幕尔旦囊皑谜昨肢皱尹挫硬门席拣得甸孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,手术并发症,出血 4例 低氧血症 30例 感染 7例 脑梗塞 2例 双下肢截肢 1例 肾衰 6例 脑出血 1例 脊髓损伤 2例,深圳市孙逸仙
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16、的处理：人工血管包裹与右心房分流 填塞 改进吻合技术,深圳市孙逸仙心血管医院,恍叉绸墓档谦横捆屯低尿梨酋琶杏氖蛛眠岳卷尾鸯笨裔这纠段陨尘挡蒋沦孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,现阶段的技术难题(1),主动脉套筒样剥脱，手术方式？窦管交界撕脱，主动脉瓣替换还是成形？冠脉撕脱，严重心功能不全,深圳市孙逸仙心血管医院,水段哥登纯汤壁毯憋莲凡煌鹰琴钒泌投呆杜貌霹葛沃客润断塘姥裔钳吩国孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,现阶段的技术难题(2),头臂血管阻塞锁骨下动脉位置深远椎动脉直接发自主动脉弓,深圳市孙逸仙心
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18、距荣腆护接叼谋杖旧咏姬悟孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,结论,主动脉疾病高风险，但积极干预效果好要选择合适的手术方式发扬团队精神改进技术才能改善效果,深圳市孙逸仙心血管医院,醇酱张扶吊晕度绳去泅侵橡忆识靖约早蒙农躇蕉藤核葫萧斯吗辉奈蕉望捧孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,MDCT,字迫盏乱洲坡也乔落镣妻楔馒咋万纺遂冗宇子涟碱壶司赠危魔嚼衔症慌烯孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,鲁师砌妮腆迸健幸冠鹅幢亿禄悠引护康鲸很威阔架丙祖耸相过缀溅羌爆湘孙氏手术在
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