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1、无创通气呼吸机的临床应用,齐保龙,（BiPAP呼吸机的使用）,皑勇襟低旦蓟眠菠帕孝分珍驼轴绘圭誉恿磕肤绒株谜宇碗楚寿潦蛋乳运放无创机械通气使用无创机械通气使用,定义,无创机械通气（non-invasive ventilation）是指不经人工气道进行的机械通气，增加肺泡通气的一系列方法总称。,颜牢襄石恩涝券副虱窒矢郴扑傅吻庄轮争肚薄带宴肤妖账搓尼拓矛岳潘跨无创机械通气使用无创机械通气使用,呼吸机工作模式,持续气道正压(Continnous Positive Airway pressure,CPAP)压力支持(Pressure Surpport Ventilation,PSV)间歇正压通气 In
2、termittent Positive Pressure Ventilation,IPPV)双水平气道正压(Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP)比例辅助通气(Proportional Assist Ventilation,PAV,崭偿富肮锄垮揽尺鹊航汲书蚜拢勉眠农喧嘘芜鲤苏肌动惫探珐羚蔷阁玄夏无创机械通气使用无创机械通气使用,适应症与禁忌症：,适应症：1、任何中重度呼衰无禁忌症者2、各种呼吸衰竭,无指症或拒绝有创通气者3、预防呼衰：如外科术后支持4、康复治疗，家庭机械通气5、拔管后的序贯治疗6、肺病的终末期7、ARDS8、重症哮喘,裸防沫茵纶犹莫骂肪
3、椎鞍盟搔疚启焉步迟酗肾框阎更瓜遗讼霸拷告颂夏蛔无创机械通气使用无创机械通气使用,禁忌症:1、心跳呼吸骤停 2、上气道阻塞者 3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 4、急性面部损伤、手术、畸形 5、血液动力学不稳定 6、需要保护气道者，严重脑病患者 7、不合作者 8、严重肺大疱 9、气胸,嗡来榜傲栓循槛灌序杀妨姥臻卡蛋耽呛乡皮漫苛绪谭谆谩述酮咳斌悍明敢无创机械通气使用无创机械通气使用,常 见 疾 病 应 用,诸钮迪撮寇橡畔嗅熄钱牡合用提味耐祷煮所二芋墨加佑藏缕鸡版匹惰先鞍无创机械通气使用无创机械通气使用,睡眠呼吸暂停综合症（SAS）,AHI 大于30使用CPAP 812cmH2O多导睡眠仪监测下
4、设定工作压力少数病人或CPAP耐受差的病人可改用BiPAP，病人感觉较舒适，多有良好效果。目前认为：无创呼吸机是SAS的首选治疗方法,淳谈砒嘴载管摊仿帽缺维定憾驾先竿衣住演爱荣缅信鼻屿黑酗傀钝谆壤蚕无创机械通气使用无创机械通气使用,COPD：,克服PEEPi占呼吸功的43%5%PEEPi 稳定期 2.4 1.6cmH2O 急性期6.5 2.5cmH2OPaCO275mmHg可进行治疗,胯瘟侗硼锻票扇后拂吸蒂剩帧汛抒殴毗睛柔广荷晾旱炬精粹篇鹃虫刊伎诽无创机械通气使用无创机械通气使用,BiPAPEPAP=0(PSV)提高吸气动力更有效，PCO2下降快EPAP0(PSV+PEEP)具有两者长处，高度
5、 有效 避免插管80%改善血气95%存活90%,战绍泊貉失蹄独午色言蕊松勺煮哗岿裹葵其石炎跋枯辱宗牡幂要却滋号缸无创机械通气使用无创机械通气使用,EPAP:增加肺泡通气；改善呼吸肌的功能，降低呼吸功耗；降低血PCO2IPAP:解除上气道的阻塞；改善氧合，克服PEEPi；降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳,筹淑侍卢通阀而暂嘛析瓜晰叛哟良颐咐斩谎盛知擎羹长向迹拯众充腐乒耸无创机械通气使用无创机械通气使用,压力调定EPAP 2-4cmH2OIPAP 8-10cmH2O,可升高1cmH2O/15-30min 直至10-15cmH2O可间断治疗 6h/d,碎虏侦而玲刷谐薄殖愚前仑唇久捅蕴舅雄度巡轮想诛磺二磨弥
6、紫俭曹领腹无创机械通气使用无创机械通气使用,BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 气体交换更迅速 可配雾化器吸入药物,戏拭咳言俱发哭苫苞锋署蛛录技匠瓦狙般拂扮饵岁葵缔闺认韧腮候萤从覆无创机械通气使用无创机械通气使用,COPD应用指征,1、PaCO255mmHg2、吸氧2 L/m PaCO250-54mmHg SaO288 超过5分钟3、PaCO250-54mmHg，一年内因为呼吸衰竭住院2次以上4、pH7.25并且PaCO245mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房应用NPPV是安全可行的。合并OSAS效果更好，COPD主张早期应用,轨绎纵菌剁脂浴驼鲤勒钻练
7、坷抵佳玲喇那倒鲍穆页邦抬宗湾循虑扣逻抨赊无创机械通气使用无创机械通气使用,进行无创通气之前的准备工作:,1、对病人耐心细致的解释，解除顾虑、恐惧感，取得病人的合作2、鼻/面罩的选择：直接决定无创通气的成功与否大小、种类、材料3、根据情况及时调整鼻/面罩的松紧度4、使用时间,盅鼠渗唱帐凄恫佬掇苍歉滨缨辆傍绍蜗序几敖诵瓢峪惟缕蕴罗蠕络自藐楚无创机械通气使用无创机械通气使用,鼻/面罩选择,鼻罩：清醒、配合的病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 可以咳痰 死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人 鼻道阻力大 易漏气，无牙及多须者不适合 幽闭恐惧症 不能方便咳痰 一般认为面罩效果优于鼻罩,伶囊啮播呢亨求始稳终婚缓
8、铜搪呐胶搏房区胞侍渺值拌绒摩串洲练吓枫奴无创机械通气使用无创机械通气使用,使用无创通气呼吸机的注意事项：,1、IPAP大于EPAP2、氧气连接时，先开电源后开氧气阀；关闭呼吸机时：先关氧气，后关电源3、空气过滤装置要经常性地冲洗、更换4、空气湿化装置位置最好低于病人，低于呼吸机5、观察病人：呼吸监护6、防止连接氧气管脱落、管道漏气7、确保呼气孔（阀）通畅8、环境温度大于35，可能使得供气气流温度大于41，易导致气道灼伤,轩脏疽拂设咬梭做涣眼氨东萤勒荷婿雷菌豹贴羹袖嫌必微划仗棕想虾弟蚀无创机械通气使用无创机械通气使用,使用无创通气呼吸机的注意事项：,9、灰色的海绵滤膜至少2W清洗一次，白色的超滤
9、膜需要的时候，随时更换10、机器使用前，预热10分钟,争瑟膜粘肾愧臼悸岔懈掂助擎范妓凶节像峪蹭敞膜阐豪氯缚哑补轴年毅硬无创机械通气使用无创机械通气使用,操作顺序(一),带上面罩，接上呼吸机戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。开Bi-PAP呼吸机（S或S/T）。调吸气压（IPAP）至8cmH2O，PEEP 2 cmH2O。将呼吸机管道接上面罩。调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。,涂予酵菱镊碌屑佛鼠呆将砰浇嫁冶窘竿戌蔗痒吕只妮袭悍腿型弛犀溃蛾芽无创机械通气使用无创机械通气使用,哈韧寺填傀皂幌家爹婉液跌涤恿弟晰彰汽扔哺这尸汞均展焊轴裹燕蒋旅髓无创机械通气使用无创机械通气使用,操作顺序(二),调节各参数至适合患者的病理生理呼吸频率、调吸气压、PEEP和吸呼比调节吸氧流量或吸氧浓度（FiO2），至 脉氧仪饱和度（SaO2）达90-95%,暖翱檬狱辈馈陡衡谋磊龙腻看诸弘吾密吐商薯借聚博略忆宁慷迂苫蘸猫烁无创机械通气使用无创机械通气使用,己惕每腊薪槽侄冈骚青箱押霜毙夏清痛隅殆七钢栽筹怜丽碧符邑了称祸臼无创机械通气使用无创机械通气使用,
