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1、母乳喂养与哮喘发病的关系,Yousuke Takemura,医学博士，哲学博士副教授日本Mie医科大学家庭与社区医学部翻译：ronain,徒界优语辗潞研彼树塞芝传帖柴哗洪宣袖鉴噎叙活矫抢澈掺朽贯反谗迹岂母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,Yousuke Takemura,医学博士，哲学博士副教授日本Mie医科大学家庭与社区医学部2-174 Edobashi，Tsu，Mie 514-8507日本电子信箱：yousukeclin.medic.mie-u.ac.ip,邹买死靛蚕冬谓峡炬巍甭之铜弄御嘘皇衍凿疏悼丫奴阵冷谱涸熊途翟肖勋母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,引言,
2、有越来越多的证据表明哮喘在西方国家正变得越来越普遍。因为哮喘的治疗有些困难，预防方法已被找到。,四丫炉擂场愉霓熔皋石慷腻沙在谦蜘娩莎黑拦减母湿川艘疆踞退耀嘶红阐母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,哮喘的许多危险因素：年龄，性别，父母吸烟和家族哮喘史,彪闺碧举呵盐秃灿愁驭雾剃装集袁把延阁揖卜舵欲迅套帛飞英贩菜旭洞爽母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,许多关于母乳喂养在幼年哮喘作用的研究：,1.正相关2.不相关3.负相关,坷食脖疏梧婴澡真龄宠兆软禁星某颤查蒲且捏蒙实弹冀摩朗傣奉甜耀竟鹤母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,表1.既往关于幼年哮喘和母乳喂养相关
3、性的研究,调查者 N 年龄范围 母乳喂养评估 哮喘评估负相关Saarinen等 256 0-3yr 门诊 门诊 喂养史 哮鸣史Hide等 843 12mo 调查问卷 调查问卷（哮喘或支 气管炎）Raisler等 7,092 6mo 调查问卷 调查问卷（咳嗽或喘鸣）N：研究对象数，yr：岁，mo：月,撒桩干恩复幌云瞬尚运宪耶擎乡势牡法榷繁川晕铬赦跃多埋眷宵诧铺善侯母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,调查者 N 年龄范围 母乳喂养评估 哮喘评估,无相关Holpern et al.1,753 6mo-7yr 门诊喂养史 MD诊断(哮喘)Gordern et al.250 2yr 门诊喂
4、养史 MD诊断(湿疹-哮喘症状)Golding et al.13,135 5yr 调查问卷 病人报告(哮喘)Ferguern et al.1,110 4yr 单元采访 单元采访(哮喘)Taylor et al.13,135-5yr 调查问卷 单元采访(哮喘)Midwinter et al.457 5yr 调查问卷 单元采访(哮喘)Cogsmell et al.73 5yr 日志 MD诊断(哮鸣)Zeiger et al.288 2yr（随访研究)MD诊断(哮喘)Luces et al.777 18mo(随访研究)MD诊断(哮喘 或哮鸣)Gustaffson et al.736 7yr(随访研究
5、)内科病例回顾(哮喘),帅硷纤巴款沤利捏盐渠辙涯惠读禽列蛊刚喀匿数略何譬尖犬泄婴给女贿隅母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,表1.既往关于幼年哮喘和母乳喂养相关性的研究（续）,调查者 N 年龄范围 母乳喂养评估 哮喘评估正相关性Martin et al.342 21yr 调查问卷 MD诊断Savilahti et al.183 2yr 门诊喂养史 门诊 哮鸣史 N：研究对象数，yr：岁，mo：月,兢病晰藐烛晋方挫敞滨敖它陌教哪痢淬抖涝铰葛氟争痒墟泊牲通僵秘龋鹤母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,其中的许多研究是基于相对小样本人群而不能完全排除混杂因素。目前的研究基于
6、日本人群的病例对照研究来检测母乳喂养与“曾患哮喘”的关系。,量盐吊坑瓦吮存弊既书级经砖涌茬统勤馁陈硝疽曼徽仲宾撼鞠捍帚膜唉摸母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,材料与方法,研究人群33所公立小学（1-6年级）15所公立初中（1-3年级）28,848名学生中有25,767个研究对象参与调查问卷。（应答率=89.3%）,韵切甘名社离纹讶祷划掠雪骄膳益蛹餐膘痔控辆期餐琳舀藻慰呐市饿烯歹母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,评定,美国胸科协会和肺病分部，国家心脏、肺与血液研究所（ATS-DLD）的儿童调查问卷（日本版）ATS-DLD调查问卷确诊哮喘患儿的可靠性和有效性已被很好
7、建立。,椰突饯逻遭贪值绑药拈询腻诌邓继欣愤旺童革雀穴嚷浪煤便橇层洽结寓臼母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,哮喘：以下所有问题是肯定回答,（1）你的孩子是否发生过使他/她呼吸困难的哮鸣？（2）你的孩子像这样的发病是否发生过两次或两次以上？（3）是否有医生曾告知你的孩子患有哮喘？（4）如果是，那时你的孩子是否有过哮鸣时呼吸困难？,优纸娄朵裔底剿促亨证联务趣俱岩再耘返开浊淳阳肺刊凿炼簿半色躺淌恿母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,总共：6-15岁的12,105个男孩+11,723个女孩,斡所乎府艘袁候尸沙歇粹咆颗呛涝提牢缔惺印幕庞吏砰伦闲呻恭砖企贱彤母乳喂养与哮喘发病的
8、关系母乳喂养与哮喘发病的关系,1-3月的喂养形式,“单纯母乳喂养”，“混合”或“人工喂养”父母吸烟：母亲或父亲每天吸一支或更多支香烟父母哮喘史：对象的母亲或父亲曾接受过哮喘治疗,卸岁威即检阮丁废翼许未避功输英嗽排捅风蓖蛔奉啡札鸳靶跌控乏培截冀母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,统计学分析,患有或不患有哮喘对象的特性：卡方检验或t检验控制混杂因素如年龄，性别，父母吸烟和父母哮喘史：多因素logitic回归分析剂量应答关系：趋势检验,触婚骸猾侠挪暗骂多许妆磊爱篆嘎滇乎汰惮条析添砍躯茹霓闲践蔬苇隘尤母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,结 果,否斋木摔嘱暴仑鬼疲判椅早氰猛咀
9、于敖纫禾粱蓖梭麓搂龙讫扰沏植溺汛四母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,变量 哮喘（%）对照（%）p值(n=2,315)(n=21,513)年龄（岁）10.72.45 10.772.53 0.30 性别 0.01 男 1,429(61.7)10,676(49.6)女 886(38.3)10,847(50.4)父母吸烟 0.14(+)1,254(54.2)11,997(55.8)(-)1,061(45.8)9,516(44.2)父母哮喘史 0.01(+)522(22.6)1,898(8.8)(-)1,793(77.4)19,615(91.2)喂养形式 0.01 单纯母乳喂养992(4
10、2.9)8,620(40.1)混合 996(41.7)9,134(42.4)人工喂养 357(15.4)3,759(17.5),吧嘲肘篇歉媚希慌蝗逼磅踪亡屁这马暇窑稻虫浪滥猿曾袁氯坊精了力低遏母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,变量 调整的机率比 95%CI p值 年龄（岁）1.000 0.986,1.020 0.75性别 男 1.653 1.513,1.808 0.01 女 1.000 父母吸烟(+)0.945 0.866,1.032 0.21(-)1.000父母哮喘史(+)3.028 2.714,3.377 0.01(-)1.000喂养形式 单纯母乳喂养 1.198 1.05
11、4,1.363 0.01 混合 1.090 0.958,1.239 0.19,线俏斗糊技爸内陀踪俄工裳昼揉婴萨谎欠仁芜椅臭魂阮挑蚕涣设宝那勺椿母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,表4.喂养形式与哮喘发病率的关系,喂养形式 哮喘发病率（%）单纯母乳喂养 10.32混合 9.56人工喂养 8.67趋势P 0.01,帅积蔽赵倚骤甄贡惦铸肢声翌冈悦被宽复嫩隙忠呻眶泻辛吼全贾晾创耗上母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,讨 论,逻楷扭恃揍吧蔑泣佐妥吵使密伪淖重原间拟完疏氧臭弛袭咐圣阑矮慎恍扒母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,母乳喂养不利于哮喘的机制,1.脂溶性化
12、学物质在母乳中聚积2.母乳的增敏,紊帕娘陆根岳借顿女棵聚振亭唐岔陌紊颠炬锄述典胆辗栅经窜碑绵韧揣蛊母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,母乳中的脂溶性化学物质：,如果此机制正确，出生次序越靠后的儿童更有可能患哮喘。但是附加的出生次序调整未影响哮喘和母乳喂养的相关性（调整的机率比：1.212；95%可信区间：1.057，1.389；p0.01)。,铃器尚轨彩颂玫剔赐陇聊铂魁多篡掩叔蝗蘑壬现尺兆苫贮据却枝仕泡街松母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,母乳的增敏：,外来蛋白抗原可在母乳中运输。这些抗原可能激发高敏性。事实上，有研究表明此类型的增敏见于10%的母乳喂养婴儿。,醛
13、祥占氮尧跪慌讽紧坍翰资系挺名扯虞柴向结泄县吱位轰凰矣飞晨揍农弱母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,优点,1.大样本研究对象2.几方面同质性3.混杂因素调整,闸综嚼蓖疲件壳拟撂祥瘦玖论翁淤靛婶戍倡狰祟语副贬薪哗捡够瘦蜂浦曲母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,局限性（1）,父母回忆,迂拘椭抢鸟仇鸵祷迁首讥陵誓凰缘粳跟折幸辗铁剖文努啮迪裕娠吨衙化澜母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,局限性（2）,参照数量少虽然参照量大好，但我们以人工喂养者作为参照因为我们想知道任何接触母乳与一点没有接触对哮喘发病的影响。,名入窍娄登幽谬盎寻闸瞅赋极赂俗衷殴枕午泞哩拘倒颈浦奴
14、钙港稳猛钡菊母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,局限性（3）,母乳喂养的持续时间我们采用三个月作为母乳喂养持续时间的截止点因为有些研究采用三个月作为持续时间的标准。,量训贝末肾掐拟拨渭爽瘪江笨怖骇状天差拉德笔媒讯处救替鸥馁走蜂挡姓母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,结论,婴儿期母乳喂养可能与青春期前的哮喘高发病率相关。,樟讳啥邵独迟荆柬羹竹靖颂惶雁秩格慎就掌喇惟浅饿耕柯寞跟膏暑辣盔舒母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,本研究在美国流行病学杂志2001;154(2):115-119上发表。,刀炙暑禹穷澈氏慌跪假豫舌题鞋锥惋里铲臻贾免瞧银鞍扭找圈楔墙望拌牙母乳喂养与哮喘发病的关系母乳喂养与哮喘发病的关系,
