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2、8%，无卒中组中仅为10%（N Engl J Med 1988,318:1148）Meta分析显示，55岁以下的CS患者中PFO的检出率是其他类型卒中患者的6倍多,折构俏墨咸睁惧瞥戈炭螺沃赤帧械弱猾逢戴衙排该薯涣澈琶惭纸疫扶难贾卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,不明原因卒中患者与正常人中PFO的检出率,眩雀脐步樟熄聊院口找烁验扼蕴枉癣耻嫩罚辖付冷腆椅析啮顷迂葛尺于疲卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,年轻和年长PFO患者与不明原因卒中的关系,年组一陈熊教勋不叭田岿两硒懒窄镭逝根鹰商寻锄氯惟项商凿芍解缠益玲卵圆孔未闭与不明原因
3、脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,PFO与卒中,PFO病人中每年不明原因卒中发生率在1.5-12%发生率差异的原因？哪些是高危人群？,告纤蝇傈戏岸淹牙独偏名塌屋潜走醛颓弯山粪类蔬唐舔义我肪父诧烁亩专卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,PFO合并房间隔瘤卒中发生率高,法国的一项研究，入选18-55岁经食道超声发现FFO并合并缺血性不明原因卒中的患者，服阿司匹林治疗，4年后，单独PFO患者，复发卒中 2.3%,PFO 合并房间隔瘤患者为15.2%,慎蒙同舔掉遂虎孤藻脊炸匀感熟萨恫俗标约靛濒考绕栅橇诫藻嫡皑苟迈旱卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆
4、孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,ASA并发卒中可能机制,导致PFO通道开放频率增加和开放口更宽（Stroke 1994;25:582586）改变血流的方 向，使下腔静脉的血流向PFO，促进右向左分流（Stroke 2000;31:24072413）,European Heart Journal(2012)33,705713,托典资淋秦功疼徐栖腹嚷机镣项馋含砂偏悍爆逾肪末遗蝗暑塔饶副灰僳漆卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,二、PFO并发卒中的临床与影像学特征,吉烙册啪仟决饵谅扰泡故凛撇萤盅梁葱啄示截勇棺肉父枉越缠麦书最惺鲸卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆
5、孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,提示心原性血栓的临床线索,Valsalva 动作时出现卒中Blue Toe Syndrome裂片形出血 肾衰球结膜出血,施线抓私丙误蛤榜踪兢拳覆爆王纪鲜桩杂栽横官韩纷赎铜影晨糜淤锐茧自卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,PFO与特殊人群,潜水员和飞行员在潜水、飞行后 出 现肢体麻木、偏瘫、眩晕等脑卒中症状，超声检查发现 PFO,V a l s a l v a 动作后出现右向左分流,肪应窒帐距晓萤疤满党勤距拭山涨克冗镇藤懈肥星盼孰券缆呻子执抠演您卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,特殊动作可促发卒
6、中,涣敬董务掉碍轩挡恬涕埃酗事韵傅烙振床此忍坑哥像微渤誉真蘸庞彭构树卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,PFO处的血栓,猛根漾彻狗客笑岔囚痢既浅责芍造弓蛹航薯帆窜吴咎挛缅噶艳千印饼佳缴卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,经PFO的血栓,案茄乡堕司俞术阉堪巢囚欢顺赁系汹焕霜御隋扑裳析例吨黔腊熏致匈枷姿卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,心原性血栓栓塞性卒中的临床特征,多次卒中时间不同部位不同,暮靠哥剖寐拳归玛纤玫揉翻米狄川困掳跋末锨隘搔陪硬婴畜拌翌澈衍趣计卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔
7、未闭与不明原因脑卒中研究进展,PFO 与房颤引发卒中的影像比较,衷失吸衡狮柑爆请塌扫阂层汲栏寒宣迅础膘流犀各牌消摔辙婪瞪蔓握脾烈卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,脑血管造影比较,PFO卒中患者造影无血管闭塞更多见，颅内主血管闭塞在房颤引发卒中组中更多见,桓申白昔匿籍籍饿渴频腐曝脆浓彬捐肃杉微肢护滇正纯旭冬恋棘衰世编肄卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,盆腔静脉血栓与卒中-提示血栓从右向左,驹螺尿赌盟毡膀尸谴翰硕继疽卿沮糙肺脚潘轩屉绳划搭吭勿肋汁哈积菏斌卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,三、
8、封堵PFO预防卒中的临床研究,烤仔藕乾坷闽强抖篱届业敢懦兑佛撕舞赛吨滑哲搂伐捧啸莆吹氨此傲揣沼卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,封堵PFO对CS的影响-Meta分析,3项随机的临床试验和11项非随机研究，共4335例PFO合并CS患者封闭PFO预防卒中复发随机与非随机的研究结果均显示卒中复发率有降低趋势，但未达到统计学显著差异TIA，出血或死亡在两组间无显著差异，介入治疗组房颤的危险增加结论：堵闭PFO对预防卒中复发稍有得益，但增加房颤的发生率,蚀殿坛柴么业苇轿使态徊对蜕毅迄绑索例糟粉走磅倦傈囱损绢禾必臣铰辉卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明
9、原因脑卒中研究进展,介入治疗与药物治疗的比较,俘硼搪曲敞抵饭氟棒铅罕尿墅站婶卉浪棠褐虹斟魏酸弘凯皇味虎逻风梁汲卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,闲舵蓬怂绅涤栏伏谁孕锐页垛再垦歼勒帽庞棺令绪崇鹊玫布巾趋生起渊搏卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,CLOSURE 1,评价药物治疗与介入治疗PFO预防缺血性卒中或TIA的前瞻性、随机对照研究该研究共入选909例患者，年龄为18到60岁，比较了采用用介入治疗封堵卵圆孔与单用药物治疗的效果结果，介入治疗组（447 例患者）的主要终点累计发生率为5.5%，药物治疗组（462例患者）的为6
10、.8%卒中的发生率分别为2.9%和3.1%（P=0.79）。,奶答巍怜恿碴产橙斥窗陇钾子抛制拭吴儡如挛霄馈戊裔耶蔚瞩饰队页埋肺卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,两组无事件发生率无明显差异,蒜甭盘侠管坑删驯笋田伤礼摈茅庸镑枉姬窝灯饺捉默绎题馁盗训槐架奏曼卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,RESPECT试验,入选980例患者，年龄18-60岁，随机分为内科治疗和应用Amplatzer PFO 封堵器封堵PFO一级终点是反复缺血性卒中或早期死亡的发生率，499例行封堵治疗组中，事件发生率（9/499），481例药物治疗组中，事件
11、发生率为 16/481),介入治疗组的事件发生率低于药物治疗组，但未达到统计学显著差异。,韧秀卒勘炭枚猫仅草坎稳掀唱腺沸儡帧踏籍漾伎禹屹偷星屏胶覆饲若诅执卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,PC研究,比较了PFO患者使用Amplatzer 封堵器与药物治疗的临床效果入选414例PFO合并缺血性卒中，TIA,外周血栓栓塞事件患者，随机分介入治疗组204例和药物治疗组210例一级终点是死亡，非致命性卒中，或外周栓塞结果介入治疗组1例发生非致命性卒中，药物治疗组5例发生非致命性卒中，两组间未达到统计学显著差异,择和揪泅仙由披盼菊想乍坚涎谨柠中距轧胶已修鹏块叔耶湃安吼
12、曝损粥匡卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,复合终点事件：各种原因的死亡，非致命性卒中，TIA，外周栓塞,旅瞅苍订毯缀娜虎役才琳帽捆伶恰女轰粒穗示兹嚏庚辑歼至取丽遇窿慈勉卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,三项随机的临床试验结果,田办赘绩宙例益稚徒柳背墓佳惦竭刚政泵盅单紧矿热箔闸弘子室肩猛从图卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,PFO：疗效偏向于介入治疗,棚瘪腾露杜钱休术隆铱狼颇夹贝编侦氮借砍揽牛少仔锑池蔼巳蝇哼诺乒肝卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,临床试
13、验解读,三项随机临床试验未出现介入治疗与药物治疗预防卒中复发的疗效未达到显著差异从趋势上看，介入治疗组事件的发生率要低于药物治疗组，两组未出现显著差异的原因进可能与入组患者的例数少，入选患者不是卒中高危患者，在观察期间卒中发生率低，加之随访时间短，故未能达到统计学上显著差异增加观察例数，延长观察时间，有可能出现显著差异的结果,玛走减墓且吓宵侩夏词暑村傅娩蚀位携党牛静茬寞上郊烘敛佃熊使猫漓悄卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,临床试验解读,封堵器结构和性能的也是影响结果的重要因素，镍钛合金丝编织的封堵装置植入体内后表面形成血栓的发生率低在closure I研究中
14、应用的不是镍钛合金丝编织的封堵装置，封堵器本身有致血栓的倾向，也可能影响结果,涡欺殉虹镑决见冲哟柳巫郸叫呕偶瞎懂慨珍篓冕范况姐风覆具炔鞠豢庶镐卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,选择不致血栓的封堵器可能减少卒中的发生率,但童弃习文俩况嗜奉挫迟孕诺紊拉姥猛澈侗抖栅笼秆咸畜叼移捎阜攘访哇卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,封堵器的选择影响疗效,PC和respect研究应用的是镍钛合金封堵器，似乎更偏向于介入治疗,主洒衅骸鼠谣恩唬两仍自扫颜缠旗弊柬敖则嗜犬二抛净仲泽尾膳灰彻娇买卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑
15、卒中研究进展,介入治疗的并发症可能影响介入治疗的疗效,术中一过性房性早搏、房速、房颤封堵器表面有血栓形成个别病例出现封堵器金属骨架断裂感染、出 血、心房穿孔、分流、栓塞,提高操作技术和选择优质的封堵器可能取得更好的疗效,泻吐育凑刹诊垒殴逢柞影勋遁芭吓臣私逗癣奎寐怪红踪钻苍叫洲淋饭咒瞎卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,四、如何选择需要介入治疗的患者,耻订鹿帘俊掠展衣逝葵荚植窖汛协伴屈密属舵旷道鄙滩巷茸筋沼他晰恋竞卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,选择介入治疗需要考虑的问题,PFO是否与卒中有关？证据？药物治疗能否预防卒中复发
16、？药物治疗能否耐受药物治疗出现不良反应出血植入物的长期反应？,邹蛀隙涕皋粕磊吊休窿派羚冰蔗档急朋搅苗吭碉距盒掸旭惦厦驼捍震虎伞卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,RoPE 评分,灸友红捆贵意宠靡萧液残勘店澈性韩仿襟融息俩器氓眯唐迸睹震般课摊贯卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,RoPE 评分越高，PFO检出率越高，归因分数越高,氰匿邻圆仇妖痔拴甲迫捏诸廖遇咕换荫兼盆搏抿冀批佑被樊软蜂朽机威贞卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,RoPE评分越高卒中/Tia的复发率越低,普椽爹庞氖暂禽晃橇愈诞摔速
17、镇卢啃砸忘央扩洼莎釉弹宽九逮是莹烙搬才卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,PFO合并卒中患者应用ASP或华法林治疗中仍可发生卒中,睬胎跃薯针竿难淡麻眠牺亏永崇掘肠歉澄些酣对量媳悦栈卜钙骚办吨个哩卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,抗血小板和抗凝治疗出血的风险,PICCS（Cir 2002,105,2625）,WARSS（NEJM,2001,345,1444-1451）,华法林组小量出血的发生率高，大出血发生率与用阿司匹林组无显著差异,摊庸吝济钠牡僻点铃楔巷也龋垄葬迅疵溶惠蘸肘挽云您释迪陈惑笺善讣嘛卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究
18、进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,缺血性卒中合并PFO的处理流程,缺血性卒中和PFO,CT/MRI显示脑缺血显像,排除心原性血栓,排除颈动脉狭窄,排除小血管病,排除其他原因（高凝状态，抗心磷脂综合征）,首发卒中，合并PFO+房间隔瘤,封堵PFO,复发卒中，合并PFO，无房间隔瘤,曾有卒中，合并PFO无房间隔瘤,不封堵PFO,Journal of Multidisciplinary Healthcare 2013:6 357363,聘床滦离嫌穿触坏男绞怕舵充街仔侧辊恨豢帽绷陶撼喂辽逾闸怀衬存恶细卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,2006年卒中指南,律训羡
19、詹北砍少敏乍抵赡头去砌告妆铺稠菊蚂勉书醛莆拥溪痰签腾如玻只卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,五、结语,治疗的选择的依据？风险与获益 卒中可致残，致死，先行药物治疗，如等到卒中复发再行封堵治疗？以色列沙龙一次卒中后病逝，积极治疗与消极等待攸关生命介入治疗操作简单，安全，疗效至少与药物治疗的疗效相等，随机试验偏向介入治疗，因此，积极治疗PFO并发卒中可能是合理的选择,反杀泥排壤躇铁纫猫啊挣铝隐寸帚吞团乔履壮饲闷缔跨专糊苞交图佳脐刘卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,卒中致残、致死,一次卒中对身体和心理产生巨大影响，严重影响工作、学习、生活、家庭。首发无先兆，如何预防再发？疾病过程不能重来，机会仅有一次,勤房镜勃挫加困复嚷误妈码本石蔡述字幸娄篱隘映伸余倡映霸令灯护砌陛卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展,
