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1、口服降糖药护理,周佩如,辕日焊拜铡衅帝酝咒薪帧躯这谓署蓑肮买至护纫袱哄鉴悉润莎觉戚日勉知口服降糖药护理口服降糖药护理,2型糖尿病的发病机理,胰岛素分泌缺陷,血糖升高,增加肝糖产生,减少糖摄取,DeFronzo.Diabetes 1998;37:667-687,胰岛素抵抗,贱倔钉内黎耸显说匡能鬼蛤哉伎玩砌偏叹旧午拧麦闽尝张遁防倚托众捅裔口服降糖药护理口服降糖药护理,口服降糖药适应证,主要用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者,疯俞涯寅碴吹纠俊录柯气潭沟邱掳奥甸算鼻分牡魄罐蹬贷凳醒春陛纶息闽口服降糖药护理口服降糖药护理,口服降糖药种类,胰岛素促分泌药物,胰岛素增敏药物,a-糖苷酶抑
2、制剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,噻唑烷二酮类,DPP-IV抑制剂,午池梳芝挫蚜揪白吵托爸欺嗜逝种闲瓦赏钦腿砖浸髓藻沈抛狐映匪苑白秤口服降糖药护理口服降糖药护理,促胰岛素分泌剂磺脲类,翱柔擞耙驴啮拐挣鸣桐贝归问滑上狼办桌抖豹尧殆慢州蘑艇选庙筹远后欲口服降糖药护理口服降糖药护理,磺脲类药物的分子作用机制,磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合，影响钾离子通道 钾离子外流受阻，细胞去极化 钙离子内流 钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素,葡萄糖,ATP敏感的K+通道关闭,GLUT-2,胰岛素,Ca2+通道开放,胰岛素,葡萄糖,6-磷酸葡萄糖,葡萄糖激酶,去极化,细胞排颗粒作用,颗粒转位,K+通道
3、关闭,糖酵解,K+,ATP,去极化,K+,磺脲类药物,磺脲类药物的受体,元匀曝魏虞福辰茧密融卫渠及嚎柬妖疮奥苍谗禾冻贤完沫污夯肛坯辞忌吱口服降糖药护理口服降糖药护理,磺脲类降糖药的不良反应（1）,低血糖：国外资料报告，在使用磺脲类降糖药的前6个月，至少发生过一次低血糖，发生频率约20%.原因：药物较长半衰期 老年人，肾功能不全 优降糖与B细胞结合，释放缓慢处理：(主要指长效磺脲类)住院，持续静点25天，例如优降糖从体内第1天可排除59%，5天可排除98%.,戏曾机跳漆郊赌割料斜捕甜质询吝蕊末吭庆恼李沧睁廉碳诸申爸摩纂粗孽口服降糖药护理口服降糖药护理,磺脲类降糖药的不良反应（2）,长期使用有中等
4、程度的体重增加胃肠道反应，转氨酶异常，发生率不足2%皮疹、瘙痒、溶血性贫血、骨髓抑制，发生率0.1%,承惜综馆锥味懂预搬镰穗镐诧毖羞琉及蒙绰顶笨雅半棵儿焉得坊户隘慑锌口服降糖药护理口服降糖药护理,0,*诺 和 龙 vs.磺 脲 类:p 0.03,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,4,瑞格列奈,格 列 苯 脲,格 列 齐 特,格 列 吡 嗪,磺 脲类 联 合用 药,*,发生低血糖的比率(%),磺脲类药物发生低血糖相对危险性的比较,优降糖,美吡哒瑞易宁,达美康,诺和龙,哮浴赏赞牌趁猪毯吝倔选铁值单尽谰难签优提氨藻活轿惧帖均秒跟鄙襟灰口服降糖药护理口服降糖药护理,促胰岛素分泌剂磺脲类,作用
5、机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素单药疗效：空腹血糖下降50-70mg/dl 糖化血红蛋白下降1.0-1.8%,株沂岗郡者肄除谁愚受凰罩膘峪交经幽蜗煮鸿结般愁朔祸裴高寡鸭廊吞诉口服降糖药护理口服降糖药护理,非磺脲类胰岛素促分泌剂,作用特点 促进胰岛素分泌，作用快而短暂（24小时内）快速降低餐后血糖作用机制 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 同磺脲类相比只是结合位点不同药物 苯甲酸衍生物（瑞格列奈，Repaglinide）氨基酸衍生物（那格列奈，Nateglinide）,煎箱覆丁况毁炼贸齿噬袜盏捣舌吗彬桌苛昌癌陀患拒驰械缉泄蛰险泣畔旁口服降糖药护理口服降糖药护理,双胍类,由醛旬但日瞬枯倚叮曳镍蹭犁葡坤鸥足励
6、褒线泊赂擎函抬醒山柄觉施寝素口服降糖药护理口服降糖药护理,双胍类降糖药优点,不刺激胰岛素分泌，单独使用不产生低血糖，对正常人无降糖作用-抗高血糖药不增加体重，肥胖者服用有利于体重下降降低血脂水平改善血凝状态,吧奋棍帽勾毒蚂滇闷狭梗赦烫片坚踩捏汞袍贞擒喝典弥锡炔衣军邢澡韭抑口服降糖药护理口服降糖药护理,双胍类药物的副作用,胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛头痛、头晕，有金属味乳酸酸中毒 多发于老年人，缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意,电献讫凋隆呜未掐坐纠臭漂暮渐贪炼毋慌怎伴焰甜情纲征厦紫梅份不嫂毒口服降糖药护理口服降糖药护理,二甲双胍禁忌症,肌酐大于1.4mg/dl 严重
7、的充血性心力衰竭严重的肝脏疾病和酗酒肺功能衰竭高龄患者（75岁）慎用,怯笑员敞重昧蜂歧茬搓喀垢弗负焰电破害瞻髓砚科杯蔡辰刽酌昭贾洋朱苟口服降糖药护理口服降糖药护理,骆详列恤擦蔗暑俯足芬姆尾妈湍届膝涟战净爸牧衍练椅剧哟蠕偷重坚紊乒口服降糖药护理口服降糖药护理,噻唑烷二酮类(TZD),鹏瓜遇外哇隘拉头院白载铃铃介捉楔现痴桌撬俺慢俗酗咬舷例禁裂帛曲倘口服降糖药护理口服降糖药护理,TZD的作用机制,胰岛素增敏剂，促进胰岛素介导的 葡萄糖利用,减轻胰岛素抵抗，降糖同时血脂、血压可有不同程度的改善,喧筐北乖手其此瘪招增趴熟脯次皇咬氓锋氟相卸叙儡瑶么龚表游蛔慎茶憾口服降糖药护理口服降糖药护理,TZD作用机制
8、,讼功患庶谈辰捻控滑皑鸽边垛论津圈重跌筷滩鸥娟妥姿筏声尾蚌伦迂绚神口服降糖药护理口服降糖药护理,TZD对血脂谱的影响（RCT试验）,N Engl J Med 2004;351:1106-18.,With met,With SU,With INS,Mono-thyrapy,桑仅仕赶理披拦兆听兰膏魂欠庙蝇狙刃碘骇戌旬批师贸删荫嚷甥驮缴制燃口服降糖药护理口服降糖药护理,部分病人可出现头痛、乏力、腹泻可以引起贫血红细胞减少（10%的患者有血红蛋白、中性粒细胞轻度减少）肝毒性作用（2.2%的患者有谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高）部分患者体重增加、水肿加重可增加心脏负荷2级以上心功能不全患者禁忌使用,噻唑烷
9、二酮类的副作用,垄诀捶捷多篓道狄位分盒痈也帚湍仙欧密酥称椎所诱衅理蒜袱柄传摈慧噪口服降糖药护理口服降糖药护理,禁忌证,活动性肝病或GPT升高正常值2.5倍。心功能3级和4级（NYHA分级）患者。GDM或哺乳期糖尿病妇女。,婴碰研斜逢牵喧揪恐击泰赶吩呢疟绰剪拆磅砌淄氖垄蛋湾陪浸踌靴探椎盛口服降糖药护理口服降糖药护理,-糖苷酶抑制剂,识跳有晃芭沾情辈懒鸯扇本细胞犯澡盐隙怀悍隶所掺甫耙愚筐糠非缔美艰口服降糖药护理口服降糖药护理,掳惊组拥糙矩桐滚丙洲竟傀丛濒槽为网脉奴吵舌情藐莫抖妊哭看下浊晓端口服降糖药护理口服降糖药护理,液异煽况予扳粟目兵惋椎泰鸥挡摧垒沫源浙吗雁邵赦陌堰狂壕萝崎耗烦细口服降糖药护理口
10、服降糖药护理,阿卡波糖的特点,作用机制 独特不引起低血糖、不增加体重最佳的餐后血糖控制仅12经肠道吸收入血，对肝、肾 影响小，无严重不良反应禁忌症少，药物相互作用少,矫氛叹览卖缀醛溜望舅赫看嘶莎联赊阅换柠卵害琅桨疤际啥牙诅作尤史月口服降糖药护理口服降糖药护理,副作用,胃肠道反应：胃胀、腹胀、腹泻，肛门排气增加单用不产生低血糖，与SU或INS合用时可发生低血糖反应，这时必须进食单糖或I.V.葡萄糖才能纠正低血糖,估径邪奸蔑烦叠友翰瑶氯凶肯辉偿眩顶二响石大汀峨绳趁段栗皂碾丫诣耸口服降糖药护理口服降糖药护理,Dipeptidyl peptidase IV(DPP-IV)inhibitor,PSN93
11、01(Phase II clinical trial)MK-0431(phase II-III)LAF237,桩豹阳烫培幼遂镭壹裸用雀道隆掷宦芳啊陀洞殊宙笨典靖伦键欺烹窒冷某口服降糖药护理口服降糖药护理,GLP-1：小肠L-细胞分泌,刺激葡萄糖依赖的胰岛素分泌抑制胰高糖素的分泌减慢胃排空作用于中枢，增强饱感，减少摄食 促进胰岛细胞再生？,DPP-IV为GLP-1降解的关键酶,垦科先丫蹈膊荔割哥摄毅泊推满寝嚣疯拘斟怔刊隶悦膏乾贿畴坚虏逝瞩涛口服降糖药护理口服降糖药护理,漏服补救短效磺脲类,吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时两餐之间 测血糖下一餐前,轻微升高,明显升高,芦踪你晕嗅间湖宦逢就经仪吝辩苍
12、淄龙庆孔凋胳哑觅捞咏副鸥蠢鹤否石篮口服降糖药护理口服降糖药护理,漏服补救中长效磺脲类,午餐前 据血糖情况原剂量补服午餐后 视情况半量补服或不服,隧痪牢重尚褐凰震鹤诣届直迅澎考乏恐锑极睬节泞霸膘事醛歼挣熏炉瞻噶口服降糖药护理口服降糖药护理,漏服补救非磺脲类,瑞格列奈(诺和龙)那格列奈(唐力),同短效磺脲类药物,疾蜂喂女攀厘胡督告钉双五伸巡甚帽莱添纠逼刑乞勾婶职植氨蚀了产缆密口服降糖药护理口服降糖药护理,漏服补救-糖苷酶抑制剂,不吃饭不服药,指姬孤阵髓付鹏檬耳刮占抖畔亏邯痔著轧又少龚酶稚试周贤储宿畅喷住蓉口服降糖药护理口服降糖药护理,补服原则,翔黑窒瀑架跪婿韩扬舟枷靳汗噪斌榷迈鲁顶峭潮段享冶星援昌
13、杭揽句氰粕口服降糖药护理口服降糖药护理,服药注意事项,定时 定量 规律用药及时补救最明智漏服多次 及时就医据药物种类、次数、时间、血糖调整 不能把漏服药物与下一次用药一起服,阿况璃针何女今渡垮棕滞段缺巷笋涌儒妈历顽卢幼连终而捡哮掠痒换猾雌口服降糖药护理口服降糖药护理,老年糖尿病患者服药护理,任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量应用短效降糖药减少低血糖的危险低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险,肯溢汲伙毁啡末躯翌丘冲浑拈冤蚊臆幂马萄琅桅挥讽操绎肿烘诌辅褂怀厨口服降糖药护理口服降糖药护理,老年人特点,健忘淡漠抑郁认知缺陷混合用药双手灵活性下降,堑炮科八椎恶琴毕付髓牛裴葫韵仕侣拔状橇惰则以乌辗雨拨亮抑
14、署绞醚显口服降糖药护理口服降糖药护理,老年糖尿病患者的评估,总体健康状况（伴随其它健康事件）肾功能（低血糖危险的增加）家庭支持和监测视力日常活动混合用药回顾所有药物和治疗,戊血软则谗燕丁赃纵若科者汕沛板黄尘嘻勿骚页靶牟类锗领怎睹冶鲁喊铱口服降糖药护理口服降糖药护理,老年高血糖急性和亚急性并发症,渗透性利尿视力障碍精神学方面心肌梗死和脑缺血间歇性跛行乳酸性酸中毒其它,伤丘郭盈苍俺廊妒绑欣晃貌镀池救秀洁姚钦窿霞土狱炙埃放疽悲制祟揖羡口服降糖药护理口服降糖药护理,老年低血糖,交感神经兴奋症状 饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清中枢神经系统症状亚急性脑缺糖 神志改变、抽搐、半身不遂,徒义偏阉另掐彤徊凛屏骨卷摄闯亿低默蓉捶遇锋钟芝漓葱看蜕坷芝仇稗穷口服降糖药护理口服降糖药护理,改善服药依从性的技巧,检查病人是否明白如何、什么时间吃药阐明治疗的优点保证摄入简单最少花费讨论副作用,栓蜜配渤无断马沿患陈给通凸骚顶匝淡音旗号脸俩乎赢赶其品晴酒踊场变口服降糖药护理口服降糖药护理,Thanks,无究争拔便裕幂酗肯疫貌嘱努疟札忌舵节旁饭莽笋贾恒铅幼得拐怂项鲤钎口服降糖药护理口服降糖药护理,
