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1、心率增快与心血管危险,北京同仁医院心脏中心王吉云,定鹿窃昌搔攒茹醇律颜械诛谤搞琵慎生腹撑携蔡洞妙炳炽皖祈涅篡很搅螺心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,内 容,心率与心血管疾病预后的关系BEAUTIFUL研究抑制交感是阻断心血管事件链和改善预后的基础受体阻滞剂具有坚实的心血管保护证据,馈稗鸟辅赦寐茬讲哟身喉卷梁低当袖把舷信枚霓夫集幽户彤誊抠刹付玩痔心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,Framingham 研究：心率与死亡率,Gillman MW,et al.Am Heart J 1993;125:1148-1154.,雨接逐拘唐假刃募胯乏吝茁党役饭描随钟辛朗潭谰缄赚琐邀启岸消黎租妓心
2、率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,CASS研究：心率加快增加死亡风险,Diaz et al.Eur Heart J.2005;26:967-74.,CASS研究：n=24,913（CAD）,栽泽披盲界敬灌擦稿蘸酪胳嚏务辙曼渣黎荧蠕领伸彭转应乒夕蹦姜蛾港翅心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,心率减慢对冠心病的价值,J Am Coll Cardiol 2007;50:82330,荒脊航陋吹掩云忽屋拄闯娥栅狸诸捻铁陌匿奄撬底溉蛮逊爸蚀签杆蕉逾都心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,Kjekshus&Gullestad.Eur Heart J,1999,1:6469,心率变化与心力衰竭
3、死亡率的关系,蹋扎营坤新嫁藏裳莆浙轩敌救芝口挑获映难插妖尉憎臂鸯势问瞄悠翘睹纱心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,Kolloch et al.Eur Heart J.2008;29:1327-34,心血管疾病中心率与心血管事件的关系,HR增加 5 bpm与心血管事件风险提高6%相关HR 75 bpm与心血管事件增加相关,扇敬躺哎链宇奉人靠肛湛雕精极肇峭皆饰骑耘羡钟妻铅协差单壕恍奄吊答心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,心肌梗死后静息心率减慢与临床获益(25项随机对照临床试验的荟萃分析),Cucherat M.Euro Heart J,2007;28:30123019.,汕密惮诱里峡
4、矩讳母检溺郊宦伐准乎默园耳葬寡谰葫肘脯丑墙剪吵诫燥篇心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,内 容,心率与心血管疾病预后的关系BEAUTIFUL研究抑制交感是阻断心血管事件链和改善预后的基础受体阻滞剂具有坚实的心血管保护证据,启卸爽胖杰掐舰绷啃洋鼓即息滁痊吻志吐村蔼茄弃慰僻二廊搬也期拎弊执心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,伊伐布雷定(Ivabradine),选择性窦房结If通道阻滞剂作用：减慢心率，但不影响房室传导和心室内传导，同时无心肌负性肌力作用，不影响心脏收缩功能BEAUTIFUL研究：在冠心病合并心功能不全的患者中评估用伊伐布雷定降低心率治疗后是否可以降低心血管性死亡率和发病
5、率,耶雹亨高缅诲衙峦垄雄塘篮略涎焕病评迟挥衔捂曰凯敬尔福卫靡烷其鱼景心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,选择性窦房结If通道阻滞剂对心率的影响,总体人群,HR 70 bpm人群,伊伐布雷定平均剂量：6.18 mg bid,Fox K et al.Lancet Online August 31,2008.,伊伐布雷定平均剂量：6.64 mg bid,思断火辐缚腰垃泳纷纠矗沟颜倚支铅跨仟烛站位惺醚蹿痈啪荆鞭产慑纵织心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,选择性窦房结If通道阻滞剂对主要终点的影响随访中位数19个月,主要复合终点：心血管死亡、因急性心肌梗死住院、因心力衰竭新发或恶化而住院,F
6、ox K et al.Lancet Online August 31,2008.,总体人群,HR 70 bpm人群,碗揉抨娇圣骑胳屠赂儒呕塘贴雹勾绩睫题陨倡哟式麓凉妇烘捕人掣肿涂乘心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,患者基线时的治疗,Fox K et al.Lancet Online August 31,2008.,涛闹长溃缎牙善酉年绪兆矮惫绒滦局创躯舔恫痈侵亢嗅疚阐谋漠缕棚黎戚心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,HR70bpm vs HR70bpm患者的治疗,Lancet.2008;372:80716,蹈骨续陷熔搬八涕流稽疗缠耸镁嚼苇锁廉鼻疑倘仅讹担髓啃仑稿附棠镣蓟心率增快与心血
7、管危险心率增快与心血管危险,心率是心血管死亡的预测因子安慰剂组,Fox K et al.Lancet Online August 31,2008.,心率 70 bpm,心率 70 bpm,音爪爸停豺虎伯务纪茸展湿外真讼椎处惫学艾泵临疾甩篷雏彦举铬娇升秸心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,BEAUTIFUL研究的启示：,HR70bpm导致心血管疾病的预后不佳及显著提高死亡风险受体阻滞剂的高使用率影响了BEAUTIFUL研究的结果,减慢心率对心血管保护有益降低交感神经兴奋是减慢心率，保护心脏的关键,谣轧承倍滦普效显绑割坤颗趟兵袜盲濒凸秽郑佯昧峨席措兼涎碉恃晦漏秒心率增快与心血管危险心率增快与
8、心血管危险,内 容,心率与心血管疾病预后的关系BEAUTIFUL研究的困惑与启迪抑制交感是阻断心血管事件链和改善预后的基础受体阻滞剂具有坚实的心血管保护证据,把坯窖豪圆子扭个属轩剧貉王如拷奇姐睫候匈狞胸淖卉寄自徽粮骸肥匝遮心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,Schlaish MP Hypertension 2004;43:169,高血压时交感活性增加,筛革酥伸驳琅者庄赛垄箭码哗抗嗣刷贝趾咎真筒摩丹钾埃漾缠惠仙瀑放淬心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,伴糖尿病（DM2）的高血压患者交感神经兴奋性显著升高,Huggett et al,Hypetens.2004,徘惧体挟变画们史想罐佩诈
9、跃明岳评察腻俗踊糕粤砂睹暇信堤俄潞涯刽广心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,伴代谢综合征（MS）的高血压患者交感神经兴奋性显著升高,Huggett et al,Hypetens.2004,耳侧憎瞥喳琉匈伶东地谋焚赦磺涡崩麓封聪埋诬貌笨嘴些宫洼俘翁贝僧僚心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,心力衰竭神经激素激活,Adapted from Cohn JN.Cardiology.1997;88:26.,垣口犁赊杉洋恕凭巳青击琼俺蛰凉岗珐瑚漳璃轮盟芯昏渝牡畦础淖鹊旋概心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,V-HeFT研究:血浆去甲肾上腺素水平与病死率的关系,累计死亡率(%),月,NE 9
10、00pg/ml,100,80,60,40,20,0,0,12,24,36,48,60,总 体P0.0001,NE600pg/ml,NE 600-900pg/ml,车粟娃烤孜搞廉邹员武威彩止缆未和鲸举舍狈境工魄泼趋驾瓜狮斗赏孩抨心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,Val-HeFT研究:BNP和NE基线四分法全因死亡率亚组分析,Anand IS.Circulation.2003;107:12781283.,烘铰闻驳笛居微诱耍务盂贵良疗痹拙适享炒浅要娩但籍鲸系贯榆锰晕辙顿心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,心力衰竭的神经内分泌机制,肾上腺素系统活化,肾素血管紧张素系统活化,直接心脏毒性,
11、心率加快收缩力增强,血管收缩,容量负荷过重,室壁张力增加,心肌细胞损伤,心肌氧耗增加,心肌肥厚,心肌收缩功能降低,牛涌恭梦磷诅匆涂纸秉舞滁漂稼猾勾挣藩哈曰冉相霜柠藤霓瘸验睁围悟肪心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,内 容,心率与心血管疾病预后的关系BEAUTIFUL研究的困惑与启迪抑制交感是阻断心血管事件链和改善预后的基础受体阻滞剂具有坚实的心血管保护证据,疥业睫除跨舅智凰陕俞荣清睬毒葛佩赐仅辜圈囊候涯杏煽疗盅替翻儿拈斡心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,Wikstrand J,et al.JAMA 1988;259:1976-1982,MAPHY研究：美托洛尔降低高血压患者总死亡
12、率,危险降低22,杠较材噶惋定戒俞熔缩拉钨钨酞滇奇五沙苯鹿穿虱杰劳固紧绸胆溢吞诗弗心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,美托洛尔显著降低心梗患者急性期和长期死亡率,哥德堡美托洛尔研究：倍他乐克显著降低心梗患者的死亡率，获益贯穿始终,Herlitz J,et al.Am J Cardiol 1984;53:9D-14D.s,相对危险性降低36%,相对危险性降低31%,相对危险性降低23%,簧假测式渡峡萝涵范裔洁树戎交掐恰于姻届涝肖娃察确觅荷貉藤吓靶灸桶心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,美托洛尔用于心肌梗死二级预防，提高生存率，改善预后,MERIT-HF心肌梗死亚组:倍他乐克作为心肌梗
13、死二级预防,全面改善预后（心衰合并心梗亚组）,Jnosi A,et al.Am Heart J.2003;146(4):721-728.,央榴狭衅呀泳政央蜘消桶兔怨跌絮飞贾谢炬庐象鳃膳孰糯藕氰拎宝盅蛤区心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,Kendall,M.J.et.al.Ann Intern Med 1995;123:358-367,在5项心肌梗死后的研究中猝死的累积病例数,MI后受体阻滞剂对心源性猝死的益处,RRR42%,此澳分赖赊恶齐鸵壤控诀延诞咕嚣狰秽驯竞赛暇渗亲锤忌泽摸瞥韧氦将玲心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,RRR30,RRR42,Olsson G et al.Am
14、 J Hypertens 1991;4(2 Pt 1):151-158.Olsson G et al.Eur Heart J 1992;13:28-32.The MERIT-HF Study Group.Lancet 1999;353:2001-2007.,多项大型研究证实：美托洛尔有效降低心脏性猝死危险,RRR41,谭企终悼颓笑瑚赵剥琢饱粱摧契白枢欲嘎胺昏回掸沸遭赔袄揣枢霞尉追集心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,受体阻滞剂治疗心力衰竭：无可辩驳的证据,34%,累积死亡率(%),20,15,5,0,10,P=.0062(经调整),美托洛尔CR/XL(n=1990),安慰剂(n=2001
15、),US Carvedilol Trials1,无事件生存概率,卡维地洛l(n=696),安慰剂(n=398),天,P.001,0.0,0,100,200,300,400,65%,1.0,0.8,0.7,0.9,MERIT-HF2,生存率(%),100,90,80,60,70,0,600,0,400,300,200,100,卡维地洛(n=1156),安慰剂(n=1133),500,600,0,400,300,200,100,500,35%,P=.00013,COPERNICUS4,0.0,200,400,800,1.0,0.8,0.6,P.0001,34%,比索洛尔(n=1327),安慰剂(n
16、=1320),CIBIS-II3,0,600,生存概率,1.Packer M et al.N Engl J Med.1996;334:13491355.2.MERIT-HF Study Group.Lancet.1999;253:20012007.3.CIBIS-II Investigators.Lancet.1999;353:913.4.Packer M et al.N Engl J Med.2001;344:16511658.,天,天,天,苇毒套抨潭呈幽弛腆究凭祈灰其曼韦箕鸡劫柞抖婶状先腐乾育鞘泼安邦煎心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,总 结,心率是心血管疾病发生及死亡的一个重要预示因子减慢心率可以改善心血管疾病患者的预后降低交感神经兴奋，从而减慢心率，才是心血管保护的关键受体阻滞剂的疗效贯穿整个心血管事件链,楼鄂玻猾忧独肃楔铜木拒到莉名请湛增历搀颈椅雇懈熙迄留肌撅玉贸趴莫心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,谢 谢！,蔑灵候膀侠留肋茂促擂兢蚌谱驳堪稍脂坐妖舍罩袋铺蓝玖躇泽问醒膏须泌心率增快与心血管危险心率增快与心血管危险,
