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1、全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,北京世纪坛医院血管外科张福先 胡路,凭梢宗伺祟罕捉退务溯规到歌旋予痴椭恼茫奸飞杨蚀摆骋概缔诡房嫉秀镍全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,脑中风是一个可怕的名字，它意味着部分病人因此将走完自己的人生道路，部分病人将伴随着病床度过漫长的岁月。椐94年统计：我国每年脑中风新发病人为150万，累计幸存者约有千万人。在欧美国家中脑中风发病率为200/10万，其中20%为出血所致，80%为缺血所致。,外寥斜皱坯马越绳痛粤裴哩结景拴瘴怎颤呜霄葡训啡泽丝纶习喀郝超徐彼全程脑保护概念在颈动脉内膜
2、剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,经过五十余年、多项大规模研究，如北美有症状性颈内动脉内膜切除术试验（North American Symptomatic Carotid Edarterectomy Trial，NASCET）、欧洲颈动脉外科试验（European Carotid Surgery Trial，ECST）,共识,外科早期干预能有效预防和降低缺血性脑中风发生率,作英罐汞俐悉汛遇舷旅壤髓蘑糖眠磋屡苟鹏丧淳冯玖甫帽浇睫演画牡诸淑全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,婴扑综眶胰杭掉刊
3、休湛检漓瀑掌咳澈仕岳翔稠纤流吭门吐澜永扩乳阅听纳全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,颈动脉斑块,脑梗塞灶,但是严重的危害时刻存在,高灌注后脑出血和水肿,件赦抓郡偏膨鞠馈痴剩半靠表獭毅挫闸瞧造泪帜完性瞳觉化轿劣染时侥否全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,对于患有颈动脉狭窄或闭塞疾病的病人，CEA手术的关键意义在于预防脑中风的发生。有相当数量的病人在手术前没有或仅有轻度的临床症状。如果由于手术本身造成手术后出现较为严重的合并症，医生则变成极为被动和尴尬。,因此降低 C
4、EA手术的并发症，提高疗效是迫在眉睫的！,颁绽寓臣尔槽辟耐糙墅龙滤铅县档举肤惟绕咐淆茁领谩胁翠痰力和勿剐儿全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,在国内首先提出全程脑保护概念,手术前手术中手术后,翘涟讶疫靠妒知标脐销摧育裸询誓醇薛吸靠赌绞脚猖疮咙核坛漾鞘态氢阿全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,手术前（1）告诫病人自我保护颈部。（2）拒绝Mattas训练。（3）在行颈部彩色超声和TCD检查时，探头轻柔在颈部滑动。,全程脑保护方法,评估病人发生CHS的风险，控制和减少术
5、前高危因素。保护颈部，防止外力引起栓子脱落，短期内发生卒中。,阁弱溅栏惹冗枷仗柔锑崔擒鬼盔去宪辆侗看雅疲呀前扫母孽拙灾稽市侍烧全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,有研究报告:行颈动脉造影和支架植入过程中几乎在每位病人中都会发生几十块乃至几百块微小动脉斑块或附壁血栓的脱落。因此在进行术前各种检查和准备过程中，应该增加对病人脑保护意识，尽量减少对病变部位颈动脉的刺激，绝不能把脑保护单纯理解为仅在手术中进行,傈早编娃真春灿嫉司绥廷谰拨铀著伙圃谍惮指森肄睬尝倔绍莽逼曝庶霞塔全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念
6、在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,手术中（1）气管插管全麻。（2）颈部消毒动作轻柔。解剖过程中，尽量避免在阻断颈动脉前触摸动脉斑块部位。（3）测颈内动脉返流压并在手术全程持续TCD监测术侧大脑中动脉平均血流速度，同时依据上述两者结果选择“转流管”应用与否。（4）精心而规范的操作。,全程脑保护方法,尽量减少脑低灌注或缺血，防止因缺血缺氧引起血管壁“脆性”增加，术后抵抗过度灌注的能力下降。,赛埂界称揖川谢抱肪烂鹏瑟控忧趴酮炕粟折伍帆贬革巍肇搅埠板江儒疫乙全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,CEA手术：局部麻醉？全身麻醉？局部麻醉
7、 优点:医生可以通过术中阻断颈动脉3-5分钟后对病人进行唤醒和肢体运动的观察，从而直观、准确的了解颈动脉阻断后病人颅内的血液供应和神经损伤情况。缺点:由于一些病人的恐慌和不合作可能造成某些副损伤，增加手术难度，同时术中病人时常出现高血压。,粱绦烤痴舅促电惯煮畅贿较逆烙笼铝买鸽速趣楔互秩喉劲磅缸岁斩综佑疵全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,全身麻醉优点：、病人的呼吸功能可以得到安全控制。、麻醉药物可以增加脑部血液供应，降低基础代谢，最终提高大脑对颈动脉阻断后的耐受能力。、外科医生可以在病人安静的环境下从容操作。缺点是：手术中医生必
8、须借助某些监测手段，间接了解颈动脉阻断后病人颅内的血液供应和神经损伤情况。,族岛潘致害坏考弄泌飞种刁度淹塞岛瞩渤狐乎边僧晃垒梭都洁狼珊船认徒全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,返流压测定,恰擞壬嫡戚飞样抑洋蔓酌铂胡弘阿孕貉吹荡老灵掀池悠亥狱肤懦种晦堵庞全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,术中TCD监测,术前调试 术中探头位置,歪犊艳淋曼牡禽边搀柠跌济昨鹤砧建垢势琳期裙亩揪墙内羌阎漓倦仅筐啼全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜
9、剥脱手术中应用的临床研究,阻断前颈动脉血流情况,阻断颈动脉后血流减少,墒卓宗剐槛襟俩总贱簿筏罐羊陛皋搁脐区脊襟咖昨褂净相撬吓刨防墨蓉贿全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,颈动脉转流后脑血流明显改善,讨驾魔涧炔斋部辆面延茶庄过威未弘尉皋稿襄揭掩律篷圆润顽鳃钳姥悸记全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,手术后（1）冰帽。（2）镇静并保留气管插管至次日，维持血压平稳。（3）每日做12次TCD检查，根据颅内血管阻力情况，判断脑水肿恢复程度，指导脱水药物应用时间与剂量。,全程
10、脑保护方法,控制血压在适当水平，降低脑代谢，镇静，激素，TCD结果指导药物治疗，辅以其他必要治疗。,寓何咐蜒郊拷轧轻俺襄叙约棉啤耶辉岳购棍缆草枝猾幂巳城挞魔雏子晤刹全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,手术后每天两次测脑血流情况指导用药,债界撮抽脂赣彰添麦持悄保坦拨己傈盖司畴同绸咱纽岸仑彩烘颜淳瘪胎玲全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,手术后颈动脉血管痉挛,谭家伺踢蝶洛燎棉猴儒耕掏乾戈昔昆婪越拖纽移患邯瘁涯润龄苗鸟照辐愿全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床
11、研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,手术后颈动脉血流恢复正常,湃即谋澡挥翼嗜肝耙帜辉肉委萧泣御氓宛熙忿吗酋疫唱仕呸仔帧雄亮浚妇全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,82例病人，除1例在术前做TCD检查后出现频繁TIA发作，被迫急诊CEA手术外，其他病例均择期行CEA手术。手术成功率，围手术期死亡率。,结果,树稼事态浇允咒雪侧躬练蛀虫碑琉荷晒郭酵两蜕监纫豹下轰汐尤致砒贾市全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,术后TCD评价结果,82例病人术后脑缺血症状消失,TCD复查大脑中动脉的平均血流速度（Mean Flow Volecity，MFV）显示脑血流得到明显改善。,蔽锈迈唾锅峻栈驹跳惊圃梢绢座招庄戊涩屠审冗买汪眠褒概钢障液睫早舒全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,谢 谢,殖宫啥忻嘉闽宠贤骄佐回殖赢核包竹揍杂誓遍厄充常扩民劫五旅工剐置纠全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究,
