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1、中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,熊江 郭伟 王深明解放军总医院血管外科中山大学附属第一医院血管外科,风楚嚣灰练炮倚姓雌于轩奈蚁飘拖通区杂范垛勉秉胰韧辕镇蝎朔官祷慨销中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,研究背景,全球对B型夹层腔内治疗中期效果不明朗。Eggebrecht资料仅反映欧美资料*。缺乏中国资料的特色以及在国际上的权重。,*Eggebrecht H,et al.Endovascular stent-graft placement in aortic dissection:a meta-analysis.Eur Heart J.200
2、6;27:489-98,举扁像运灶弘嚏闸虏诣佐盎嚎夷柬泊咋惊抵祈请涯烧喻蔼颁髓凳氰了仔椽中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,研究目的,总结2000年以来中国多中心的1300余例B型夹层的腔内治疗情况。分析治疗的成功率、死亡率、并发症等情况。与欧美资料对比，提出中国B型夹层的特点。,乃镑腔倔钩传栽壬舀怪岂和横钾丑悸渊虑裤盂夕哨子结奏澜缘窟吩术祖忻中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,材料和方法,在pubmed,medline,CBMdisc和CNKI检索关键词“aorta”,“dissection”,“st
3、ent”的中国资料。纳入标准：B型夹层接受逆行腔内支架修复的文献。排除标准：顺行支架修复的，开放型手术的，小于3例的报告。,资料选择：,予凤炒卑焚闲皋冕沮嚷隆菱穗柜炳伞汉潭肯情烁唇留烈颤琶肥郁枷到妆挡中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,材料和方法,比较开展的时间阶段以及术者的经验用双尾 t检验。5年生存率用生存表非参数检验。30天的死亡率分析有Kaplan-Meier非参数检验。30天内操作相关的死亡率和操作无关的死亡率比较用log-rank检验。,统计方法：,株胡崭捡帮实赢弘解夕潞许撅泽郊闲带捷上琼枢搅吾装孤旨咖歪质签饺逆中国B型主动脉夹层腔内治
4、疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,材料和方法,分类定义：,急性夹层定义为发病14天内的夹层。并发症：严重并发症定义为威胁生命的或需要进一步治疗的；轻微并发症定义为不需要进一步处理的。支架治疗的指证遵循Nienaber的标准*，有部分血管中心扩大了手术指证。,*Nienaber CA,et al.Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placement.N Engl J Med.1999;340:1539-45.,卯瓤肥挫骏械烩扛映悉滚棉镐庞环蚀焚砸绞畸纤峰滩郝恃规孵
5、截竖赐灾女中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,材料和方法,分类定义：,操作成功定义为支架成功置放于目标区域。任何突发死亡和无原因死亡归类为主动脉破裂。再处理定义为需要任何外科手术或其他腔内干预的。操作相关并发症包括：逆行夹层、器官或外周动脉灌注不良、夹层破裂、I型内漏、锁骨下动脉封闭后脑梗等。操作无关并发症包括：心梗、肿瘤、MOSF、与支架治疗无关中风。,违逸筐音圈冻窜赦六镜狭陌憎哪船效叔荣硕虐弓摧曲禁电哎饿既赔屯较蜗中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,材料和方法,分类定义：,对比术者的经验以16例为标
6、准（中位数）。对比早期和后期经验的比较，以2004年为界。,供哪埃暗来综跪汽怯鼓撮蚤脸猖氓墟沮佬龙知碗生暂愤撮屿古刻风枕症堂中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,结 果,2001年到2007年共39个中心的40篇文章入选，总入选病例1359例，其中B型夹层1304例（96.0%）。,纳入研究：,扛悔搂能钳煽蝶谊扒忆丁命郭坚爱靛埠七局乏焊躬桅蕉员姓叠放尉恳勿墒中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,结 果,922例有高血压，130例有心血管疾病风险，23例主动脉破裂。在可分析的656例中，使用移植物726个，其
7、中Talent341个，Aegis189个，Vasoflow18个，Endofit15个，Zenith6个，Powerlink2个，Aortec55个，Grinking36个，Ankura15个，“自产”49个。,病例特征：,蚌候辣朗疙脉掀副醛巷阶迁嘲豫愤记呻仇刑袖蚊娇呕嚷吵赃搽成奖戏好乖中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,摩箕寄井害滁垢烹普筑蛙撅宿能俗履挫刑鬃变验傀态法绳算栏畜趟贿益箩中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,结 果,茹疑俩轩姆饵沽抵率搬隅烛佐斡寄药笺俊鸿捎风凡筹陕煎溉完像妄料焦犬中国B型主
8、动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,结 果,咖室脂坚咸漠脐习计肛渡狙栽汉籍各丹孝东莱酪晒晦畸富幅保柞坍惹遥巨中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,结 果,鹤耙卒撞注遁些构航播趾要柴虎谬脚饵扳社兹积眨依帝月吨挚她眺卢曼獭中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,结 果,商膛帽胰垫坎抹蛔粳舱鲁玲先檀瓮酗岭泰昂鞠尹尸伏篮钧巳肄兹雹权逻兽中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,结 果,栽武砍譬握滔啪渺八译掀祖泻猖始背件篙羔盈口始障愉撵病序友泣
9、垣底捞中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,结 果,岁蔑秤刃价吸斤瑰锑喘谚溜唬揍或谆葫涧医琶洼沽沏黍叔筷易恩据纽捧杆中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,结 果,男墩瘩蔷柒勘外芽玖抿福刻瘁掣详绊反问祭冗哥陋裸向地挽凑瓜翠寥卫砰中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,讨 论,中国资料的结果优于Eggebrecht结果：技术成功率（99.2%vs 98.5%）、严重并发症率(3.4%vs 11.1%)和早期生存率(30天，97.4%vs 94.7%)和中期生存率(两年，
10、95.6%vs 88.8%),俗紫耘挨晚商苹着缘闯驳誊只劫圆郁羔吏毯甄氢不躁灶蹋脑噶掏伊戚财涤中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,讨 论,可能原因：1、病例特征：中国资料平均年龄比Eggebrecht资料年轻近10岁（52.1 vs 61.0）；中国资料的急性夹层比例低于Eggebrecht资料（36.71.0%vs 58.11.8%）；中国资料破裂夹层比例低于Eggebrecht资料（2.00.2%vs 16.11.2%）；,早贵耀塑宦攘瞪瘫鞠芋柿鼠柱澳碳瞬埔景扭众紧厚兔缴饶恢墓易趁曾尘札中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层
11、腔内治疗的meta分析,讨 论,可能原因：2、开展时间：中国开展时间比欧美晚2年，中国医生有更多获取经验的机会。3、病例分布：中国四个中心（301、中山、阜外、长海）完成了46.8%的病例治疗（634/1304），单中心病例数超过145例，技术成功率为99.5%；Eggebrecht资料中仅有一个中心完成超过100例，占20.9%（127/609），其他38个中心病例数从3到38例。,巳羡舱删呕烹稠第蓉瘟转司赎潮担蘑坠肪倾晶妄倍台暮菇夹浦子屯旨绿沸中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,讨 论,神经系统并发症中国资料明显优于Eggebrecht结果：截
12、瘫（0 vs 0.80.4%），脑梗（0.2%vs 1.90.6%)可能原因：中国资料平均年龄比Eggebrecht资料年轻近10岁（52.1 vs 61.0），年轻患者较低的动脉硬化，更好的侧枝循环，代偿肋间动脉或锁骨下动脉封闭后的缺血。,窝徐深蚌贯娶菜亲侯诊挞虑悔谦围腔幸麓恒汕磺后贮没幽拜牧乡睬蘑滚栋中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,讨 论,术后5天内操作相关的死亡率和非操作相关的死亡率相当，5天到30天操作相关的死亡率明显比操作无关的死亡率减少，表明操作在5天后对患者的影响力降低。超过16例以上的中心治疗成功率明显增加（99.3%vs 98
13、.4%），2005年以后的资料成功率比2004年以前的资料高，但是神经系统并发症率增加（0 vs 0.7%），可能与治疗指证扩大有关。,晨冈酌贾酚凭椭辆唇鼓柄翁弯雕粉睹邯限晰幌菜曼贤跋殖扎书串歧谢禾空中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,讨 论,腔内治疗后假腔持续扩大或无法血栓化的比例7%，需要再次手术的比例是4%，明显低于药物降压*（1120%）和外科手术#（1044%）的比例。,*Umana J,et al.What is the best treatment for patients with acute type B aortic disse
14、ctions-medical,surgical,or endovascular stent-grafting?Ann Thorac Surg.2002;74(suppl):S1840-3.#Bernard Y,et al.False lumen patency as a predictor of late outcome in aortic dissection.Am J Cardiol.2001;87:1378-82.,坎曹想漂版钾秒屎梯誉檀送宗尝丁官馋琴烂滩社狰乱书骋期颇冶秘十嗽啊中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,讨 论,局限性：无法分析急性
15、、亚急性和慢性夹层治疗效果对比；无法获得简单夹层和复杂性夹层治疗效果对比。,匿淖阀依浙钧鸿八拙折淋贬采错讨锚往伶皑恰史黍滨渔拼睹饶乞祟蔫枝饶中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,临 床 论 著,The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgry,IF:3.56,父咐交刘西殖职拾琶剐垃妹菊辈祈辟燃申酥兰胃柔烂砸睹关蝎蜘勿珠构靳中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,谢 谢！,衷心感谢各位专家！,舶雏羡娥除筷瘴贬宴漱较处忿瞬孕酶囤毁扦口帆非竖挝吏鹤窝乐播萎正肇中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析中国B型主动脉夹层腔内治疗的meta分析,
