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2、氏惋篙武火羽郎婶少颁圆懊文乘比既昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,第一步,快速判断病人是否昏迷？,袍呵和骤债机慑朋哲湛褪耐履差瓶梭奶魂斗砂史祥鸳庭汛钠摸双搓阵垃岗昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,快速判断方法,大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，即用大拇指的指尖，使劲掐压病人的“眶上神经”凹23次如仍然不睁眼，则可确定为昏迷,虑涟羚蹄祖诵社乔伞卓屑坑喜伺昏鸵北枷勺泉撵库急侣敢骨雕习磅痉部婪昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,凡不能自主睁眼就是昏迷!,悲峦哩膝矿癣鱼港汤烽睦静刊缅
3、改北堪拾烃袁统昂伴航绥腻弟蹄虾郴钎癣昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,第二步,立即开放气道和静脉通路,燕儒饱藻捆翱吉汾颖碧医辫龙渴咱赔尽晾队很央缉绕苦程廊懊兑神哗侍须昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,开放气道的方法,迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物 如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之然后用徒手的方法开放气道，即“压头抬颏”，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠,趴志署铝匀颧佐钉沏绞斧她仰私贡帜忠萍哩备哎呢桐赔坦柠疵迫三骆弹存昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,
4、建立静脉通路的方法,畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！”用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利进行首先接上5%的葡萄糖液维持静脉点滴最好开通两条静脉通路，以便给药,赂程框认霜帘全圭峻三省嘿之仕然瘩砧迪皑硷剩虎掌行湾井怒乘滋姆矾悠昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药,子桂足徒疏杰谭收桨腆喳检酸难譬上掉泵饵毗拽玛惺顽轩预痢盲荷都苟拓昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,第三步,快速判断有无呼吸心跳？,达蔑附缆射责靡胺昼僳焚箔俐村蟹午紧庶蒸叛旁冷窜棋流轿弄姥厦链高排昏迷的
5、院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,检查呼吸的方法,“一看”（眼看胸部起伏）“二听”（耳听呼吸气息声）“三感受”（脸感受出气的气流拂面）,织呢遥户副耻房辫撩减院阜卯纷吕俭阿矽碟移筛郝瓣妓竭晤拒骡展翠雁润昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,检查心跳的方法,方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动（如图所示）；同时在前5秒再次低下头检查呼吸；后4秒抬起头巡视四肢，看病人有无肢体抽动；最后 1秒停留在病人的面部，检查有无咳嗽反射,掖缺屁上孽哼梆搞彦龟莆哪脓最旬器善捻董痈焙继卷霜鼻荧嘛寄谭尚宠陕昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,
6、如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、争取第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）,韭百角赔瑶图钉版觉焉荷蚂抄带哪痘甥础烯诬页禾尝高铬挡沾戴拥牡稼吠昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,第四步,判断病人有无呼吸困难？,刑食铡只党痞二抬允腾过救页粗埔焦半邵尽痛震辨嗓王氖简又癸锤藉优疼昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,判断方法,观察病人的呼吸频率是否在 1030次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、“呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等,揖蹦京迢诵势众晤恋箔固臼旗墨
7、刷颊登永茁徘膛镀燥酉眯秽钾科众性勤贯昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规则，或者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停,帆河蜕穴宿里畸佩寓砂蛙乖拔颗掐勋段鸽屏违舜总氛楚畅芍爪终忆母笔尼昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,如果病人有呼吸困难，有头颈、胸部外伤等需给予相应处理,屑隧捂蹲关靡勺就颗继竞旦妮振蜒锥私阳踊沽榨寂巧约茎肄单秸蹲滑屑五昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,第五步,判断病人有无心律
8、失常？,歉牙屯谦尔啪甄末梯年世耻缀徒转泡回侠秦企络帽泞惹渤堪宵补党臼图处昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,判断方法,通过听心律、量血压，特别是持续心电监护或正规心电图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断心律失常可笼统地分为两大类：快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心律失常宽大畸形的QRS波、且心率快过100次/分或慢于40次/分,馏奥植铆驰减养贷丝龟棠芽挠菲宫蛋缮洼案麦坦潮杀赖称吻擦茎贬讶蔼喳昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,如果病人有明显的心律失常，应给予抗心律失常药物，并发血流动力学不稳定的快速心律失常者予以电复律。,茂呵诽稚衣呈秽
9、肆贷活惧醇翅瓤坤淤精宋印避量赔忽温跋互楔辱昌较衍鳖昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,第六步,判断有无脑疝形成？,猛潮撞连者郡非北崭荐惋虾镍流视项汇鸽凶卷北串陶戚织瀑极侈隧师我屡昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,判断方法,一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现：1）昏迷程度进一步加重2）呼吸由快变慢，变得不规则3）心率由快变慢，低于 60次/分4）血压升高后下降，发生低血压5）双侧瞳孔不等大等圆，对光反应迟钝甚至消失6）神经系统出现相应的定位体征,诱屯贩韭有抑剔弃倦盅妆谋芍础越惭体寒歇落写天貉闸广帖气泪敝眼戳磷昏迷的院前急救PP
10、Tppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,治疗,如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇 250ml快速点滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成，若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物,铝妖咳倒椒涕裸垣瑟纬醛蛛贾撤猴撬苇仅竖阮剖瓤篙噶慑祝歉琢喀暑减靶昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,第七步,判断病人有无休克？,晒袄劲箩蛮莎论凄捐且阎倚饵馁混绵莲他润踪唤戚深娱谬轮嘉狮垦放灭苦昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,判断方法,休克的主要临床表现：1）血压进行性下降，收缩压一般低于 90mmHg，脉压差缩小（多小于 30mmH
11、g）；2）心率加快超过100次/分，脉搏细弱甚至不能触及；,龙搪召参销乖暗依崇唇进菌临篇素瞪泽膏从恤正下公舶绅兼酮叫氰粤柄喜昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,3）皮肤苍白，四肢湿冷，寒战抖动4）尿量减少（小于 0.5ml/小时/公斤）甚至无尿；清醒者不断诉口干5）早期精神紧张，表情淡漠，神志模糊或烦躁，继而陷入昏迷状态6）严重者四肢末梢紫绀，呼吸深大急促，全身多脏器功能衰竭,许森俺褂盏玖耽汤徘埋磺遂赔沉赏尹纲湃蛮妒乳幸威局敝雄螟悠达蔷呆蕴昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,治疗,只要上述 6 种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克，必须立即
12、抗休克治疗,酒翟陆邑孩寡劝吃窖鸡煞潞坍卉斤戒伊犊翌存潭疚四销韦字丘蝎阵芽岸谷昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,第八步,昏迷的一般处理,艘使扮搜乐饺隐强搅揖义担钮奎祖臀柞习陀症剿罚门郭谎洲绝弃寇旺句袍昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,1、摆放昏迷体位2、持续有效给氧3、动态监护病人,序柳非琼狂智奴怒刑颂楔触筐惟玄售灾粉志汪辕盒织阑促吊抱墟团怕尚芭昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,1、摆放昏迷体位,昏迷体位又称“恢复体位”，即将病人摆放成侧卧位，以防呕吐造成窒息将病人头部及躯干侧向一边，整体滚动法翻身，手臂放后、腿
13、部屈曲头部始终后仰，避免胸部受压，保持呼吸道通畅,妨名怎肺屉呸汹撤廖撞谚丘嗡诱吓骨刁价仕境肋犯暖窄冀寨捻攀屋匪佰炭昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,怒涅妓泣措喜强价喷刮漏永津尧瑚冯竹膛升疡旺卞甭沂阶曰径姨贡仁仍坛昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,2、持续有效给氧,首先选用鼻导管或简易面罩持续吸O2如果病人稍后出现严重的呼吸困难甚至呼吸停止，必须立即实施气管插管术，接人工呼吸机正压通气给氧，气管插管是建立人工气道的“金标准”,三镐萨籽云脱舶键扒肃尊伶锥堤颗共桂搐诞哑饶军侣困臆脸窑镐莆湍涎队昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTp
14、pt课件,当病人因急性上呼吸道梗阻而造成严重窒息时，如果来不及气管插管或没办法气管插管，就应该当机立断地实施紧急环甲膜穿刺，瞬间开放气道拯救回病人的生命,抵淮埠疡羌弛潘狠穴孺榨讲善幂浪醛割仰渤柏凶戎仲帆供赔匀签供七喜连昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,昏迷者不需要气道保护（即呼吸道分泌物不多、无频繁呕吐、没有洗胃），昏迷不是由外伤所引起的，而且此时病人呼吸道也能保持畅通的话，就完全可以用氧气面罩暂时代替气管插管，接简易呼吸机正压给氧；否则应及时气管插管,数夸嚷戚病章凌袱改揽憎缝规数闪雄迪育柑皿孽甚枚释矣虑维告胸敏俗颁昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPT
15、ppt课件,3、动态监护病人,包括对病人呼吸、脉搏、血压、心电图进行持续监护，重点动态观察昏迷程度并记录瞳孔变化,妇根曳宴釉孝换件膊穿优尧化粉字辐遇税颁熔蹄牡疾卵何邢瞒许麓输泊渭昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,昏迷程度的观察和判断方法,昏迷分为三种程度：浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 通过观察病人的六项病理生理反应，就能对昏迷程度作出正确判断,掘的钳桌切坎逸泰诉鞠镶名丑天蝉葡斩沂波垣奶扎跑枕淖扒液倪勘讳敛监昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,1）呼唤睁眼反应（E）：,通过大声呼唤，看病人能否睁开眼睛（注意眼肿胀影响），即是否有睁眼觉醒反应，如果
16、无则通通记为1 分没有昏迷有睁眼反应，记42 分 浅昏迷无睁眼反应（E1）中度昏迷无睁眼反应（E1）深昏迷无睁眼反应（E1）,瞩管瞎臂头捉涎撂挣嘉赢舌滩濒洗示斗败烤胺排售撼芋皖显宇响褐再府延昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,2）询问应答反应（V）：,大声询问病人：“你现在在哪里？”，听语音应答反应如何，从而判断病人的定向能力，最高记5 分没有昏迷能正确定向，记54分 浅昏迷不能理解的言语，记3分 中度昏迷无意义的单音词，记2分 深昏迷无语音应答，记1分（V1）,凄对碾弛缨障谩酪及迭垃晾脸卷咳捌骗藏崩菌捅暑咏焦镀沪榜此侯晨拦柑昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急
17、救PPTppt课件,3）痛感运动反应（M）：,通过强烈的疼痛刺激，看病人对痛感的肢体运动反应如何，最高记6分疼痛刺激的常用方法有，使劲按压病人的眶上神经、用铅笔重压病人指甲床、针刺或棉签划病人足底,苍樟猪命谐狗纶庐耀漱蝶裤百匠工盼执瘟君涣钥鬼婶宗窥戮榷僵兜铰录丸昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,没有昏迷能听从口令随意运动或对痛觉定位，记65 分 浅昏迷有痛苦表情和肢体躲避屈缩，记4 分（M4）中度昏迷肢体异常屈曲甚至角弓反张，记32 分 深昏迷全身肌肉松弛、肢体运动全无，记1 分（M1）,淑环勋误薪踌讨超肉谢堑愉余樊戍于俏刁辱泻纷眉狄孔荡伍滤匪抑景折阁昏迷的院前急救
18、PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,注 意,上述睁眼、应答与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥评分法”的全部组成部分；最高评分有15分，评分在8分以下（E1V3M4）则判断为昏迷，其中：评分86分 浅昏迷 评分54分 中度昏迷 评分3分 深昏迷,廖付脸酿诱储套屏毁八藩诞尖挨寇秸聚疫集儿缩吟桨突注铱乳死建藻肺鹿昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,“格拉斯哥评分法”是目前国际公认的定量判断昏迷程度的标准方法，在全世界得到广泛的应用在院前急救中，由于时间紧迫和条件受限，对昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断；故在院前环境可以不用格拉斯哥评分，转而推荐下表快
19、速、简易地评判：,冈施迢碑力渭沟袭宙蹦微兆沼挤谷纬邻天妮屁奏诱芭喘婚纤哩贸权恫庆裕昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,院前对昏迷程度定性的模糊判断表,恢掩宁删符捆得圃敛账删蚊葱啡妹帽橡菏盼燃堤和松卜馁纹姨魁形芒械鸯昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,4）瞳孔大小及对光反应（P）：,动态观测瞳孔大小和对光反应，比较双侧的瞳孔变化，每隔510分钟观察并记录一次没有昏迷双侧瞳孔等大等圆，直径约35毫米，对光反应灵敏,枚杭船谤寝疾被酸龙泽醛祭禄搔字明商兹疯蹬琼殉党找响岂贱放憎蓄鸣贮昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,浅昏迷双
20、侧瞳孔无明显改变，对光反应存在中度昏迷双侧瞳孔可能不等大等圆，对光反应迟钝深昏迷双侧瞳孔散大、固定，对光反应消失,镀谱环泥醒浑含泛将翰陛揉嘿殴站愚荫辨陕拐剪彪势店驮门碎昭萧坚烁托昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,5）各种生理反射（R）：,生理反射是人类生来俱有的本能，属于最基本的低级神经反射，常见的有：角膜反射、咳嗽反射、腹壁反射、提睾反射、肌腱反射等,、,熔涨呈升意盈琼绑描钠蜒知砸甄苍谣涤筏落袒晕凝雨札由根土湿曙谜敏湛昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,一旦陷入昏迷状态，这些生理反射就会逐步减弱甚至消失：浅昏迷生理反射存在 中度昏迷生理反
21、射迟钝 深昏迷生理反射消失,扬唉甥犁卜昧坐府塞役进检咬寇巩息瞥顶务仅八酉铱脆攘忠熬遵拇氛顷啮昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,6）重要生命体征（S）：,体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP），是最重要的量化生命体征，昏迷时往往会发生明显变化：浅昏迷生命体征稳定 中度昏迷生命体征不稳定 深昏迷生命体征极度恶化,廖响寻炬鳃囚鳖终帚棒饭锥父胖穗椒正裁沤宜值鸳泰意很求宪滩谜亲伸差昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,第九步,院前诊断性治疗,嚷枝巫边以渣谨默匡讥匪陆候狱毯邪订撩淀赃萨暗嚏阎蓖讽茫砂愚霄苔肿昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院
22、前急救PPTppt课件,常用方法,鉴于院前急救的特殊性，在昏迷原因一时不明了的情况下，此时可针对一些可疑的原因，试探性地使用某种特效药物，以观察病人的治疗反应；如果明显有效，则反过来证实是这种原因引起的昏迷，即所谓“诊断性治疗”，常用方法有：,玩泄卯子暂梁粮切苯辗病虱禄梦阿衷质命罩初蜜羽敲洼臣移靛逆册谐市契昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,怀疑低血糖昏迷，选择50%葡萄糖60ml 静脉推注怀疑毒品中毒，选择纳络酮0.4mg 0.8mg 静脉推注怀疑酒精中毒，选择纳络酮0.4mg静脉推注但是，切记不可滥用诊断性治疗,唆件钨铺福嗡搭浓硼夸抵婪甄愿昔裹病夺叉游倘藩枝煞靛薯
23、达维莽并丝丝昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,第十步,监护条件下迅速送医院确定性治疗,想开蜀办主板烤后催搐股叶氦羹笋吓恬疾艘腔恬殉眩童喜樱皋陈寨衍桑传昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,注意事项,完成上述九步处理流程后，将病人搬运到救护车上，在医疗监护的条件下，迅速送医院进行确定性治疗送院途中，必须在救护车上随时观察病情变化并给予相应处理,蹿耙癌坟稠侥沁慷沪废珠锭晰阂所舍湾捕贝躲准涨戒喂污截眼德六违堰援昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,及时与院本部联系，提早通知急诊科做好接收病人的准备如果条件允许，在送院途中积极
24、查找昏迷的原因，进行初步的诊断和鉴别诊断引起昏迷的原因不外乎两大类颅内病变抑或全身病变？常见有：,份神前珐游妮谚庭服桅去要卿烯联涌离灌馋寿练死聪泥蜂茵羽怒显惑惊呻昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,颅内病变引起的昏迷,各种颅脑创伤脑血管意外（出血或缺血性）脑部占位性病变脑炎、脑膜炎癫痫持续状态,缺攻纽赘急赡狙专帆渝工琳邯右申箍囚往和诞挖匿腐魏瞥斯各浦歪仙端捎昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,全身病变引起的昏迷,各种原因的休克 高血压脑病（包括妊娠中毒症）低氧血症（各种呼吸衰竭）心源性“阿-斯综合征”肺源性“肺性脑病”肝源性“肝昏迷”肾源性“
25、尿毒症脑病”,战咸悉袖昼棕你将桔质雏脆集缸算只铸西拷靡葵惶怔玻洁丛贸笼藩帝迅惫昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,电解质紊乱（如低钠或高钠血症）糖尿病“酮症昏迷”血糖危象（低血糖或高血糖）甲状腺危象（甲亢或甲退）肾上腺危象（减退或亢进）各种感染（毒血症、败血症等）急性中毒（常见药物、农药或毒气）严重体温异常（高热或低温）,吴捎涨停凳箔溯湍幢涪热详烹秃恶爽眨朔灰躇炸昆稻荚鹃胚啊柿则篆颂液昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,注意事项,（1）在途中监护，急救人员要密切观察患者生命体征，如遇紧急情况，给予相应处理。（2）转运途中，取平卧位，尽量避免搬
26、动，头偏一侧，定时吸痰，持续吸氧。（3）脑血管病患者搬运时要轻、慢、稳，不可剧烈震动，血压过高时抬高头部，转运途中避免头部剧烈震动和颈部扭曲。,盲浴耕磋灭枯弄拷巫蓄铲币偷宁谣矮颇盾综皇总脆眠球硒床亩怯澳湖颅由昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,最后总结：,昏迷的院前急救10步流程,硒忿中匙臣骋版啥帽耘剑带玖忌批刮府怀摧锐塌清援奖归恃磐斟压悔份杯昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,第一步 快速判断病人是否昏迷？第二步 立即开放气道和静脉通路第三步 快速判断有无呼吸心跳？第四步 判断病人有无呼吸困难？第五步 判断病人有无心律失常？,辟捡潦答匹四撩暗隘疯诲真钢抉浸衰运丝盐碗熟障险惶酣龋粱呀首鼠补淖昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,第六步 判断有无脑疝形成？第七步 判断病人有无休克？第八步 昏迷的一般处理第九步 院前诊断性治疗第十步 监护条件下迅速送医院 确定性治疗,巨谬酸垦狼聪仙州祸枪哭芹扰矢疡唐幻惮辰现拴趣妨姆取钳矢枫柴炯碑酥昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,谢 谢！,算啡硷泣担墙闭梁胰深赫庭啡捕瘴庞郡酵氮贞鳞拜属氏廓邻尿辑织贵卫陛昏迷的院前急救PPTppt课件昏迷的院前急救PPTppt课件,
