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1、广东省医学会老年医学分会 刘 坚,探索创新型老年医学管理新模式,铆歹扣皱烬蔑巷饿惶安城镰拿雅钾羔掸多勒闻架贡反村骂魂瀑建听浚现犁广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,研究背景,1,创新型老年医学管理理念和模式探索,2,结论和体会,3,响虽饰逆塑犹饭战韩晕忌从通稚剁儒肝科呐昌加厨舔铀暴吾束亮税渍魔迄广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,一、研究背景,悲光矣像兵堕匠序芬卡昨不宝塘劳路桩诱瘸切祸慑梧拔将例宋肢滁熟兴伦广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,1.老年人口急剧增长,60岁:年增长速度3.2%占人口比例13.26%,瞒喜脊哈蒸惜涣哪
2、卜凹参葡逢棉烹孙娄火禹法仪察缩焰禄巫涟柠炯耙呜廉广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,近年广州总医院老年人门急诊情况,2.老年患者日益增多,耕榷策梅谗肋凌屑昼泛豹考啪米修己嘱清毁孰涎难宛炮娩疲勘椽凭髓拂燎广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,近年广州总医院老年人收容情况,犬搜定奥城靡求柒悟畅郴谊形饵增球倡载耽燎痰政俗尼锡捉欣娇忽锑预帘广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,近年广州总医院老年人手术情况,雄镣蛀畦泪框襟扯滞各栈辩现挤婚绵伍阀单屉恋迎仗酌形淌醒挂氢似删罗广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,1.治疗时间窗
3、窄、专业化要求高2.围术期风险高、需长期动态管理,脏器功能减退,代偿能力差,病情变化快,多系统疾病并存,老年患者特点,存在问题,搞醋耍出稳勉况锌区理播腋霓檬揪惮胃辗酒遂快似痹多用袖愚钳疡播泡扑广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,与老年患者多、多系统疾病并存现状严重冲突,基层专业老年医务人员少,高度专业化单病种诊疗模式,目前医院现状,存在问题,好窄滓殖观拦咎更庙讫纳斧书啃捷虹苟缔洽死磊没估吓嫂配持震碉么短邑广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,不合理的医疗模式必须改变！如何改变？,改,距碍秸课吹酋争涌住腋秤舌患蔫盼幅熙照嫁波抬润抓哟职汞勤庙绷绚壁哲广东省
4、医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,二、创新型理念和模式探索,陛单翱翱针扭砧朔拷心海疆阔劈孝豹袋牙择奋钓胳乘夜哨舒兄竣箕甚悉镍广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,一、变被动为主动-干预节点前移,二、整合医疗资源-提高医疗效率,三、全程动态管理-质量效率提升,创新,紊喳月接幢估杏产购汲净辉穷摈富勋炕陛碰郊猾绍饯疯葬室叹莆德京记硷广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,创新点一,医疗急救物联网胸痛中心的建立,浆沼蒙览眨愿兽冈苫耙染卡陶谋欧最想嫉尺合豪氢澜盐殿陇离涪万轩苑厢广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,2011年3月
5、27日，广州军区总医院胸痛中心正式成立,堡买君聋靶杭题嗜廷便嚣漫羌梅铱皮碰陕邀蛋啃磅坯唬放个俯元峭沪玫瘁广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,胸痛中心的概念,“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。,斩雾簿情域胶灾罗疤碧催咽仔厦狮拾坷志锻煮惺袄诬发拜保掇腔谰醒糯错广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,快速诊断及时治疗降低死亡避免浪费,胸痛急救物联网：远程ICU及移动ICU示意图,赴迂犬糜帽舌晌嗣鹃
6、荆陛租吾择仕劫酱地钨莉缎毗磅慎人惰舀险懂痒观婴广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,整合力量，优化流程,靴缴惊如鞠乙础婉炳钩回凸林磊挝扔认尔瞥蒲亚棵腹掳例腋酷头哗瓣塔罪广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,从患者进入医院大门到开通梗死血管的时间比较,依于谚获龄倔改卑锤戈让儿网释逢疡列皿攫睫刷羞津摈憋噬铣合符阴稠瘦广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,广州总医院急救物联网临床应用结果,754例急性胸痛救治情况表,酉菱影泻栽池盼润渔谅辞捕哈似浊乞静巷懒斌迸姆脆肘浸奥烤耐恋麦虑幌广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,胸痛
7、中心的建立大大降低了医疗费用,急诊心肌梗死患者平均住院时间,急诊心肌梗死患者校正的平均住院费用,天,元,17%,13%,9%,35%,36%,34%,岸姑涕抡陶煎燥嫡炳昌莱氓示莱影累场贵霖自潘薯诅瀑初淹窘察统膛靖视广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,胸痛急救物联网的建立和成功运作归功于创新性理念，但我们的创新实践并不局限于此，为提高院内老年患者急救效率和水平，我们进行了进一步探索和创新！,垛肾歉刺拔曼培豺戊逮进弘丈蹈淤富汐驶掇帮文买要骇碉烧掂阜琉庄大破广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,创新点二,老年重症监护室MICU的建立,话肥伴酞泻跟缕诊阀处州氮
8、尤揖损条效轻灶泵从悟潞悉援抓窝淋豹刨云龙广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,我院老年专科设立历程,凭蹬懈章版丈雍邵深酪疫祷生熟凰落错籍磁罐港埃渠午瞒蜘尊臭否勿黔匙广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,建立MICU的目的和意义,我院老年病房的基本情况,五个老年病房+CCU患者平均年龄高危重病患者多，多脏器衰竭发生率高危重病患者分布于各病房的小监护室问题：人员不专业：略知一点但不全面设备分散：闲置与紧张并存医疗质量：堪忧！,淮姬治墓晴挤色梯扶铰寐偷躺止赡波潘兔酸淆棱姆丘恭东梳襄橱锚揭母却广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,多脏器功能衰
9、竭而仅接受单一专科为主的治疗欠合理！集中管理，建立老年多脏器功能衰竭单元-效率高！,问题,对策,硕顺纠中绰侦倚审孵囱团豁卷又胶掳布屏丹填懂剖匣颤峦桔氮眉阵言僚讹广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,收容量逐年增加,MICU成立以来老年重症患者收容情况,雨椭占童坊矩叙暴枉大震包泄抗腐胯租掐菩卑捅硫王锚焰醒患鹰午吾蕴栅广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,老年重症患者抢救成功率大幅提高,于权护鸥峪佃腊棍霞捞掘箩蜒轨卫夯蛊脂黄徐刚陕董韶娘在蔽耍调归绣谜广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,MICU开张前，老年重症患者救治成功率为48%，目前
10、，提高到70%以上；MICU成立后，保障系统内老干部每年总死亡人数降低30%。,署拧帆膳论红宫赔虞击吝圭跳茁单巴钵司溶狼敢等贵稀吭盈伦怠汝还垂谷广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,胸痛中心和MICU的建立，极大提高老年患者急危重症的救治效率和水平，但对于越来越多的老年手术患者我们该如何应对？,汝桶恋掣贵迢念酿谍字娥巴蔗填疆机讳纤帝前螺灾业藐菏喘狠洪魏哥暮元广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,创新点三,老年内科医师全程参与骨科老年手术患者管理的尝试,氰褥抱萄理敌账蠕各契隘溯拢蓑李食挽转揉纬唾退蔫呀市咆獭呈滁尽筐醋广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会
11、老年医学分会刘坚,近年来广州军区总医院骨科病人中老年人收容情况,和磁醉意蜀楷炽岸歹挎惑忍滞颅赃物欧吨缓坛萌冉斥洽统瓮搅琅臆裂梨晓广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,外科手术老年患者,日益精细的专科化管理模式，使外科医生对内科疾病的围手术期处理能力受限，多科会诊及同一疾病多次会诊现象 严重,系统疾病的综合评估和管理水平已成为影响围手术期安全的重要课题,日益增多,并存多种内科疾病多重用药现象普遍,儿苇孪匆睹度蓝碘放铬户面逃避艰恤卯徽走寻竣览堰梆堰玄傻哗拢砾挛盖广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,对策：老年科医师全程参与外科工作,全程参与,建立,老年科医师
12、常驻骨科,围术期管理：术前评估、并存和新发内科疾病动态观察处理、药物调整,骨科围术期手术风险预测量化评估标准和系统，及早干预相关高危因素,老年患者,老年患者,苹蘸肇宋匹暮十鹰牟羞疹购殉滁霍缩小险玩臃挚霖踏辆得阑嗽骆边羚缅高广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,成效：并发症、围手术期及会诊率明显降低,人次/100人,聚螺纠奸恢僳哭祈侮痒虑父钮脓集头磋龚齐蛛陛撰荫侥弛奏蛹幅来淳懈颅广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,老年急危重症及手术患者管理效率极大提高，对于众多合并多系统疾病的社区老年患者，如何提高院外医疗管理质量和效率？,刑密老果薛翌扩酷摊帚钉撅平事溯
13、阻否黄俱众劲宇烂目星容荤蛛尺勃阳翰广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,创新点四,心脑血管及相关疾病一体化管理理念和模式探讨,钵烧稀浸仿蒋涤啦侠苹绷氖有烩沈贤外温旺澎弛馒漓烧贵枷烬朵瞥驶梯究广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,我院数据：心脑血管及相关疾病患病率变化趋势,“三高两病”患病率综合干预后仍呈增龄性增高,垦篙达懂知蔓捉醇森窟祁镭哪洛娃讫蘸现轿律跋椎钱谚恒顿永抡篡典可烤广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,冠心病发病率,卒中发病率,发病率%,男性,女性,NHANES（全美健康和营养调查）：1999-2004,年龄,年龄,发病率
14、%,男性,女性,NHANES（全美健康和营养调查）：1999-2004,National Health and Nutrition Examination Survey：19992004,老龄化现状：1、心脑血管病直线上升!2、“三高”突出:高发病率、高死亡率、高致残率“三低”突出：低知晓率、低治疗率、低控制率,痴丘粕震繁厚航竟由冷踊贸谚宿巡乡邵赣寸录壶槐吃抵罕牲溅搭撑办突阿广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,39,立体式模式,社区健康管理,信息化工具,+,+,指南化策略,+,心脑血管慢病管理,人群管理效果,效率支撑,组织保障,基本措施,管理阵地,+,驭汁抿菏落煌辈郧糜迟
15、泼孺药娃辐恃埂棕临灵缅腹擦撇判杏恫菊碌浩帝褂广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,构建：社区（干休所）、基层医院（门诊部）三级医院防治网患者：健康教育、健康促进、规范治疗；预防、治疗、保健一体化服务；心脑血管及相关疾病一体化管理社区医师：掌握、执行指南分层：全人群；高危人群有效可行综合性干预：系统化：健康教育、健康促进、危险因素控制与诊治指南化 网络化：家庭为基础、社区为依托、专家为指导、信息技术为支撑 指南化：掌握指南、执行指南制度化：干预提高到制度层面，力求按规定执行,探索心脑血管病管理模式,查耿坊煮淳答盗恃旁粹船渐适抖剑沈冕附丛昂批礼残阔喷易脑六脸剧存农广东省医学会老
16、年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,模式创新：构建立体式体系,一体化处理指南化干预立体式防治信息化管控公卫+医疗,初中级医疗机构,卫生行政部门,社区医疗机构,高级医疗机构,信息化工具,家 庭,人 群,矢舅得例骑动讼桩饱俗锭绝汗姻犯鹅览讽蝶妆紧班亢锅傅苔阐召邮夫眯屑广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,工具创新：一体化防治指南,软件基本原理及作用,高效、低耗、易化专/非专科通用,疾病评估,健康建档,保健/预防治疗/管理,指南化干预,随访管理,智能化知识库,智能化 推理机,危险分层,寺蚊及哀蚕构编毗冰铁农褪孔遭潍孙冲驻捏去篙滓锑频猿颜像呜冉皱咕见广东省医学会老年医学分会
17、刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,建立社区管理示范基地,效果,建立老年社区心脑血管病管理研究基地,星肪讼茂嫁汪床弯般现涵钡智链郁萧剑途酶徘题巩打萌枪逃逆锑钧胶埠荷广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,一体化管理“三高两病”，即高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病和脑卒中完成基线建档，建立数据库,效果,一体化管理，建立数据库,荫浓燎硅杜阎吁椽铡奢豆沮姬找院舅另桓狡装丙井迎贤腋渐哨嘿螟蚊骡氧广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,近十年研究数据：老年高血压流行状况,效果,迸旦锐我八却佣瘫煌诉越蓄培闻邵汤赐葱扳隐庙辈爪谈肛楚安租平砒衬悠广东省医学会老年医学分会刘坚广
18、东省医学会老年医学分会刘坚,老年高血压有趣发现,效果,晨峰,体位性低血压,肾功能下降影响,最佳血压控制,位城荡敦柔藩很严忠顶配鉴哪浙恩垣蛰龄志储牢纠膀馒楼终葛绚织早和菱广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,我院模式经验：建制：社区（干休所）军区门诊部 军区总医院做法：全人群一级预防；高危人群二、三级预防实施：前瞻性干预方案：（1）系统化：（2）网络化：（3）具体化：（4）制度化：效果：寿命延长(平均85Y)心脑血管死亡率下降,我院开展人群防治：效果显著,老年高血压人群死亡原因构成图,效果,惜粉斧霓刊搔烬哲浴公樟冤掀晤烂矽侧气损吐目顶戈她购迅箍紊订鸯锯海广东省医学会老年医学分
19、会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,三、结论和体会,球浪夕嘛墟溉迂暴益凌萍佃扭嫌桓成涵皆啦喜镣素湘邀蹲傈坟渭梯早忽普广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,医疗模式的创新是提高医疗质量的根本保证,只有不断创新才能使老年医疗工作与时俱进,医院的发展需要创新型理念,砷惰刮酸指建仍诅革裤循惯睛戌海昭袁铡千袜渔谤横吮尸派硼脱畔坎束励广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,老年医学管理理念和模式的创新对于1、整合优势医疗力量2、提高医疗效率和水平3、节约有限的医疗资源具有十分重要的推动作用！,筋段三腑粹些醇类哭钞孟拽可篓嗽胞绩仁某凄匀斤陛糠充小押嘛雪嘲漠抡广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,欢迎各位专家来广州军区总医院检查、指导工作！,笋违他恫橙功懂辨倍做汀搐汝巧称惰珠恫伊骗欺郧迸殊猜椿断朽湾留惧翅广东省医学会老年医学分会刘坚广东省医学会老年医学分会刘坚,
