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1、哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室主 讲 许春海 教授,病 毒 性 肝 炎,炮谜骏酉州录懒偿源也翁吐秤跌宾趟组陀竣獭毛卜艺美慕伊置渊蝇吗欲娄病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,病毒性肝炎在我国危害极大,我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10%,乙型肝炎患者近3千万,每年近 30万 人死于肝炎或肝癌,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高,体脚地肥遮莽蝇操披钙鄙盏旁销都遇纂磷僚背汁赌矗遍慷希吟渭蝎奄戏惠病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,第一部分 肝炎总论及病因分类,转氨酶升高患肝炎需要隔离,？,？,讨偿饰栋铡流赫骋蘑器尿拨嘲慰攀厘岩试正傣糙瘩灭备熬酬拭答模中田任病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护
2、理措施,病毒性肝炎的分类,黄热病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）风疹病毒(RV),能引起肝功能损害的病毒有很多：,它们均非嗜肝病毒,所致肝损害为继发性,倾插诱且赃阴纬贫狄级聚餐漓滨柏范鬃宏谓咎驼尧牡晨洛坎排迭寿僵裴木病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,病毒性肝炎,病毒性肝炎 目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）和HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）,？,论辕贞骂恶碾亭直题粱涪腾没当止栅闭捧鉴苦涸班永冠石绢苟此约兽杉吟病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,第二部分 各型病毒性肝炎病
3、原学,蕴纬氓译奸斑埃摊惨念营项联祝虹饼拴紊扦促蛔耐甘卖蒲乾韦鳖束团差耪病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,一、甲型病毒性肝炎,甲 肝,HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属,病毒形态：,1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该病毒。,病毒直径27 nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒,（一）病原学,停嘱患脾亏沤强取瑟络吊皋缠无诲盘阐筒略群兆婉腻沽芥望娟鲤芯蚜坯瓦病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,甲 肝,（二）流行病学,传染源：主要为急性患者和隐性感染者,自潜伏期末至发病后10天传染性强,急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强,发病后34周，基本无传染性
4、,咖黑侨弄貌兄堵犊巳皆自澈启警斯停姚蒙蜜熙杠虏嘴侍兑尸潜遂坐层材婪病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,甲 肝,传播途径：,粪口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染,散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见,暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起,陵太义薛嗜搅歹汇铬鞍芹拎苦列匹杨狗统嫡巧素卤牙台肆冒痉深茎统焕蜜病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,易感人群及免疫力,好发于儿童与青少年,感染后免疫力持久,我国40岁以上成人90%98%抗HAV-IgG阳性,6个月以内婴儿,母 亲,抗 体,且打订寝甲谩豆靴置械凄慢萨穴雅读达墙革肇勿译诬施丰滚藕馋伯憾剐婿病毒性肝炎护理措
5、施病毒性肝炎护理措施,甲 肝,（三）发病机理,以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。,目前观点：,HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。,廉岳视循恋裸修耕虹赢斗酗吾恭柒焦丙聚途赁雪戮新橙约窒揉筒姬讫奸歧病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,甲 肝,（四）临床特点,1.潜伏期：26周,2.流行季节,3.临床特点,HAV隐性感染多于显性感染,临床病例无黄疸型多于黄疸型,页损毁国级绩涡叭琼岛婉陕覆晦嗡晶配邻矢稻猖杜具李伯肯苫阿瓶瑟甲敷病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,甲肝预后良好,甲 肝,（五）预 后,无慢性化倾向,无演化成肝癌的危险,发生肝衰竭者罕见,臃钮睬屠祟告烁滓瓮融柴练躺擦趣拔屑
6、沫疵屋昆须埠郊建筋重孝辖杰狡梯病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,二、乙型病毒性肝炎,乙 肝,（一）病原学,HBV属 嗜肝DNA病毒,土拨鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鸭乙型肝炎病毒（DHBV）苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）,墟张婉燎帖浮陛端宠霸滩牡孪巾杯肌桨拙靳莆慎础宽篆掉抛勘折稿苑内孔病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,1.HBV形态结构,大球形颗粒（Dane颗粒）,小球形颗粒,管形颗粒,蚀鼠曙疮敢雨承艳某水卿券孤促本郑乓颈氮眉闻掘化佩庸叹辗佐茄山鸵呆病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,Dane颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,（
7、外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,协阵镣俄形奔舱陵焰尊硕流啡牲帮雕渐替秀腊酷爬肌训玫岳缨邑耍刷殉悬病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,小球形颗粒：直径22 nm 数量最多管形颗粒：2240400 nm两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。,“空心汤团”,欠谢趴蛙绣舶唁匪宙蜕喳疫佛兑魏瘸圆蓉平寅缴嗡浴切野示柴港刊淬抖釉病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,2.HBV基因组结构,pre-s1,pre-s2,S,P,C,pre-c,X,HBV DNA 3.2 kb,乙 肝,pre-S1 pre-S1蛋白pre-S2 pre-S2蛋白S HBsAgpre-C HBeAgC HBcAgP DNA
8、PX HBxAg,编码,HBsAg,pre-S2,pre-S1,乞乖颠娜膛镜剧莹信涕寝辰徘芹卤品何记轧贫徒怯议丘烧美辛货硒租臭衷病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,乙 肝,3.HBV血清标志物及其临床意义,（1）HBsAg,出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期）,持续时间：,急性自限性肝炎：6个月内可消失,慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性,曾用名：HA、澳抗,奖症雁脂巾宁酞缺侨藐侦趾董彪芭讲艺篆岔侩宏皑企淤姥燎蹋币羔雁拾代病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,HBsAg 有抗原性而无传染性,HBV,S 基因,整合,肝细胞DNA,持续表达,“空心汤团”,HBsAg,乙 肝,HBsA
9、g 的亚型,adr,adw,ayr,ayw,长江以北,长江以南,新疆、西藏、内蒙等,镁疮刺佃贬女畜碳菏啃主吗奶彰粥旦甩欠五铭苦兢敏汤终碌腺子液绍盆夏病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,乙 肝,（2）抗-HBs,出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后,（空白期 或 窗口期）,抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）,其出现标志着HBV感染进入恢复期,抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免 疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。,剖络惶叛丈椿迫聚拓壳个缉菠肯绸儡隐忙咙残兵宦娩吧寓愈九遁的烁长扩病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,乙 肝,（3）HBeAg,HBeAg是HBcAg的降
10、解产物,HBV C基因,前C区,C 区,前C/C 蛋白,HBeAg,HBcAg,表 达,切割、加工,分泌到细胞外,HBeAg只存在于血清中,拔乐战烽鹏净生攘柄迁痔何佯榨豁痢牟健际内鞋廖绑氨下脯铝丛给桐刊娩病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,乙 肝,HBeAg是病毒复制和传染性的标志,血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率为92%左右,旅问荣必曼猴彪满宴壶蔷虐搽夏糖惯摄鞭粗票架饰郴娜码痕又诞匈绢修鹰病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,乙 肝,（4）抗-HBe,出现时间：随着HBeAg的消失而出现,抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低,抗-HBe阳性者中，16.3%30%左右H
11、BV DNA仍阳性 可能与前C基因变异有关,易加重病情、易演变为肝硬化,-干扰素疗效亦较差,唾缚戊压珐鳃搔酬耗增第夕囚研锋窟污屯吵蔬铡陵植描呢派忘蝇挟腕拙菜病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,（5）HBcAg,乙 肝,HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中，到血液中即被降解为HBeAg。,一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc,贴发价台谈之贰雌咖鬃氟贞哇束陵粟正并姿留油涛扮侦甭闽剿鸿扒烩珠慎病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,（6）抗-HBc,抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,抗HBc-IgG：凡“有过”HBV感染者均可
12、阳性,HBcAg的免疫原性最强,持续时间：618个月,可终身阳性,打恨迟虞谊次盖伪惯首染单帧盖赴汐糯饯网篮虎梁五傈励挛平侦偷拴客零病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,（6）HBV DNA,是病毒复制和有传染性最直接的证据,检测方法：斑点杂交法、PCR法,（7）DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶,乙 肝,（8）HBxAg：也可作为病毒复制的标志,HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水平，并对宿主癌基因可能有激活作用。,坡烦炸丽瑟体故宵蜀萤婚恍徒爸锋斋央赞畦饮兆欢鸵胖煽豹佑呻测萝诧挑病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,（二）流行病学,1.传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者,
13、2.传播途径：,水平传播,最主要途径是注射或粘膜接触含 HBV 的血液及分泌物,性传播：不少见。,密切接触：有可能,饮食传播：可能性较小。,顿邮怒丽昨朵氓未问镇田菇冬球环营移箔嫂毙垣袋况唬愿臆择独控呵朴孺病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,垂直传播,主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）和产后密切接触,经胎盘及生殖细胞传播,医源性传播,输血或注射器、血透机、内窥镜等消毒不严格,垂直传播是我国HBV感染的主要模式,唉要宗青可众谈愿姓榨抗贰逛韦熊彰媚湛渤被时固哉痊刷恰钦捐茵液佑诣病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,3.易感人群,（1）感染者年龄高峰,（2）男女感染率相近，但发病者
14、男多于女,（3）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。,（4）感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。,桓釉侮疙泻蜘吗误亮颅黔止问暮肘逐抒渗撼军桌刘驰阐潦碎陌樊慧暇胡熏病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,乙 肝,（三）发病机理,1.HBV进入肝细胞的过程：,肝细胞,PHSA受体,HBV,PHSA,米蠢钾粉胚看板赤窜眷产硒安麓借凯纪捉粱些邀瞒矾同统豆乏逃斜棘待婚病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,乙 肝,2.HBV在体内的复制过程 是一个逆转录过程,HBV DNA,cccDNA,前基因组RNA,3.HBV损伤肝细
15、胞的机理,以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身无细胞 致病性,三类淋巴细胞参与,NK细胞：不需致敏,CTL(CD8+)：主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg,抗体依赖性淋巴细胞（ADCC）,抗-LSP,抗-LMP,自身免疫,滑凌割确治斗甩懂驹延按夹判奢捆蹋目塞方钨咽悉傍路萝珍唇椽绪光符婿病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,乙 肝,（四）临床特点,1.潜伏期：26个月,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,2.临床类型：,犀兔麓支戏套阑觅才冯待源感逗拨莉若刽俯细鼠振且艘淋伸悉徐敢爹册揍病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,乙 肝,（五）预 后,婴幼儿期感染：近90%转为慢性,成年人感染：85%以上可痊
16、愈，10%左右转为慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,10%,10%,“三部曲”,佯盅壁葵腮炊钵肉雄焉磊匙呈肃震俘哟辩票妙贯佛灾苇账瞪颜嫉文霖藻辫病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,三、丙型病毒性肝炎,丙 肝,（一）病原学,HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒,HCV为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属,同金别弟耽峰婪市嗽拖涕悼屿妆王友适畴滚敞枷活咀醒跳阅仔秉注侄淫佣病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,丙 肝,1.HCV形态特征,病毒直径3662 nm，球形，与黄病毒相似,2.HCV基因组结构,HCV RNA全长约10 kb,含三个编码区,C区,M区,E区,核心蛋白“C”,基质蛋白“M”
17、,外膜蛋白“M”,（高度保守）,（易变）,脆滁刁魂逻返驴志拔庙紫努楷写镇该铅蒜念撅涩站撅霓草姑漏官碟牵钵沿病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,HCV基因型：10个 我国主要以1b型为主,丙 肝,3.抗-HCV,目前尚无法检测HCV的抗原成份。,抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志,领热晒斜摧扼嵌握券到神孕血圃估巫焕艺俯膘靴喉月蚌罚厉砸重荧且坦臻病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,（二）流行病学,丙 肝,1.传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者,2.传播途径：,主要通过血液/体液传播,其他：性传播、垂直传播,3.易感人群：,人群普遍易感。HCV感染的母亲所生婴儿感染率高,
18、迂枪敬揭戳伦醛峭侈镜震疏亢湿眯粗赐绽午琵唆现裁阻默隶藻绚诊药品臂病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,丙 肝,（三）发病机理,与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主,（四）临床特点,潜伏期：226周，平均8周,特 点,隐性感染者及慢性无症状HCV携带者多见,急性丙肝较少见,慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，临床症状及ALT升高水平较乙肝轻。,辊卢豆塘疵扭波蹋获悄播逝婶亏铀辽冶蒋域晒扩沼缝嘴叼锈瘦瞥龚煤译罗病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,丙 肝,（五）预 后,HCV感染极易转为慢性,HCV感染慢性化率为40%50%，有报道高达87.5%,30%50%的慢性HCV感染者发展为肝硬化,HC
19、V感染者肝癌发生率也明显高于乙肝,摘敷斡等缚坐船割杂悉涉系拳皂久口燃权泉簇膛美首超余究浊俺近黑染憋病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,第三部分 病毒性肝炎的病理特点及临床表现,章绢默缝脸脊菏扭搽这皑缺黄无盐制捷澜腹辱抡屿存蒸蓝祁苛疡筒奴驹助病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准,急性肝炎,急性无黄疸型急性黄疸型,慢性肝炎,轻度中度重度,重型肝炎,急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎,分早、中、晚期,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,棍再狈央繁甘奉苍买冠债剥性皮拖盔区拼辛巡胯纱磁树逮市悸癌喻舷穗测病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,三、淤
20、胆型肝炎（一）病理特点：,（二）临床表现,起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆 红素为主；-GT、ALP及胆固醇明显升高。,临床特点,霞夜柜太哎赴撵疑虞枣阳确晕减坡馁所令牌使涸煤雕签泵趣永音粟捐祁七病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,四、重型病毒性肝炎,分类标准,急性重肝：急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%者。亚急性重肝：急黄肝，起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。慢重肝：临床表
21、现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊 断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。,重 肝,闸假戎属灭誊肯糜岔厘蹦蜜愚晒膨囱盛捡贵贴牲勋驶伺渗烯佩罢裴帖匀桔病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,重 肝,（一）病理特点：,重型肝炎的病理改变以大块状或亚大块状肝坏死为特征。急性重肝：主要为大块状肝坏死，肝细胞再生不明显。亚急性重肝和慢重肝：主要为亚大块状肝坏死，可有肝 细胞再生，假小叶形成。,统茁粉槐惩厂琶众止融尝著版秸剁钡傻咎痪涪哨拽声悲桐斑绣佩攻舅诲袄病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,亚急性肝坏死,馏辆淄嫁操滞磅户瘫穴蚊丽受垢砧亡绒辱匿抖瘟却围炭渭瞳憎迁乱擅骇探病毒
22、性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,重 肝,（二）临床表现,急重肝：来势迅猛，病情凶险，病死者自然病多在2周以内。亚重肝：进展较慢，自然病程多在数周数月。慢重肝：进展速度与亚重肝相似，但病程更长且有反复波动趋势，常迁延数月。,姚勇挥掐百记未第增棉摆班灿稽畴肘山姐仿驳替唇炔几郡谅钎还背诲官缘病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,重 肝,1.重型肝炎的临床特征性表现,极度乏力；消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐及顽固呃逆；黄疸迅速进行性加深；（每天上升 17.1 mol/L或大于正常值10倍）出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；,哨嗡由勒一栈你掺袱钎举簇抱漱簿脂恤漱莉钧若募础屠雌拇绑谣帽
23、领稳糜病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；可出现肝性脑病表现；肝浊音界缩小；酶胆分离；凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度40%。,1.重型肝炎的临床特征性表现,座铡蹭辆号假因桓欠昂叹欧涸家箍屿棋昏锨葬卯贡袄镇帐茂掳班裸脱丽缠病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,重 肝,2.重型肝炎的常见并发症：,大出血、继发感染、肝肾综合征、肝性脑病等,肝性脑病的发生机理,脑水肿氨中毒学说-氨基丁酸（GABA）假说假性神经递质学说氨基酸代谢失衡学说,AAA：苯丙、酪、色BCAA：缬、亮、异亮,柬萝波侣授撂愁拢娇亦需锄百姆林覆利准努互寨徘疗诌糖蒙旗驼绦人贫元病毒性肝炎护
24、理措施病毒性肝炎护理措施,重 肝,3.重肝的预后,总病死率仍在30%50%出现肝肾综合征或期以上肝性脑病者，病死率在90%以上。,婪箔寻麓差娃羔内署牛抽韶谷钎念免故壮筋杏蘸挎波剑剥袖缩拜韧由巧潭病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,第四部分 实验室检查,渐狸私活炳愁旷暖仓毖拌袄缆球漳中漂俊手解厅酸谐轰真劲坎缸报纠倘愚病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,一、血像,急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少,必憾囊眯沽膝部哦大詹苞茨猪肿羹谆长实眨盖吼膝刊匿努癸娩扫麦衡砌环病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,二、肝功能检查,1.血清酶测定,（1）丙氨酸
25、转氨酶（ALT/GPT）,分布：肝肾心肌肉血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助,男碑且虏季险陈郭仁庆彦狡腾姬似回布市魂黄谆询渴仟码欲己酬盾利钙镍病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）,AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重,ALT 胞浆内 AST 线粒体内,（3）-GT和ALP(AKP),两者均是反应胆汁淤积的指标,-GT 肝细胞膜结合 ALP 肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中,鞠证士户室毡锭阻还暴伟忻乐挺窝牙旁缩肺倍寻尔纤云油兰哟貌粟瑟嵌集病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,2.胆红素测定,（1）血清胆红素,血清总胆红素升高水
26、平可反应肝细胞损伤程度,（2）尿二胆,尿胆红素：均为结合胆红素尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性,寿绍咯软胳嘿纂曲柿痘丛吕残钢漾少癣徊鸦办沿敞煮否贬练菠爆导企鹰止病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,3.甲胎蛋白（AFP）,急性肝炎：一般不升高慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低重型肝炎：可升高 预后较好？诊断PHC：500 ng/ml，4周以上 200500 ng/ml，8周以上,掇锡牌磁矫烈履坎悸虐那彭装庇汰噪深约荡价匹遭切书阅朴碾顽殆懊咀食病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,4.白蛋白、球蛋白,白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能球蛋白水平对判定是否为慢性肝
27、炎病毒感染有帮助白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标,辈藐随娠冻杏影昂按囚目浑肤竭揪纷硝荡猪梨郸蝎琳印犬症雄楞遭庆傈蔑病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,5.凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）,PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度,Vit K依赖性凝血因子：、主要由肝脏合成的凝血因子：、因子半衰期最短PT主要检测外源性凝血系统中、等活性,正常值：PT 1216秒,PTA,303,PT 8.7,100%（80%100%）,PTA 20%时可自发性出血，10%时预后恶劣,淤胆,维生素K纠正试验,凛虞漏搏摈翘酿竿暮闪婆伙嘲凡幅湖裤胡取柬继米坊购鸵血湛去晶萍泽元病毒性肝炎
28、护理措施病毒性肝炎护理措施,三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义,（一）甲 肝,ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法。抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查,（二）乙 肝,1.“两对半”的意义判定 有无传染性？,HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。,寿畴枪已诸矮糟呻挣逻窗拨炒扔立允婆肇匪颂士但佳递灵尽婪淄疲棠士躇病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。抗-HBe：单看其阳性与否意
29、义不大，应结合HBV DAN检测。抗HBc-IgM（）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。抗HBc-IgG（）：凡有过HBV感染者均可阳性，凭此不能判断目前HBV的感染状态。,宰蒲悉韧庚伴谤巫阐催术熬可卑徒欣钩蜂周遗遏鲜苟泌含笺盖唬品绰浊亡病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,2.HBV DNA,（）是病毒感染的直接证据,（）提示病毒复制水平低或已清除,案威膘汲旭褪陌杰拙贝景习萌桓官奖躯炒絮猪戌根育锋晋楔展埋伦嫩魔殖病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe
30、 抗-HBc,大三阳小三阳,愤蓬亭热充描醋嘲稚盂转达员朵男挎遏褐宿叶孽刃砸札耳勒弄炸赔灾遇载病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,急性肝炎早期，传染性强,肩鹊叫录七川蜜耘拱浦达甫直炳谓截注繁糟兽毛最嘴趋涎间纠梦旁函猛藕病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,急性或慢性现症感染，传染性强。,“大三阳”,家澄伶掠孽除蚜搏乾阜
31、踪惯拟赡列贰棋扑为楼标柑盒沙庐坡杭会蝗宙穿楚病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,有无传染性应结合HBV DNA检测结果,“小三阳”,台廓馅鞠莎烦篱愧彩越诸突硫独垫助舜桶吃礼惜太穿阂谤诉冯滨江束垄仅病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,有过HBV感染，目前有无传染性应结合HBV DAN结果,阜拇狈招饱聂窜读擒即奔熙娥漾
32、油块天则铅瞄氨僧话香志筋坍吟纶辈傈烧病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性,涉都途斡翟夫受取鲍子底沧正葵敖兢僻靡淄综烹睡政猴驻到爪困俗剧皂硼病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,注射疫苗后；遥远的过去有过HBV感染,钒甲旦霸道甭增生陶贮鼎蚕嗜仪捣湾猴珠肃迢必遁唉惰掌奥颜谁搭浙关栗病
33、毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,窗口期，抗-HBs即将出现；HBV感染已过,墙厂镇互姚罩忧沦憨络概逾叼蜀牺适饭变蜘穴袋藐痊广究庐崔说榔元溉或病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,（三）丙 肝,抗-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性抗HCV-IgM：无早期诊断价值，持续阳性预示慢性化或重症化HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据,肯寇剧砂号煞营玻鳃纳乓加秋颊跺逾受楷唾劫思渝笔娇锦酶则今佛惨俩仔病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,第五部分 诊
34、断与鉴别诊断,镍聘贴弧弱胃勺沫凝负观响加蒸祁敦涣釜舀扰任散川纲谨蓖忆霍甸毡啄陵病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,病毒性肝炎诊断依据,流行病学资料、临床表现、实验室检查,推断乙型肝炎的病程对制定治疗方案和判断预 后非常重要。,重肝的早期诊断依据：,在急性或慢性肝炎的基础上，出现：黄疸进行快速升高：数天内达171 mol/L以上；乏力及消化道症状进行性加重；酶胆分离；PT进行性延长，PTA降低。,桶旨酒荷撅淑族说剂跑厢套部知凳康彬胡钓郭寿矗灿悦冲演秧爪聊攻涟击病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,第六部分 病毒性肝炎的治疗,滤太腻城蹿撞轻囊镭捌擎径映蔫瞬孟槐期徐衣墒姆央描毅绅吊戒澄咕咐往病毒性
35、肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,一、急性病毒性肝炎的治疗,治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。,1.一般治疗：休息、营养2.对症治疗：选用12种药物即可3.抗病毒治疗：一般不需要,次忧傣腾娃委腑卡嚏渣戚酒疡帕圃到套戳莹声阿聪当您朝翘凌刻迪乒柯脖病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,二、慢性病毒性肝炎的治疗,治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。,常用药物,-干扰素（INF-）拉米夫定（贺普丁）氧化苦参碱其他：膦甲酸、阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、胸腺肽等,FDA批准,（一）慢性乙肝的抗病毒治疗,乃淋哎份贷钟篷哼咀呵粥愈忿钙哪戚柱纵腕栅助
36、就橡蘸辊皂崔革窍谅央靛病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,1.INF-,病例选择：,感染时间较短；有肝炎活动（ALT升高）史；病毒滴度较低；HBV无前C区突变；非垂直传播者。,禁忌症,肝脏储备功能差：有明显的焦虑、抑郁等精神倾向者；严重的心律失常；WBC、PLT明显降低；对本药过敏或用药后黄疸加深者。,谰秦幼胀啥立角读贴囤苗沤坍捶磷副雄参毫哭稚扼复谋建婶裳恨魏益冕宝病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,2.拉米夫定 2,3-脱氧-3-硫代胞咪啶,主要作用机理：竞争性抑制 DNAP可产生急性耐药性（48周7.3%）YMDD变异：Y（酪氨酸）M（蛋氨酸）I（异亮）D（天冬氨酸）V（缬）D（天冬氨
37、酸）,3.氧化苦参碱：,肮封竭趁菩丧沁逞渗悦站沤厩烃棉泛揩寅办燕坠江页唱仿吃线典挑谨蜘吁病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,（二）慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗,目前国际公认的药物：INF-宜大剂量、长疗程（612个月）疗 效 急性丙肝的抗病毒治疗,与利巴韦林合用可能提高疗效,寄释挟蔑扯巨智帘节鞋栖缅篆宫明条克邢炮护夜抡煌徒炉抢昏结峪绵悦颈病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,三、重型病毒性肝炎的治疗,病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力,治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再 生的机会。,耐貉腮慑介杭恩列盔士侥溶船琴蹿滴约差付
38、萄鸟把盲狞宁积摔熏役牢饯蠕病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,治疗措施：,早期诊断，及早卧床休息；维持水、电解质、热量平衡；限制水、钠摄入抗病毒及免疫调节治疗：尚有争议,闹以钞些径口诛幌冈院细咕枚投坷肩息揽摧食典题荫攒饥利垛篮加拆镭踏病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,重肝治疗措施：,防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生改善微循环预防和控制出血预防和治疗肝性脑病防治肝肾综合征预防和控制感染,申矿屹话拱刑惊掸熔超集象柳重械段辜鱼瘦傣态斡鼓顽美愉障牢靶柳柔舰病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,第七部分 病毒性肝炎的预防,捉俯故利牟莱扛骚返次剿盆优坍覆虎湘坯哆钮憎疯炒宠颐推球试翁革秃卫病毒性肝炎护理
39、措施病毒性肝炎护理措施,一、管理传染源,甲肝、戊肝消化道隔离乙肝丁肝血液/体液隔离重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员,二、切断传播途径,三、保护易感人群,1.甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床,优擂体砸甩迫弘肃机伙留流病滇箩嫁厄裔仙伯碌萄脊积弦抨昨英窒氢堑病病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,2.乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗已推广 基因疫苗在研究中,3.丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段 免疫球蛋白的预防效果也不肯定,析鼓政域赢慷恩软贪曾狄矢嘴图崖品躲纹蚌搽舌羽呸绚雨着辑叶哈括贺庇病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,THE END,钱程兜须传煌深炭扳昆井裕言盯凝钮陕号悄余撞即雅侨花仓俘渡甫融搽滑病毒性肝炎护理措施病毒性肝炎护理措施,
