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1、,日常生活能力指导与训练,杨雅兰,ADL训练原则,ADL训练途径,ADL训练策略,目录,ADL简单介绍,1.,2.,3.,4.,第一节ADL简单介绍,1.1 ADL定义,ADL定义,1.2 ADL的分类,BADL1.个人自理类：穿衣、进食、修饰、入厕、沐浴2.躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上下楼梯、驱动轮椅,IADL1.室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、用电话、听广播 看电视、写信、看报、打牌、理财、记住生日、假日2.户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交,1.3 ADL的评估,Barthel Index 洗澡 5 修饰 5 步行 15 转移 15 大便控制 10 小便控制
2、10 进食 10 穿衣 10 入厕 10 上下楼梯10,1.4 评估结果判断,60分以上,生活基本自理,6041分,生活需要帮助,4020分,生活需要极大帮助,20分以下,生活完全需要帮助,1,2,3,4,第二节ADL训练原则,2.1 ADL训练原则-1,1,3,实施训练计划时，由易到难。可将一个活动分解成若干个部分进行，等到能熟练完成后，再组合起来整体训练,2,训练的内容与患者的实际需要相结合,保证安全,2.2 ADL训练原则-2,4,6,尽量让患者的家庭参与训练过程，充分发挥患者及家属的积极性。,5,训练尽可能发挥患肢的功能,早期为了尽早恢复患者的日常生活自理能力，主要训练单手完成日常活动
3、的技巧,第三节ADL训练途径,3.1 ADL训练途径-1,1.对于无明显认知障碍的患者，给予示范，语言简单描述即可；2.对于有感觉损害或失用症的患者，除给予示范，语言提醒、暗示外，更多的是注重教授过程。即重复教授，逐项学习。,3.2 ADL训练途径-2,3.对于有叫严重的脑损伤、学习有难度患者，除给予躯体示范，语言图片提示外，刚开始时可给予多一些帮助，然后逐渐减少，直至最后独立完成。,第三节基地实习,第四节ADL训练策略,4.1 训练的内容,运动：包括床上转移、翻身及坐起，转移技术（床椅转移、床轮椅转移），轮椅及拐杖的应用等自理：进食、穿衣、洗漱、修饰等,4.2 床上移动,1.在日常生活中，移
4、动是完成各项动作的基础，无论儿童、青壮年，还是老年人，如果丧失了移动能力，就会与社会疏远，即使在家中也必须依靠他人的帮助，从心理和身体上都将因此受到极大的影响。2.充分利用残存功能以获得移动的能力是使患者自理的第一步。,4.3 翻身训练,健手带患手,屈曲健膝并将足面插入患膝底,健腿蹬床，伸肘用力向健侧摆动,4.4 卧-坐训练,1.一般人从卧位到坐位都是利用躯干力量；2.偏瘫患者由于半边身躯瘫痪，所以需要健肢和躯干的配合；3.软瘫期时容易从健侧坐起，因为比较容易发力；4.痉挛期时由于患肌开始恢复力量，所以比较喜欢利用躯干帮助坐起；5.从训练的角度看，从患侧起床可给患肌更多的刺激。,健侧坐起1.B
5、obath握手，患者用健足从患侧腘窝处插入，并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方；2.伸肘屈膝用力向健侧摆动，同时转头、转肩，完成翻身动作；3.用健腿将偏瘫腿带到床沿，健足跟沟住床沿；4.健肘撑着床面，慢慢将上身撑离床面；5.健手完全伸直，直至身体坐起。,帮助下坐起1.患者体位：患者侧卧位（健侧、患侧卧位均可），双膝屈曲；2.帮助者体位：帮助者先将患者双下肢置于床旁；帮助者一手托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上方的骨盆或两膝后方；3.命令患者向上侧屈头部；帮助者抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。,4.4 床-轮椅转移训练,利用健手，身体尽量靠近轮椅,推到健侧，与床成45，刹车,健手
6、扶对侧扶手，转身,坐下，调整位置,轮椅至床,4.5 坐位转站位,1.患者双足平放于地面上，患脚稍前，护理人员站在患者的偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲；2.护理人员拉住患者的腰带，帮助患者抬起体重，用膝抵住患膝，防止患膝“打软”。3.患者伸髋伸膝，抬臀离开椅面，慢慢站起。,4.6 进食训练,坐位进食是正常的生理情况，一旦患者被允许坐起，就应该恢复患者在坐位下进食。1.借助设备帮助维持进食的正确体位:头中立位稍前屈，躯干直立，髋关节屈曲90，双脚着地。2.改变食物的硬度或者粘稠度。3.进食时，偏瘫侧上肢应以外展位平放在餐桌上，掌心向下，健手进食。4.患（利）交换训练：如患手
7、有部分功能恢复时，应进行患手进食训练.,4.7 洗漱训练,1.当患者有一定的站立平衡能力时，应鼓励患者在站立完成洗漱，但应确保患者的安全；2.站立洗漱时，应将偏瘫侧上肢伸直支撑于某物件的表面或由他人拖住，切忌将偏瘫侧上肢下垂或屈曲放置于胸前；3.健手辅助患手进行梳洗；4.将前臂置于较高的平面上以缩短上肢移动的距离；5.使用按压式肥皂液，手柄加粗、加长或长角的牙刷、梳子，使用电动剃须刀。,4.8 穿衣训练,1.一旦患者能做稳，即可对患者进行穿脱衣服的训练。2.训练原则为先穿偏瘫侧肢体，后穿健侧肢体；先脱健侧肢体，后脱患侧肢体。3.在患者偏瘫侧肢体尚未恢复时，主要训练患者以单侧使用健手的方式完成穿脱衣服的所有动作。,软瘫期,痉挛期,穿裤子,穿袜子、鞋子,4.9 小结,1.ADL训练不仅需要护理人员的耐心、细致的指导和监督，更需要病人的主动参与，以及家属和陪护的积极参与；2.如果患者没有独立完成ADL的欲望，并将这种欲望付诸于行动，要完成ADL训练不太可能；3.患者必须了解自己的需要和缺陷，了解训练的目标，并很好的合作，才能取得良好的效果。,谢谢,
