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1、日常生活活动能力训练,日常生活活动能力训练原则,1、制定最容易，最切实可行的训练计划2、设定的活动难度应比患者的能力稍高，并针对患者的生活习惯、活动表现及学习态度灵活应用。3、训练应与实际生活相结合，如进餐、更衣等4、鼓励患者尽量自己完成所有训练步骤，必要时操作者给予协助5、吸收 家庭成员共同参与训练过程6、配合其他治疗性锻炼和活动，促进体能和运动的协调性，增强活动的技巧性。7、考虑使用辅助器具之前尽可能找出其他实用方法，只有必须辅助时才使用。,日常生活活动的定义,日常生活活动（ADL)一.狭义人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的，最具有共性的生活活动-衣，食，住，行，
2、个人卫生 二.广义 人们在家庭，工作和社区里自己管理自己的能力-交流能力-安排生活能力-社会活动能力-经济能力,日常生活活动能力训练（ADL）,床上活动坐位及站立行走及乘车轮椅活动更衣个人卫生进餐,训练的目的,建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性、增加活动能力，使其能独立或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动对不能自己完成ADL的病人，通过对其ADL的评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的ADL铺助器具。,训练计划的制
3、定与实施,训练前，要评估病人ADL的能力及措施。=根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零，在化零为整。对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成ADL的患者，可以借助必要的铺助器具。治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。=,卧床患者什么时候开始康复训练,最好在患者生命体征（呼吸、血压、脉搏、体温）平稳，神经症状不再发展后48小时开始，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者对痛和不适有反应，有一些交流能力。,一.良肢体位二.转移技
4、术三.助行器的使用,良 肢 位,是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状,使躯干和肢体保持在功能状态的作用。偏瘫良姿位摆放的目的:防关节挛缩畸形、肩关节半脱位和垂足，减轻痉挛。应在发病后立即训练在整个ADL训练中均应保持,仰 卧 位患者头部放在枕头上，抬高患侧肩关节，肩下垫一比躯体略高的枕头，患侧上肢置于枕上，掌心向上，手指伸展，另一枕垫于患侧臀部及大腿外侧，膝关节轻度屈曲，下垫一小枕。,四肢瘫仰卧位,患者上肢肩可以放置在内收位，中立位或前伸的位置，肘伸直，腕背伸约3040，手指稍屈曲，拇指对掌，下肢伸髋并稍外展，伸膝，但避免过伸，踝背屈至中立位，在两腿之间放一小枕，两侧髋关节外侧各放一
5、小枕，以保持髋关节外展而不旋转，床尾放1-2个枕头，保持踝关节的中立位。(枕头一般是40X60CM),健侧卧位即健侧在下，患侧在上的侧卧位。头部枕在枕头上，但不宜过高。躯干与床面成直角，患侧上肢用枕头垫起，肩前屈90100，腕和肘伸展。患侧下肢也用枕头垫起，向前屈曲，健侧下肢平放，轻度屈曲。,患侧卧位即患侧在下，健侧在上的侧卧位，是所有体位中最重要的体位，利于对患侧的知觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，另一个明显的好处是健手被解放出来。头上颈部屈曲，躯干稍向后，后背垫一硬枕头，患侧肩应前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。下肢呈迈步位，健侧下肢髋膝屈曲，患侧下肢呈伸髋稍屈膝体
6、位，并用枕头在下面支持。,坐 位薄枕放于患上肢下，患侧肩往前伸，手肘放松伸直，双足平放，躯干挺直，不可倾倒，确保患者坐于两股及紧靠椅背,二.转移技术,体位转移是ADL训练最基本的内容，也是其他ADL训练的基础不能完成体位转移，很难进行更衣，行走及个人卫生的训练。主要内容：床上活动坐起站立及相互位置的转移,转移技术的分类,独立转移：是指依靠患者自己的力量所进行的转移活动。铺助转移：指他人帮助下完成或借助他人的力量所完成的转移。器械转移：指借助器械完成的转移，包括使用转移板、绳梯、升降装置所进行的转移,转移技术（偏瘫病人的翻身法）,翻身（1）上肢摆动法:患者仰卧位，bobath握手，双膝弯曲，双足
7、平放，头先转向要翻的一侧，双手于中立位伸肘上举，做左右侧摆动引发肩、上肢向同侧摆放，带动躯干旋转翻身。,转移技术（偏瘫病人的翻身法）,（2）健腿带动法：1、向健侧翻身，健手将患肢放于胸前，健腿插入患腿下，在转颈及肩的同时，用健腿带动患腿翻向健侧，身体跟着转过来。,转移技术（偏瘫病人的翻身法）,2、向患侧翻身，将患臂挪向身体外侧，拇指指向床头，并使健腿屈膝，抬头，颈前屈，向患侧转肩，同时将健腿稍向外挪动，然后向外侧蹬床，身子随着力转过来。,瘫痪患者卧位-坐位转移技术,由于双上肢功能正常，瘫痪病人由卧位坐起较容易，可先利用上身摆动的力量翻身至侧卧位，再有肘部和前臂支撑，躯干前屈，用上肢的力量撑起，
8、完成坐起。也可用双肘屈曲于身后支撑直接由仰卧位坐起，但较费力，不建议采用，尤其是早期患者不宜采用。,转移技术（坐位-站立位转换）,（2）自己站立起：患者坐在床边或椅子前缘，双足平放地上，膝位于足尖上方，双手交叉相握，手指向前、向上抬起。同时，身体前倾，重心移到膝的前方，直到站起。,转移技术（轮椅转移）,先将轮椅置于健侧床边成30-45夹角，关刹车，患者由卧位变换床边坐位。双足踏地后躯干微向前倾，健手伸向轮椅，健腿向前迈一步，并以健腿为轴心转身坐下。,使用轮椅的方法,从床上移到轮椅的方法：1、先把轮椅放好在床边，刹好车，帮助患者翻身至面对你2、一手放在患者手臂的肩部往上用力，一手放患者膝盖后面，
9、帮助患者坐起3、患者坐在床边，双脚放于地面上，使全脚掌着地，操作者站在患者健侧前方，双手环抱操作者颈部，一只脚放在患者两脚之间夹住患侧的膝关节或用膝盖顶住，双下肢屈曲下蹲，双手抱住患者的腰背部（如果较肥胖的可抓裤腰带），利用身体向后倾的力量使患者臀部离开床面，以健侧下肢为轴，旋转身体，将臀部对准轮椅坐垫坐下。,更衣,1、偏瘫更衣技巧：穿脱套头衫或背心穿法：先把衣衫放在膝关节上，患手插入同侧衣袖，并将手腕伸出袖口；再将健手插入另一侧袖口，并将整个前臂伸出袖口；最后将头套入领口并伸出，整理好衣服。脱法：健手抓住衣衫后领向上拉；退出头部，再退出双肩和双手。,穿脱前开口衫衣,穿法：患手插入衣袖，健手将
10、衣领向上拉至患侧；健手在颈后抓住衣领拉至健侧肩部，然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。脱法：先脱健侧，再脱患侧，(健手抓住衣衫后领向上拉；退出头部，再退出双肩和双手),穿脱裤子：,坐位：将患肢放在健肢上，穿上患肢裤腿；放下患肢在穿健腿；站起把裤子提到腰部，再坐下健手系好腰带。脱法相反。(卧位：先在坐位上把裤腿插入裤管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撑起，再把裤子提到腰部；系好腰带；脱法相反。),助行器 walking aids,一、概念,辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具称为助行器（walking aids），也可称为步行器、步行架或步行辅助器等。,二、助行器种类,1 杖类助行器：手杖
11、、肘杖、前臂支撑拐、腋杖,多脚拐杖、带座拐杖2 助行架：标准型助行架、轮式助行架、助行椅、助行台,科技辅具 拐杖,T型软握把手杖,四脚型手杖,四脚型手杖,腋下拐,科技辅具 助行器,四脚型协步椅,前轮式协步椅,三轮式购物车,四轮式购物车,三、作用,保持身体平衡 支持体重 增加肌力 辅助行走其它,（二）适应证,偏瘫下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤）平衡障碍（颅脑外伤或多发性脑硬化）下肢骨关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松或半月板切除）老年人单侧下肢截肢或配戴假肢偏盲或全盲等,单足手杖,适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。,三足手杖,适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖
12、不安全的患者。,四足手杖,适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。,站立大转子的高度是手杖的长度及把手的位置 身体正直站立,单手扶好拐杖（單拐用在患腿的对侧，即健腿的那侧）,（三）测量与使用,手杖两点步行,同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健足，手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重的步行方式。,手杖三点步行,伸出手杖迈出患足迈出健足手杖三点步行分三型：后型：健足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足尖之后。步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。并列型：健足落地后足尖与患足尖在一条横线上。前型：健足迈出的步幅较大，健足落地后足尖超过患足尖。此种
13、步行稳定性最差。,（一）种类与结构,腋杖 axillary crutches,（二）适应证,1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后。2.双下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时。,（三）测量与使用,1.测量 最简单的方法是用身长减去41cm即为腋杖的长度。站立时从腋窝下2指宽至脚下，大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。测量时患者应着常穿的鞋站立。,如果患者下肢或上肢有短缩畸形：,使用,摆至步摆过步四点步行三点步行两点步行部分负重步态 免负荷步态,使用拐扙之方法,行走时：(
14、1)四点法：左拐扙右脚右拐杖左脚 较安全稳定。,使用拐扙之方法,行走时：(2)三点法：患肢稍可或完全无法负重时，二边拐杖跟患肢一同向前；健肢再向前。,使用拐扙之方法,行走时：(3)二点法：左拐杖与右脚一致；右拐杖与左脚一致。,使用拐扙之方法,行走时：(4)摇摆法：快速通过时使用，二边拐杖同时前进，双腿再一起摆荡向前。,摆至步 swing to gait,同时伸出两支腋杖支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，到达腋杖落地点附近,摆过步 swing through gait,双侧腋杖同时向前方伸出,再将双侧腋杖向前伸出取得平衡,患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双
15、足在腋杖着地点前方位置着地,使用拐扙之方法,站立,坐下及坐车：(1)站立：拐杖置患侧，用另一手支持扶手撑起。(2)坐下：（与上述相反）。,使用拐扙之方法,上下楼梯：原则：健肢先上，患肢先下。(1)上楼：上楼时健肢先上,患肢后上,最后上拐杖。(2)下楼：将下楼时先下拐杖,再下患肢,最后是健肢。,使用腋下拐及手杖的注意事项,注意事項：拐杖的把手不能頂住腋窩。不能以腋窩出力，必須用手出力，否則會傷及臂神經叢。第一次下床須在床沿坐一會兒，如無頭暈再下床。注意下床活動時的安全。,1.标准型助行架2.轮式助行架3.助行椅4.助行台,助行架 walking frame,一、标准型助行架,又称讲坛架（pulp
16、it frame）或Zimmer架，是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。,(一)种类与结构,(二)适应证,全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病。单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人。,二、轮式助行架 wheeled frame,有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行器。,（一）种类与结构,（二）适应证,适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者。前轮轮式型助行架 三轮型轮式助行架
17、,测量方法与手杖一样,。,使用协步椅的方法及注意事项,协步椅的行走方法:先移动协步椅 患肢 健肢,使用协步椅的方法及注意事项,坐下及站立的方法：,使用协步椅的注意事项,注意事项:每次使用前,检查橡皮头及螺丝有无变形或损坏,如有损坏应重新更换以维持其安全性。避免地面潮湿,光线不足及有障碍物时行走,以免滑倒或绊倒。使用助行器时不可只穿袜子而不穿鞋,且应避免穿著拖鞋或高跟鞋。,使用协步椅的注意事项,注意事项:第一次下床使用,须有医护人员在旁指导。行走前先站稳,步伐不宜太大,眼睛向前看不要向下看。渐进性增加行走的活动量。往前跨之步伐以到助行器的一半为宜,太过向前容易导致重心不稳而向前跌倒。必须确定四个角都放稳了,才往前跨步。,谢谢,
