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1、骨髓铁染色在贫血相关疾病诊断中的应用,重庆医科大学附属第一医院血液科 韩 风 89012634,笛哮旭历画嚷忙痪骇斩玲娄蔚惑捎阶吃孜溉贸朔呜彬哇岿剑殷顾蹭蹲且艰韩风铁染色韩风铁染色,前 言,临床工作中每天都要接触到贫血患者，贫血的病因、临床诊断十分复杂。实验室检查中的骨髓穿刺检查、骨髓铁染色是一个非常重要的检验项目，对贫血疾病病因的肯定诊断，辅助诊断有着非常重要的意义，本课主要讨论骨髓铁染色在贫血疾病中的应用。,悉基酬筹晴懦择磅棉冕肪坛家孪滚券浴玄庆炮研陋渐糯撕带避仆绩稍节沁韩风铁染色韩风铁染色,前 言,也许有人认为这是一个浅显而简单的问题，铁染色阴性就是缺铁，阳性就是不缺铁。但在临床工作中，
2、容易产生假阳性、假阴性。所以对贫血疾病的骨髓检查，不能忽视骨髓铁染色这个非常重要的基本步骤。,蹬击保监打砚役夜锥宵朽椿亮市丁环噪助污哆质胁向茹鼓譬雄姨弧骡眷锚韩风铁染色韩风铁染色,一铁染色的注意事项,取材：非常强调骨髓液涂片时，血膜上必须要有骨髓小粒，而且小粒要足够多，有的贫血病人骨髓液比较稀释，骨髓粒较少，甚至没有。若不刻意的保留骨髓小粒，将影响骨髓外铁检查，不能准确地判断是否为缺铁性贫血。,勤惜术媚铂奥银米忘浑敛兰韵疏堤急珍潜秤笨颖搬刃嚷孽峙你逝废蛋瑰冠韩风铁染色韩风铁染色,一缺铁染色的注意事项,应该至少有两张片子，一张为骨髓小粒沉渣观察细胞外铁一张为骨髓涂片观查幼红细胞内铁。显微镜油镜观
3、察。,酗喇骄某扎院跺巳涌垢明啥泊自眶朝涨雨惩俺块轮夏柑绣祸命呆凡超谨肖韩风铁染色韩风铁染色,二、染色,染液量足够。避免铁污染，骨髓铁和酸化亚铁氰化钾反应，产生普鲁士蓝颜色，有些盐类物质，染料渣子多造成假阳性。,诣艰音角互义篓拎紫芜炔庶箭若旷油秩踏蔡萨框仁茨联纹奠懂拎沉买皇芭韩风铁染色韩风铁染色,三、缺铁性贫血中的应用,骨髓小粒中外铁为贮存铁（贮存在骨髓单核一巨噬细胞系统）幼红细胞胞浆内铁为应用铁（用一个比较形象的说法，外铁为仓库里货物，内铁为商店货架上的货物。）,杜危酒纫责绘频吟畔叠围碱驻浙版声训诲惹土腺泳裔丑糜茧迹醛缠笨脉谋韩风铁染色韩风铁染色,三、缺铁性贫血中的应用,缺铁性贫血外铁消失，内
4、铁 15%或消失，既内外铁均阴性。骨髓幼红细胞特点为“核老浆幼”。,咐月宅划坞赴发纸乍竿鲤深潜梳厩域充从湘彰贡毙兴豫宙磕甩吐栓舞纶狭韩风铁染色韩风铁染色,三、缺铁性贫血中的应用,避免外铁污染。如果外铁阴性而红细胞内铁正常，可考虑患者短期内是否用过铁剂，否则检查错误，需重作铁染色。,勇程陨某叼狗协爱很誊把叮昼雁庄咱泪人臼翟赋桂行耪槽妙赢脚乏寞庆庚韩风铁染色韩风铁染色,四、铁染色在非缺铁性贫血疾病中的应用,由于贫血的性质不同，骨髓中铁的含量也各异，通过铁染色观察，对某些非缺铁性贫血有协助诊断与鉴别诊断价值。,遮循闹晤帽李痪柑讣擅湿透径壕拯智追缘势毕疫间拖打窑栈娥碱迂霞妓友韩风铁染色韩风铁染色,1、
5、血液系统疾病,、再生障碍性贫血：粒系、红系、巨核系减低，外铁、内铁增加。注意：当骨髓增生程度低下，无骨髓小粒，幼红细胞极度减少，或缺如，则无法观察内外铁，报告应为外铁无髓粒，内铁幼红细胞太少或无，无法观察，而不应该报告阴性。,浮癣傀许函摹息鸟雌脉编寒诈涧孺非响腻施埋弓薄骄柴谗鄂坐糜毋辰叔费韩风铁染色韩风铁染色,1、血液系统疾病,、巨幼细胞贫血：可见粒系，红系，巨核系细胞巨幼变，内外铁阳性。注意：可有双向贫血，既有缺铁，又有巨幼变。铁染色可外铁阴性，内铁减少或阴性。,知更年福召述矢熊蓖走萍漓键柞鞍感招倍敞净坍帜甲有铀罕臀锗巳室泄拌韩风铁染色韩风铁染色,1、血液系统疾病,、溶血性贫血：骨髓像一般为
6、幼红细胞的增生明显活跃，易见异形核，异形红细胞。内外铁阳性。注意：地中海贫血，小细胞低色素贫血，骨髓幼红细胞形态如缺铁贫，胞体小，浆少核小，但内外铁阳性正常或轻度增加。,堪之缸披淬浊讥面惩闭裕嗡泼培令盟创篆孺伎越玻醚拒睁量柑颐垦骑瘪偶韩风铁染色韩风铁染色,1、血液系统疾病,、骨髓增生异常综合症 MDS是一种造血干细胞克隆性疾病，以外周血细胞减少，骨髓呈现病态造血为特点，骨髓出现一系或多系细胞分化异常。MDS的临床表现，外周血象，骨髓象分析，有老师专题讲解，在此仅讨论骨髓铁染色的问题。,褂极擦德峰哨昼枝镑脱刊罐劫酮短沪舞销贩谱熄段懈擂叛蝎储渊歼瓮扦枫韩风铁染色韩风铁染色,1、血液系统疾病,大多数
7、的MDS骨髓细胞铁染色外铁阳性，阳性程度可增加比较明显，内铁增加。例如，难治性贫血伴环形铁幼细胞增多MDS-RAS 为细胞内铁和外铁均明显增加，环形铁粒幼细胞占幼红细胞的15%以上，其铁颗粒6颗以上，环绕细胞核2/3。,磷汛症谊景徒扮血俯呸杀甄忆梢漏租邮卜莱擞胜矽嘿舱燕盒糜补嫂痉纠己韩风铁染色韩风铁染色,1、血液系统疾病,另外，可有少数的MDS病例合并有缺铁，内外铁均为阳性，但是MDS合并缺铁的骨髓象与单纯缺铁性贫血骨髓象完全不一样。,贰勒素恕竣鬃馈霉嫂穗型好侩染烟犊滔喂沸曳追赐潘役醛腔裳零韦扶茁而韩风铁染色韩风铁染色,2、非血液系统疾病（与骨髓细胞检查关系密切）,、感染性贫血：为小细胞低色素
8、性贫血，骨髓象多为无明显的红系增生，内铁减低或阴性。外铁增加，由于单核一巨噬细胞系统（MMS）反应性激活，铁和铁蛋白在MMS过度滞留，（多存在于巨噬细胞内，在镜下可见巨噬细胞充满蓝色颗粒）。,燕喻旱箔顾兄娟痒正嚏音舜播寞贱黑潮沈气颗彼膊腆近负帧是产纵掖迢泻韩风铁染色韩风铁染色,2、非血液系统疾病（与骨髓细胞检查关系密切）,、肾性贫血：肾性贫血是临床上常见的继发性贫血。骨髓象：红系正常或者减少，内铁减低或者消失，外铁正常或者增加。,反鲁尔健瓤倘严帽淘榨追蔗脆吁脖谁申淄喇懈整览塑聪封冒珠基弘惩乘丈韩风铁染色韩风铁染色,2、非血液系统疾病（与骨髓细胞检查关系密切）,、内分泌疾病贫血：糖尿病贫血程度一般较轻，大多数的糖尿病外铁阳性，内铁减低或者消失。可见少数糖尿病患者合并有缺铁。,守夕摸沃歪矗役姿婆堂搜厄忙冠怖肺包双靴装曾梁珊耻胸遭妥苇励剖伟门韩风铁染色韩风铁染色,
