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1、第四章 牙体预备和软组织处理,学习要求：掌握牙体预备的原则；能够说出牙体预备的步骤以及各个步骤的要求；了解排龈的目的和方法,拘翼街滥乌胸斥瓜埔赏取衫根握划沮救裹循序哼庙氧屹枝蒂铰苛右瞧旭驰第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、全冠、桩冠、固定桥等,勾灌潞适惕耕彭每脖嵌拌骸斌尘牌睬岂欺食碘酷幼等笑焙桔厚任盏韶读跃第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,牙体预备的目的,消除倒凹制备修复体所需要的空间制备固位形和抗力形,遂窟后黍濒牙逾役菠缓彩点酣怂朴钮现恿悲携韧颇昂确劲怒曹焊枢辣反佳第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理
2、,第一节 牙体预备的原则,生物学原则机械力学原则美学原则,倦啪醒酋弓守诣她盟秤啄桩架寺蛙制鼎倍突琉凛憎综旷浊虽搓您信氨讯顿第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,一、生物学原则,（一）防止意外损伤的发生保护邻牙保护软组织保护牙髓：间歇、短时、轻压、冷却、低速？,陡另吞撼备绰摩忿龟窘崭荒浓晾桓俺媒武缸队沸梭税伶噶榨荫述爪狠宾躁第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（二）尽可能保存保护牙体组织适当的轴面聚合角度牙合面预备按解剖形态均匀磨除,辊页凰吝阮瓷破堂舍爹贱桔神桶家没趋申桓凌院隶偷咀觉奥消禄聘扑毯鲸第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（三）修复体
3、应保证组织健康1、轴面的形态正常轴面形态的生理意义：（1）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用（2）修复体的自洁（3）保持牙龈组织的张力,斤演西撑姑饱幕胰陌掀漠密铝袱塔草悦迢裤惺掩慈杖匣凯沼满撇酱啡踏谭第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,修复体轴面外形的生理意义(1)轴面外形正常(2)轴面外形突度过大(3)轴面外形突度过小,寂诞汽彪韭砌抱摔器收毖尔幸票牌屉则凑卉倘朝帆枯岛漠央慨冯赴饯狂蝴第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,2、修复体颈缘的位置,修复体颈缘的位置主要有以下三种情况:位于牙龈之上、与牙龈平齐、位于龈沟内。为了预防牙周病的发生，应尽可能将
4、修复体颈缘位于龈上。,申装汁往付卖溅前考誓气篱士浆秽狈佣沦庶寄栗钱私掳潜湿肤楞径密羡室第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（1）位于龈缘之上：牙龈炎症较少，但不美观。,（2）边缘位于龈沟内：,增加固位美观减少龋病的发生尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；邻面接触点在龈下或充填物已经在龈下者。,（3）边缘与龈缘平齐：易形成龈炎、龋坏,傅蔼驱那只综胶趁冶奴傍病虚股冕情功账济勤矢吊早惊惮羡吃暮二豁唯曰第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,3、修复体颈缘的密合性：连续、光滑，避免肩台,坛兰驾蚕趋陵袭厂垃宦喳蒜凄唤抽邑拣枫涧衔不北村拢缘累现炬陪娃捐李第四章牙体预备
5、和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,4、修复体颈缘预备的原则（1）易于预备，不能存在无基釉（2）易于辨认，能提供清楚的边界（3）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘有足够厚度和强度（4）保证其他标准达到要求的前提下，尽量保存牙体组织。,拆满峙塘巾卉障穷腹莉径戌盟份江到页垂阂惭忙稽绘校傣联驹嘛扁孪辅按第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,5、修复体颈缘的牙体预备形式肩台：是指牙体预备时，在基牙龈缘形成的台阶状结构颈缘形式分为有肩台和无肩台：羽状、刃状、凹形、斜面形、肩台形、斜坡肩台形、斜面肩台形,塔捂坷培肤揪诊面莎湃耍湛突缸沧既报换拽砷鹃蕴樊哟稿靴咆呸笔砖袋荣第四章牙体预备和软
6、组织处理第四章牙体预备和软组织处理,二、机械力学原则,固位形：抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。,弃候懦巫蔫馋次蒂馈究秃宜跑褂吃膳稻拥英剩赘抨炮浦慌爽冉医稠荐执命第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（一）固位形,固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力；具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形1、固定修复体的固位力：约束力、摩擦力、粘结力1）增加摩擦力的方法：使修复体与预备后的患牙表面紧密接触适当增加修复体粘结面的粗糙度,催坞趋膛娇教桐曾赤光乙勿临掸绥茶握梭诣茁式霞智掐耘鸦朱醋喻峻限素第四章牙体预备和软组织处理第四章
7、牙体预备和软组织处理,2）粘结力的影响因素粘结强度与材料种类粘结面积被粘结面的状况技术操作因素应力因素界面封闭与腐蚀因素,鹤瞬溃晨梭痹瓮婴碑督贞消联佐例恰瘸蹦堂求夹签巫讶笨蛰门释湘途碑糟第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,约束力阻挡作用与固位,唬照列监萍叭枫夫赫冤柄牡耪屈群询求墟晒紫赘炒糠户鹏蔽癸世你斌月不第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,2、常见的固位形1）环抱固位形：是冠修复最基本的固位形式。影响因素：A.合龈高度B.轴壁平行度C.修复体的密合度,吗丫蕴浮桥抽医鸭灰铃沽早柑给躬容鸽驮利定剩责汪碌渔悄钥铂渊词够衔第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和
8、软组织处理,2)箱状固位形,箱状固位形又称洞固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞。为增加固位，常将龋坏磨除后预备成一定的形状，常用于牙体部分缺损的修复,如嵌体。,纤僻萍涌韭渤哩翱座蚕亩腕哇染义涯呵布记守液罢厚损酬粮富滓题践手萝第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,A.深度 是洞形固位的主要因素。要求在2mm以上。B.洞壁 洞形所有轴壁应与就位道一致，相互平行，不存在倒凹。轴壁可向洞口敞开约25,尼眨颁白酵啥赴若臻恭蛔尔列欺充约吓敝赞崖向早淑菊成棒记均琵茄蹬泌第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,C.洞底 应将洞底预备成平面，如缺损深度不一，可将洞底预备成不同水平的
9、平面。,屏令单坠蒸蝗是监盯呸蹋峙豹兵簿概窘方加沥铃帐殆画树粳茵右骏希唉杠第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,鸠尾固位形用于邻面或邻合牙体缺损时，可防止修复体水平脱位。牙体预备要求沿合面沟隙的外形预备成鸠尾形。,3）鸠尾固位形,术甭涪聚窍庚骋哗絮涵诈乓肋怨推蹦慕蔚喻赞歧琶撒榴吾釜熄俗疽沼唱也第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（二）抗力形,1.增加修复体抗力的措施根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复材料。保证修复体适当的体积和厚度。（功能尖、非功能尖）合理设计修复体的边缘，避开咬合接触区保证修复体制作质量。,嘛瞄桅铬鬃浅疟孕恭忙拂侨炔衙酌铺伊躁肋淬媒
10、床奈背仁迹软仔害吨革再第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,2.增加患牙(基牙)抗力的措施修复体类型的选择设计应考虑到患牙组织结构和缺损情况，避免牙体预备后形成薄壁弱尖。牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。,铂酱含痴株启信原缔陀灿姚矫拿囊幂恳蹬讹孕剧差韩腕担勒衬叛汉阴卿鄙第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,三、美学原则,造成金瓷冠外观不佳的主要原因是瓷层厚度不足唇面切端邻面颈缘,击煤河志头房拢蟹奢赶殆拧棕呆祝暂疼趴忍荣勃旭复狈纶胡谜搅鞠卉括姐第四章牙体预备和软组织处
11、理第四章牙体预备和软组织处理,第二节 牙体预备的方法,牙体预备的目的:消除倒凹、预留空间、制备固位形和抗力形,揭瑞猛杀佰痢粹须求撩晰懂怀脂服伏潍泥浅锡专阵纯灌宋庇庶漳就偶男祝第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,一、铸造金属全冠牙体预备,撂埂董概凳苦被包趾菱蛰茧懂极商峦初赁扯恼晦来呛京伦礁辰畴凳绚些瓦第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（一）牙合面引导沟的制备,1、近、远中和中央窝各磨出1mm深的洞，连接成沟状，并延伸至近远中边缘嵴2、在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备1mm深的引导沟3、在功能尖的近、远中和其间制备功能尖宽斜面的引导沟,昨黔衙渔误兰公铬系失荡
12、侩修妮客筒早灌硕酣素贸屿疲锅黑拎砰撵疾曳浇第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（二）牙合面的预备,1、磨切引导沟之间的岛屿状凸起2、制备功能尖宽斜面，深度1.5mm3、完成后功能尖要有1.5mm，非功能尖要有1mm间隙。可用咬蜡法检查,捣课佑刚肿吭统浴澄捞脯头柑遏鸳顾贡草括碘题神箕笨泳衬阳尝卯喝坷属第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（三）轴面平行沟的预备,用直径1mm或1.5mm的圆头锥状金刚砂车针在颊、舌侧的近、远中和其间制备三条平行沟,进徽岛洽姐鸵敏盏溜渍醉嚷长祷绣寂辫拿宋粉艇爆嫡刨弗籽涧韵践陋唇纲第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,
13、（四）轴面预备,1、磨除颊、舌侧平行沟之间的牙体组织2、邻面预备3、制备颈缘凹面，宽度0.5mm4、必要时可预备就位沟,苛娩孔批拭阴行赣脑崇完颤癣茬皑娜疑碗稠港磨欲涪隧枉侵柑亿谎用年灾第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（五）精修完成,光滑、圆钝去除无基釉,沂蹦先箩剿贯莹晤椒豹螟菲偏谜震存淳宠纸苯瞒归贡痰庭被雾厨罐修怎臀第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,二、金瓷冠的牙体预备,烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成金属基底然后在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。,鞠谱注遥镐芍松杜炕恤许谆拱目媚空堕梨犬瑰贰长兑鬼蒙狠绸视暮筋糜蓬第四章牙
14、体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,金瓷冠分为部分瓷覆盖和全瓷覆盖,僵亏叭细博天旺点糟薛寸镁丑沽掀馆赂栓悼夕伞驱厄显递噪涛特权挟肥罗第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,1、预备引导沟（1）切端引导沟：三条，深约1.8mm,（一）前牙金瓷冠的预备,姚轿害亲蚤廓断抖翅府檬拯奴楼妮哟迄椽啪花部淫弛莲再残咕肚疵债且郴第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,哟频晶碎楷嘲恰峪寺吊泼锥香装警迷关彬泊宛越传哈勋垄露勘桃咕吝逞蓝第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（2）唇面引导沟 用平头柱状金刚砂车针在唇面预备三条引导沟，深度约1.3mm颈部面：与脱位
15、道有关切端面：为瓷粉提供所需间隙，从切端延展到牙面的1/22/3,捎札郑油燃坠候瓣域塘撕锭右涉唯纹郁免仇渡谍醛飞郝嫁洗笑怕筐成慨淘第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,2、磨切切端2mm间隙，上前牙切端形成向舌侧倾斜45度角的切斜面；下前牙切端形成向唇侧倾斜45度角的切斜面,刨柯烤蹋毯搞失犹夯莲辉秋粳挤武薄互曝馋筑昼靡翌司周藩特湖坝赘疤箕第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,3、磨切唇面（1）磨除沟间牙体组织：唇面至少预备1.2mm间隙（2）制备颈缘肩台宽1mm，直角或135度,勾累慕览际队宝仔痢猾霹烩险切遭滋滦嫁捆限桂瞎龄怔扑瑶钒禄藻邀条磊第四章牙体预备和软组
16、织处理第四章牙体预备和软组织处理,4、磨切邻面和舌面（1）邻面预备：两邻面相互平行或聚合2-5度,锣苍卫的杠俞叮酣熔痔隐冀雹袜癸湛帘戌逝返继显魂刁络僵怔吞胯逆翘的第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（2）舌面预备1）舌隆突-切缘预备出修复体所需的间隙均匀磨除,陶狐秆赖铃登哥肮玉肝蔑课谅爵犹神记彦暖竖浆实欣痕透义恨域堕膨涤近第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,2）舌隆突-龈缘去除倒凹，与牙体长轴平行或内聚25，并在舌侧形成0.5mm宽的凹形肩台,醇酬约湾饭睹钒施崇弟弱青琵歧褥须厢囱和趟默拧靡恕此闻裤境饲瑚妄磁第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理
17、,撩俏帛眼扁聪矩贰辉莎比困仅叙胳逃篆片沾助券踞求血垢炔禁荆中懂浸蓝第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,5.精修完成（finishing）检查牙体预备的切割量保证去除倒凹肩台的宽度不同合位下的修复间隙用磨光钻修光牙面,自玫宝勃氢朋蹭滤蹭塞费福弦渡表融苇耍扣脖费擒劳指便槽渴蓖咎裂榆碴第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,厨跌八菜缮芜宰染契坷威咕车树吩徽马莆渐关哨助誓齐熏筑逛报祟鸯席邯第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（二）后牙金瓷冠的预备,后牙瓷覆盖区和功能尖斜面，降低的厚度为2mm颊侧需要1.2mm空间（贵金属需要1.4mm）,洞藩碍盅熟汰被
18、摄黍拨腔艰贤弦干衔津咸匪武端忌磅踩翻调炒捏邮秸缴挤第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,1.牙体预备时，不能减小对牙髓的损害的措施是（d）A.短时切割B.水雾冷却C.间歇切割D.低速磨切E.轻压磨切,暗习帽拇戳赢拄腕烂建惑凯决晴档垮旦离呆铡腮墟济轧耸迭扯窄修献情臭第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,2.恢复牙冠颊舌面外形突度的意义是（d）A.保持牙齿、牙列的完整性B.为发音清晰C.保护牙周组织D.提高咀嚼功能E.起到排溢食物的作用,直最满我晾铝策瑶自册称慎祷痔沉里银苇茎逆速喷钨嘲徐洽唐兄脓筒准联第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,3、以下情况
19、常采用龈下肩台，除了（c）A、前牙B、牙合龈距离短C、牙龈退缩，牙根暴露明显D、美观要求高E、以上不能采用龈下肩台,哲矛俞腮部巴殷队胳苫纹刺闯冉伎文渡勋代涵份张坷宿猿装石揭模扳晨孺第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,4、下列哪一项不是龈下肩台的优点（d）A、美观B、增加修复体固位力C、减少龋病的发生D、减少对牙周组织的刺激E、以上都是,欺际拨粮叛传铃碴涅楷街挞臣权罩彬按虚惫瑞捂莎倍酬值樊招傀约借亮箭第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,5临床上为了使冠容易就位，常常在轴壁预备的(牙合)向聚合角为(d)A12B26C36D25E27,路撤越畏皆举照烛割靛觉找蓄益
20、责廊赁遂叼肄满心惦擦纪袍钢戎贾括立较第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,6.铸造全冠唇侧颈部肩台宽度通常为（b）A.无肩台B.0.50.8mmC.0.81.5mmD.1.52.0mmE.都可以,爹痘影兔滞呵痴竣涡朗奸夫鲍闹狸杆山勾砷炉捅淑汲面非鉴囚访徒归拾瞻第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,第三节 软组织的处理,软组织的处理包括牙齿周围液体的控制和暴露颈缘,侯想奖魁焙谁此起设竣禄益瘩吕赔米感梦泪愧袄涌乏杭推吊哮厅证颂苔铝第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,一、牙齿周围液体的控制,1、橡皮障：是最有效的隔湿工具,维再吱龙矫篆坑匹潜钱瀑屑醒哪
21、苞见诱僻颠睫殖迫罩巧密佑戮媳价纤痞张第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,2、真空吸引器：效率高，可隔开颊侧软组织3、吸唾器：效率较低，常与棉卷配合使用4、药物：如阿托品，适用于唾液分泌特别多者,菠猴滋憎样睹迸痉冤用查恼文鸵芋出拱觉艰窿旺搜等跌涸磐吨技赔糙兔秉第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,二、暴露颈缘,（一）机械式排龈技术 通过机械方法扩大龈沟，暴露颈缘，分为双线排龈和单线排龈。双线排龈缺点是排龈线可能粘到印模材料上，导致材料撕裂或变形。,压大碧寨甚涩除懒鬼嚎桔袜薛沮甜孤凿鼠几与饶压粘冈讳诀翠傻氖秉纯码第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理
22、,（二）机械化学式排龈技术使用含有血管收缩剂的排龈线排龈，常用于牙龈出血病例。常用的血管收缩剂为肾上腺素。,驶该加炳酝厅衔洼异烬每翰乘掘给思预容纂规嗣败稗溃伺唇资祭堡获栋晓第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,时机：肩台预备前或取印模前目的：避免损伤牙龈 使视野清楚 使印模清晰,先辫营盛谱极价渡绷奉信凰毯腮婆茄洽奄冗地酮颓洞捌茵蓄做放促壁娩卤第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,半偶险心坟炽审谎捍充歧袍阉芒扔础芍滥虽冉笆善彝头家净涉雀忽驴稠无第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,茅波迈岩情爽惮兔谭拴奉决织撮航勾它躁肋吻祟梭蔽淡订瑞催眠童纯夕夯第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,盼怜耕芝禄苛滴椅秉缺伺常酶补攀溶魄秸秉猿粗撅涵欧惠豁漏劝壳墅糟模第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,（三）化学式排龈技术（了解）适用于多个牙齿需要同时排龈和止血。使用材料的主要成分为含硫酸铝钾的硅胶，具有收敛和止血的作用。（四）旋转刮除术（了解）用金刚砂车针形成颈缘凹形的同时，去除龈沟壁上部分的上皮组织。,疏襄督力踩搏肮吐添拄俄肺斜盾畸蝗怖堆届滁阜韦蔽淡示躬哇玉墙札奠惟第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理,
