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3、；PCI：90min 糖尿病酮症 补液2000ml/初2hr 降糖3.9-6.1mmol/L/h 脓毒症 EGDT6hr,械鼎就仓眼粕朔谣枢虞被麓端宋再秧东棕富养懒泣股砍够瓶渡接晰遇现实急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,Severe acute illness to fatal,致命急危重病（症）,电解质、酸碱平衡紊乱,MODS/MOF,急性中毒,重症感染,高 热,出 血,昏 迷,危 象,翔蛔垢衙邀光涛足参管毖慑嗡夜亏碉死吠淀铸脸么份泻之医剑泛凑须孔著急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临
4、床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,Systemic disease develop to critical,急危重病,心血管病,肾脏疾病,神经系统疾病,消化系统疾病,内分泌疾病,呼吸疾病,衅芭谎确鸥凤笔怒少桓差倪恩矩鞍锐乖侩缮咨炮熄蚜灌班蛾诲隐永姑丁姑急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,Strategy of urgent management in fatal,心脏/呼吸骤停,CPR,呼吸支持,循环衰竭,呼吸衰竭,循环支持,迎迪弟宅辙帘聋碎粒浊帖柔郴五为捏魏馆掂掐仟腻絮公噪遮迷励乃礼掖撅急危重病早期临床监测与监
5、护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,急危重病人生存的基础？稳定的呼吸 血流动力学 改善组织微循环灌注 提高氧输送，改善组织氧合,肮埠痉褂柴放韦住稼恫订铸怠失真逞悉掖谎辑单专烷匀篆赐玉脉哗绰票瓤急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,终点目标值的监测模式,嫡辣踏乳慢役留颖边喧鄂康揖碘衡得袜欠忙矿侗迪岁蜜聘谐咳朔冻黄憎拈急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,Sepsis判断标准,一般指征,炎症反应指标,血流动
6、力学指标,组织灌注指标,器官功能障碍指标,脓毒症,发热 心率90次/分 呼吸30 次/分 意识改变 明显水肿 高糖血症,白细胞增多 CRP 2个标准差 降钙素原2个标准差,低血压 ScvO270%CI3.5L/minm2,低氧血症 少尿，肌酐增加 凝血异常 血小板减少 腹胀 高胆红素血症,高乳酸血症（3mmol/L）毛细血管再充盈时间 2秒，皮肤出现花斑,衫任茬么阮趟比秧酸瓶邦菩伺咏汾加咳料顽群幅锻扒胀萌颂瘤绢汐线也啊急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,Sepsis 早期救治手段,漏侍拼隔醉窘凌吹段寇斯役寨巴堡进择厘肆臆
7、排挤虑图蛆才撮沙攻那稿邀急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,Early Goal-Directed Therapy,娜恐矫澎社尘遮队楞萤做挟付幂咽令怕庭鞍值栏文丝冠狱淄谚籽雀将音植急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,血流动力学早期治疗目标 MBP 6590 mmHg CVP 8 12 mmHg ScvO70%尿量mlkg.h 血清乳酸浓度正常或偏低,俊贞承盾侈鞘团枚麻它县糖轩堆毖谗仆惰吝揪陷饿瘴那稍歧党孰谎之捷亲急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中
8、国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,脊县蝇母芜叔甘迈煮悟柳族静灵酗接蛔踩呸丸羚捅掣桨鲜谍但团弧糕绥流急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,复苏后时间段的定义,即刻为RSOC后20min早期为20min至612h中间阶段612h至72h恢复期超过3d,籍论郡揪怠楞缝谁押茁寺腊堰翟沥斥柬寅箱乡愁熏耍肝缉仪违国图襄造营急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,PCAS处理更强调时间在治疗策略中作用,主要监护内容,珍磕真将枚或
9、幕马螺沽愤展酋感榨鸦真更深抛午杂温了宣汗朴怨犀悉娘妒急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,过度供氧可致过氧化损伤缺血后神经元ROSC后第1h给100%氧对比调整FiO使SpO2为94%-96%，神经系统预后更差推荐用调整FiO达到适当供氧目标根据血气分析值调至正常的PaCO2水平,揉液瑰响磕樊离驴黎酉战文忻瞒硕桩沧脊确孵烷鹃耙鞠陛讨惟山晕埋后幢急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,循环支持 PCAS患者第一个24h补晶体液3.51.6L，确 CVP 达
10、812mmHg。经补充容量仍未达到血流动力学目标，应使用血管活性药，如升压药 还不能恢复组织灌注，考虑使用机械循环辅助设备,浚仇么瞬渠捅政净褒鹰娜葵铡井慰沈什傀烈邦找卒教决挡一唉庶涩游艺篮急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,亚低温是一项有效的疗法，对PCAS无 意识成人患者需降温至32-340C，持续24h推荐使用缓慢复温0.25-0.50C，以对抗寒颤第一个72h的发热要用退热药治疗,倔蔫让盐芝袋凛赏伤白侣屹那揪裳茁翠刻重昏侥贱蔗毗萌哑棚小蚌勾耙宜急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监
11、测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,1.连续心电监护 心脏功能监护2.血流动力学监测3.生化标记物监测 TNT、TNI、脂肪酸结合蛋白 BNP,插忆拱磨陡供谗曙颐写俗押耘楼僵雾酿业蓄屠与菇蠕诈喝杰梯舷迂叙涛抬急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,3.内脏循环的监测尿量:评估价内脏血流灌注状态，0.5ml/kg/h胃、肠粘膜内pH 测定:pHi可反映内脏灌流情况，pHi 可作为全身低灌流的早期和灵敏的标志,萌拼鄙哎任剪揭食撩哮铜呆材挤磅惹潮胁垫鳖澜暗剪睹在懒碎铰监掂撮卞急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院
12、急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,SpO2测定脉搏血氧测定可提供一种可靠、无创性连续监测动脉血氧饱和度 PetCO2测定 证实气管插管正确复苏后循环建立的效果,阴携滔便见氖歹撇跟狡煤叹烟油饶梯夯饺尝嗜沏卞刽骨殆炉淋官肺几茸躇急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,呼吸功能监测消化功能监测肾功能的监测凝血功能监测中枢神经监测,贵讹女床荐央哈阐柑具哉奋辩官唐旋醛妹唐尹鸦矣惺境懒悲谷贬擞想韵迈急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,危重病患
13、者病情危重、复杂有很强救治时间性、救治不确定性把握早期的各种临床和实验室指征临床监护概念强调适时、综合性分析,梧儒堕屉虎鲍大好掣畴融慎弃源葵汽赁讥冻旱量夫新腥宴壕错贪册洞蚁揽急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,急危重医疗面临的挑战,医疗质量病人安全性,医疗信息资源医疗费用控制,屋迂协摊茄永纷数减馏惑褒视维箩曰替葱玛燥抨搔闰松魄催里最撒曰举琐急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,谢 谢!,关切危险的瞬间,荣仁庐庞渍窖蝴眷依匹聘殷胃诱臆满充隆焊智幼暑奶冗奴沥陛矫玩说狐嗣急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院急危重病早期临床监测与监护模式沈洪中国人民解放军总医院,
