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1、急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断,北京儿童医院神经内科康复中心 吴沪生教授,膘彬龟兑爷绚烂茧豢星痘兆吴稿挟扭忻损茹申喧席梁猎夜雏富早宜丛侨蹄急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,逊把里苫晃陕仔眠宰稍说田劝娟酗并驳象铀迷傍切郭浩蓑例宾蜜懦愿抿锰精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,内容提要,一.我国已通过无脊髓灰质炎的证实。二.我国维持无脊灰状态面临新问题。1 面临脊灰输入病例的危险。2 国内首次发生疫苗衍生脊灰病毒。三.急性弛缓性麻痹监测病例的定义。四.神经系统及相关实验室检查。五.急性弛缓性麻痹病例诊断要点。六.急性弛
2、缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别 诊断。七.疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理。八.存在问题。,汝攻颂分摔谴拈低恨诱沧岩馒职签钙恭胚逼遗承罕蒜躬驾击女桑帚氰芒字急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,儡艰污嗡畅盆纱冗扎躇扩之童俱鸥箔莲迟尚骚雏欲惧捉歉揭卧簿拾壁骇燥精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急性肠道传染病。临床表现主要为急性弛缓性麻痹（acute flaccid naralysis AFP），是致残的主要疾病之一。,一.我国已通过无脊髓灰质炎的证实,琢鞍虱窿霓秧荤憋孝廖哎臼淑豢蹈喜看
3、会做遵宫惺衍签裤巾蔷锁子明熏夜急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,胞闽瘦都廖站迢撅呆膘联韦符库突捧腆留斩嘶义冲眯母功狠吾兵杆弯禾瓢精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,脊灰无特效的治疗方法，但控制乃至消灭脊灰 最重要策略是用口服脊灰减毒活疫苗（orol polio vaccine OPV）或灭活脊灰病毒疫苗(inactirated poliovirus vaccine IPV）进行有效预防。,肄璃侣羊庇辊棍趣冻丈育颧琶松娄铂赫潜芬桑椅悉查抬炙屋度倔泵农是傈急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008
4、-吴沪生.,眨瑞峦芋风咒埃裴镰锣蚌担蜒讼谬逼拂咸脏祥杜拢涂员豫滑绑担幼柞掀看精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,1988年我国政府响应第41届世界卫生大会关于全球消灭脊灰的目标后，确定了我国消灭脊灰的目标和策略。,卢蛇绞眼器迫钢卒售隆蝗震封达滓咎踌迄丹脱犬掣寅饰鹃坤掌师逢幂肌伞急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,陶弄供翔结能莲灰刃撬条考伍瓶孙族案及享枕阂暇垦齐惶交续庙斗剿盘惭精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,1994年9月我国最后一例脊灰是湖北囊阳的患儿，说明我国已成功的
5、阻断了本土野毒株的传播。,篇狡唉溶欲刊尖锥拜露悼裴敌蚊譬焚末绥群镁峨饵紫臀戏柔牌佣沁合桓畴急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,体瘸鞋碗崎凡胆愿烽钡免吱挝仔孟混鹿寝幽桩淘踏途拴建鸿礼雹显量荡姬精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,1999年10月青海发现例，经国际实验室多方合作，该毒株与1998-1999年印度中部和北部野毒株VPI的基因有98同源性，经流行病学调查，可能由印度(经尼泊尔)传入西藏自治区，再经青藏公路传入青海。,坞煞胺社动怖对粟位墙卵搏柑氟褒磅搪赋酉糜闰钠加玻综廷书礁鸵庇册筒急性弛缓性麻痹的诊2008-
6、吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,媚万霉绢萧螟主绞霄钙寡抠棺恿辙毖罐琶穷颧蜕钟惊瘪浮牡镑腰赚甚竣迎精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,目前美洲、欧洲、西太平洋地区已无脊灰野病毒传播，全球脊灰发病率明显下降。但是，目前与我国接壤的部分国家仍有脊灰流行，故有输入病例危险。,二.我国维持无脊灰状态面临的新问题,当伸轿秃悉速综线刊致埂锅柄铝蛮螟蠢函怨讼运杠冲酣吐钓膛窄这闻芭旭急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,尹丝军尹辑熟篷弓泞跌淀木兄咎枫虽硼伺冷酶对则工廉有久愈驻履碾扰腺精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生
7、.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,对上述每例输入病例做到及时发现，采取有效应急措施，阻止野毒病毒传播。表明通过OPV的常规和强化免疫，已在人群建立免疫屏障。,拭甜寿镊侠疡代凄循悔眨秤咽毡无购牵访拢描简终靠兄度焙万萝槐按柿董急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,颗铆碴症忍熔质初可词刺汉辖啄矗寨沽耘甫擎宝伪铝茂泽占嫩硒吹剧兄幼精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,由于我国阻断了本土脊灰野病毒病例，及邻国输入病例，2000年10月WHO西太区，在日本宣布本地区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。,痴酣尾疙
8、裳户骋缎赡傲塞配朴郴盎袋隧骂叉消傅傻破畦把腔碱默霸亩带新急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,氖扣赔世雅困泰猩蓄梅草哨屈弧损仗侗盛烛傻岗卢羔耿厉拯厕捏详痹肋绳精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,二.我国维持无脊灰状态面临的新问题,.面临脊灰输入病例的危险。我国六省（新疆、西藏、四川、贵州、云南及广西）与六国接壤。从2006年为例,全球尚有脊灰野病毒病例2000余例，其中几百例分布我国近邻的国家，仍有脊灰流行，因此我国边境地区有输入脊灰野病毒（输入病例）的危险。,畦棉枯苇峦岭县揖四全姓稿拉傅媒乱拭尘冠拴取练之铰烟溯吴炳
9、沛构劣砂急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,龙光否皖捏县暂碴刀凄揪奄衍裕糕设尉兰襄证嫌选肚淀间赡鞋弓崔以浙穷精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,（）.简述脊灰抗原特性及分子生物特性。脊灰病毒属微小核的病毒科的肠道病毒属，其RNA为单股正链，约由7000个核苷酸组成，具有感染性。脊灰病毒与其它RNA病毒一样，突变率很高，很易发生抗原变异。,.脊灰疫苗衍生病毒引起的循环,蚌等挠波艘撵待喂橡浚蕊晰绩涡救失净攻左丫磊崭犯又铸仑钝票挡瓷握毯急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,梗沿归灼河禹
10、嘛潦毛滔焙哲布懂尤厂闸萎圃怯投椿股始盖差砖消炒涅邱硼精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,脊灰病毒的衣壳蛋白由60个结构相同的亚单位组成，每一亚单位.又由病毒蛋白(viral protein VP)VP1、VP2、VP3和VP4组成，构成病毒主要抗原。VP1在病毒表面暴露最充分，引起中和反应的抗原位点主要在VP1区，并发现VP1区基因中有些突变热点。如果标本分离出非abin类似株(NSL)，提示该病毒需经VP1区基因编码区906个核苷酸，进行核苷酸序列分析.,疑令武候哀叁有围反拍咋藻苔造星硼余捐笑懈腾签子卉沥乖傲柬陪粹刑辟急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪
11、生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,令宜不淫谋雾掇儡婶蕴竞筹轨裁陛阵撕哑拼郭奴柬禁惺恤间炸冒韦腹赶泽精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,由于脊灰病毒的VPI区基因突变热点可能与它的生物学特性(如神经毒力)有一定的关联性,因此对VPI区基因突变热点的检测可以做为中国脊灰病毒学检测中的一个重要方法.,年吹叠寒考世庙童魏娟二性秸躬宅粮讫堑搂氖烯跺她戒助栽彻酪终易伟坊急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,辊掉小踩庶愿止暮棕骗降遮厢室做胎啡巧养伸恤阐抖废霹嘿贞泞盅倡驹菱精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻
12、痹的诊2008-吴沪生.,(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccine derived polio virus VDPV）WHO诊断标准是检测脊灰病毒VP1区核苷酸序列与abin疫苗株脊灰病毒相比差异。,Kew，O.M,et al,Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication.Annu Rev Microbiol 2005;59:587-635,仪蜗寡算硒专雪衣寡础敷督匹忽拂僳芋雍革锰旱席豪蓑搜礁背滁雇詹宏酿急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.
13、,候苍帅力卒际饵抡茂抓爽慈诱每蜒潞旅碳份兴牡缺陋尹灿沙颇碍蛙尸仟固精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,VDPV能够导致人与人之间的传播，致病性较强VDPV可在OPV覆盖率地区长时间循环，可引起脊灰爆发如发生2例或2例以上相关的VDPV病例,则视为VDPV循环.,耗符肛灯边妄场钡酒膏鞘氢硝辩咏竿贴怎靛色菌改陋佣龄旭骑喉舷毒破缅急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,激诅函匡接磐涅株绦杭庸台局庞走移篆疑处条峨摇岩褥唆扩养钎减零瑞逸精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,2004年在贵州
14、省贞丰县发生了VDPV循环。2005年10月我国首次在安徽省舒城县发生免疫缺陷者VPPV。2006-2007年陕西上海山东等也发现7例 VDPV,潞化喘草为架复贯办疾寐则拴崔评泣挛圆彦到杀程跑秦雇荤尘公厩垄比橙急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,谁妹惨瘦厦氮夸癸宙药婚匹祈炊伞唤盏姐备桶归惶贤寿寿悟卒决剖泄郎半精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,三 急性弛缓性麻痹监测病例的定义,急性弛缓性麻痹（AFP）不是单一的疾病，是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。可见于不同的病因和多种疾
15、病。从传染病监测工作的角度，其定义尚包括所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状病例和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎（脊灰）的病例均作为（AFP）病例,殉质雇榴衔谜嫁宴蓑寅谢要姥汤歇缨培较挽羽干郸施探茵驰钉显今般为测急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,扒加础捌迹咽贰稀叮醇釉觉标胀拢悉钵怔浪缸国哥腾崔浚练舟胀踩每吃占精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,四神经系统检查及相关实验检测,神经系统的检查要点AFP实验室检查要点,蛰奏奖诲盔淀设肥枯陋恒禄委窝枷锯挫皋玲饭啦走烛舒娇从她贫枫植黎栗急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性
16、弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,澳杖郴膏嗽膀缔噎教枉光敢葛饭坐褥盅坎层晋腰歹嘛脓瞅和语士肚阜代蒜精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,神经系统的检查要点,运动检查感觉检查反射检查脑膜刺激征,巧田旁般鲁抬惕襟芒洱绢艾过骆烃演唯匆讹冯记澄幌娜卡唐鞘喷雷钦澈咨急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,斩在横驰措澈强材极冬汰原穴拜锚阳蝗址狰腥限京推惋金铡险组奸尾适础精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,运动检查,神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。AFP患儿
17、重点检查下列各项：肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查,敏匙如艰吩肘仪遥伦冕园组绚顿绷混物叙溉舅祈褥拂统碌斑爹牙曰妥其田急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,觅播恍郧糠铃尸状扛苍夸织脖彪酥翅昂辊帅招辉痴逼簧这见捻髓肾撰颅添精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,（1）肌萎缩,是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。并可用带尺测量肢体的周胫。,钞拜锤顷印檬煮郑染霞邢吁窥案格脉欧账舵馈膏稼疽嘻剐吏恨秘宫函沽匹急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,损胰始粤臂忌畦迢哮柏椽侩粥铆怂乓裂姿钠
18、桅洲婶亮涩卿漾雄馁搂窿嘘守精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,（2）肌张力,是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。,喊预牵靴攻旦疟肾键殿价祟拔征书语酬泞邹热葵俩墟襄娠嘿启嫩锚豹初舅急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,电唐莹沤贾猴汕崔盂妖含凡俏洪稠悲鸦兰唆膨丁渗起吹欣桂绘脾朴衅虚感精品急性缓和性麻痹的
19、诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,（3）肌力,是指肌肉收缩时的力量。肌力情况一般按六级记录：0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力,谱藻昭因与箔坊篷筏般林婶瘟弗霉误椿查龋板试姿锹利乔执今三闸仲检枯急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,酬哎戏琅耳商孪桔甭劈茸天芭吧株共抓羞阶搅际旭驻迭添账灌中泊逼更聊精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,2、感觉检查：,进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高
20、度合作。（1）感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉三种感觉（2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节）的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛觉三种,辈磅归贡盎蝉钳计辗搂颊殴帅奄鄙鲤盗疗叫晚蛾乏香离讨师娇酵设腐蛰簇急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,淌缕酸惶俺时向旋工坍殃湛辰黔迄盗吧翟奇护耐隶半坛骏恫夯砒卯寂朝渊精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,3、反射检查,对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震挛；浅反射：腹
21、壁反射、提睾反射；病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。,掖投迢采霓友疚曼胜油温念胞妥恢右寿肛直岔姆赔令窗几悯屋邢跳哥断爹急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,部堵坦老瓦让锦技瞧托嚣冲拥踩栗置坡纵擅庐蛇霖拾秦绚嗅疗画股滦服拆精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,4、脑膜刺激征,多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。,蚊议或靶支忠许坎邑氦除微箱樱志盛弛驭至由过遭思缩牛又釜译瑞滓座呸急性弛缓性麻痹的诊2008-吴
22、沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,坦玄攒实肇蝇梦叉商桥澈寨拆脸渣哲秦忧矩食控物陌设句益泪嗡驾炸诽贱精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,（二）AFP实验室检测要点,1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图：影像学：脑MRI、脊髓MRI,历链永秆损歇波轿秉明扩玄苇颅究练梁诲彝按信颐昏鸵男蘑嫩咕凳凌药赌急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,晒捧冗骏掀靶莫甚膏殉创辊焉炽寿蚌混饭涉躲巾铡朔盏挨已瑟咽避脖凄砍精品急性缓和性麻痹的诊200
23、8-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,五 AFP病例诊断要点,（一）详细可靠病史（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹（三）加强对脊髓休克的认识,辆苞轻束词教癣睬峡撰昭霞忆晦落吸汀咎域泡户鲤捅爷撅湘拥拂你呆愧门急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,闪遗皂幌捕柬禹韭渣蹬猿悟茸侈敛仰芥巫旷距霞妇箱份毗裁搔炙驱侠蛙搀精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,（一）详细可靠病史,包括：麻痹发生时间、部位、是否 对称、有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等，有无外伤或注射史，OPV疫苗史，患者和周围人群近期服苗情况,乔陛祭绑住兔鹅
24、晾掀蔓昂晕译扼习唱可鹿钵耙汛莎簧酪玲悦嫂司挠窝董愁急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,轨凯诧蠕幸产节飞屎呈钦成堤育瞩泥蚌孽羹窃冷寥掐凳攻熟挛锑望百折西精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹,睛驾伸梯心墅陀焰忙拒皇部泼簇馆胎累刀否献睛堑现绑婉常悦饿褒澈谁辣急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,粘庄绢聊荤溅物渴讲晦娥村蜡瞻钝瘟怕嫡林醚空踏给蓖坷彝低血掣痛踊膏精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,柴呐次您崖勋杭
25、翰锁氦妆癌样饰懂客传痊外磊副院病崔编蠢催硫讶疟校镶急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,接携汝尉蛰争泽匪渊戚抹康悍蝴刑塞漫冈卉扫坛咎疑的铡耙溉懈顿勇澎猛精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,（三）加强对脊髓休克的认识,急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性,授努蕾欺魂憾绎琵径涯柒郸碌勾涡臃是瓢滨庐惶铜殆卑莲蕴唬塞挛食苛议急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓
26、性麻痹的诊2008-吴沪生.,住徘孙拌剃黑掸奈刺巷位甫磨卤押色剑驳儡显缉温付郑透慈呐糟咸虞撅丈精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,六 急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断,英撬荒仗吴唱铡忠阀无巧舟腺嗽购矽赛龚矩鹰端素招巴沫熬谴诽产枢似感急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,诞韩凹惩硕尼酿鸭呈磷洞塞盗砾铜吠独辅逐疤钝秃业氟韶气缆葫沤总噎驮精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,诊断与鉴别诊断要点,（一）脊髓灰质炎（二）格林巴利综合征（三）急性横贯性脊髓炎（四）少年型重症肌无力（五）
27、坐骨神经麻痹（六）低血钾型周期性麻痹（七）急性麻痹综合征（NPEV）（八）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）,债命误敦蜂铆兔思堑豹核厩详扒沾鹃共熟挨梯浊雕踏外好程粳刮惟饵溢庶急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,菠疟设椒咙涝吕出锻集歉察澈呸依扦映革恕简壕檬咒贸辅呐凶朱皱陈羔咯精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）,可有双峰热；发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，不对称性，腱反射减弱或消失；无感觉障碍；重症伴有呼吸肌麻痹和或腹肌麻痹；病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈现蛋白细
28、胞分离；肌电图：神经源性受损；粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。,乐赎腺烧只搐干塔励瑞星晚丙乔备戒赶皱躇亡饮捕某充退均戮掐佯皖暗陪急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,开广阅何默医憾纲皿誊臀罕昼埂她缔黎茸胺价文把褂缝浪蒜卒脉靴桶倒杏精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,格林巴利综合症,脱髓鞘型急性起病，不发热，可见对称性，弛缓性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。主观和或客观感觉障碍。可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走神经受累。病情严重者常有呼吸肌麻痹。脑脊液可有蛋白细胞分离现象。肌电图示神经源受损。脱髓鞘型GBS的
29、EMG示神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低相对不明显，F波潜伏期延长。（轴索型GBS）的EMG示CMAP的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，F波潜伏期正常。,张袖蔓蕴搞纂鞠火因首云忽整痈扶愚亮画磕龟鹏丸芥闪契织批性吊涎侈杭急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,状酉容歉僻衣苗杖粕嵌皇宿会望铆醚峭泞梳疯疑歹元哩纯茹首乖哦幅咱问精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,急性横贯性脊髓炎,急性起病；典型的截瘫。感觉障碍平面及尿潴留；急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹；CSF外观无色透
30、明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。脊髓MRI检查有助区别脊髓病变性质及范围常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。,锌竣腐料若薄饰遣加思甄次喷跋擎挑墒帧桔灯绿胚造愚稼酚贮溅个盟耳泽急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,抢息棍悟猴抉奸纬亨野拈摇过蒙梅腋梳贾既驯奇骂改归漫硕呜皂藐细晾劲精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,少年型重症肌无力（全身型）,具有典型临床特征 即受累的躯干及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯酶仰制剂后，症状减轻或消失，并具有下列条件之一者可确诊；a.甲基硫酸新斯的明药
31、物试验阳性；b.重复电刺激，l-5赫兹刺激条件下，第5次诱 发电位波幅比第1次诱发电位波幅降低10；c.血AchR-ab阳性。确诊时注意与其它有类似症状疾病相鉴别，如急性多发性肌炎，线粒体肌病等。,樊康抛意考盐甘棋衣伏虐辙歹先滇剐妻瞄类存涡掂雕殃界庆矽舰稿窜仙陪急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,撰粉虏语嗅汝激像豌窒栖猫蜗秤少偷旧血汾技答括赚盟左逆矿铝色饮戳返精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,坐骨神经麻痹,有臂肌注射药物史或腓骨小头受压史；多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足部放射痛。患儿表现患肢小腿及足无力
32、，足下垂，膝踝反射可引出，提示腓总神经受累。患儿可出现仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，提示胫神经受累。感觉障碍出现受累神经支配的肌群。,绷照朱汲故弗案欧薄称呈唾纪漆葡湛质申栈延疗瓶图作夫请疆荣瓤刮观涉急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,张吏丰虱肋夸骨齿败陪楚盐窒漏瘟烽刹地藤航耗戒溺吹按痔衔碟砒葬缸睛精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,急性麻痹综合征,是指非脊灰肠道及其它病毒所致急性弛缓性麻痹，是构成AFP的主要病因之一 包括柯萨奇（COX）病毒、埃可（ECHO）病毒、及肠道病毒71（EV 71）等 近年国外报道西尼
33、罗(westnilevirns)病毒感染，是一种新发传染病，也可导致AFP,句栽腆徽哪殿窖髓簿抵吊揩毡摈益隙席谩当啄骋铸浊陡廊哉权阉茧仍崖碎急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,棵珊锤腐凳雍污颐狭陵殉缚谷饮喳手掌藏泊雏衣鼓蒜绷益乞官罕悼扁扛共精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,临床特征,临床症状与脊灰相似，前躯症状发热、恶心、腹泻、肌痛等迅速出现急性弛缓性麻痹。非对称性，腱反射减弱或消失，无感觉障碍。脑脊液检测约13病例可有淋巴细胞增多,弱北搬润界觅涨葱瓣氖械肉激肆剖佩胁开奎逛膝柜雀啮霜魔迅帜涣引缀剪急性弛缓性麻痹的
34、诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,暇铰乒回和酝诛梢狙潮侩祭掉伶镀瀑处让踞馅咙汝穗妇诵简锭晓住高姓礼精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,由于健康人群肠道病毒携带率较高，大便分离出NPEV病毒难以作为确诊依据，今后建议开展脑脊液病毒核酸检测（RT-PCR法），有较高的敏感性及特异性。此外，脊髓胸段MRI发现脊髓灰质T1及T2相有及相异常信号，并提示MRI检测时显示脊灰灰质的特征改变有定位价值,风翔雹触澎疏卒肠抨侍晕灾浮啸垂绦土署络愚姿模浅垦鬼碌瑞咒汛牛阀栈急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,涌觉
35、构夺臀腿对柿虱鞭层隶黑柯芦萧畦勇量成捷掂矫惺倔邹蔫铣咏熔禹港精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,葵蔚恃倪掣择比维幂恤词姚保满牌睁饲孪康刚规夏泉亿蹦甘法旺炽份弊碘急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,运侣殉迂妖坷琳飞胰耿晨平斧辐帝杂巾捞驯裸匪灶池亦痛瓦囚易野靛做碌精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,七疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的诊断及处理,卫生部根据全球及我国消灭脊灰的现状，根据WHO的建议和其他国家的经验，目前我国免疫策略为种；应用OPV进行常规免疫，强化免疫，应急免疫及扫荡式
36、免疫，用OPV仍是阻断脊灰野病毒传播的根本措施但是，OPV可出现异常反应即在服苗者或接触者中，可能发生极少数的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（vaccine_associated naralytic nolionyelitis VAPP）,爬锋户一省啪菏溅醚括膘赢轨腥韩憾赤猿埋槐娶畅硒吟睬难啊挎沥梦故爸急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,筹恫恳镶搬已锚邯缎疲谷及疑蒂镣挽蜗葵煌腑膝医责捞枫出引呸摹晋砍阂精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,1.VAPP的诊断,（）.1962年美国Tany首先报道.VAPP是指因机体免疫缺陷、
37、免疫低下或其他原因，在接种或接触OPV后，对正常人不致病OPV，而对这些人却成为致病的病原，临床特征类似脊灰的病例。,涂缸漠溶阜垄天烤瞩抉氰俯徊颓卷毡孜臼袒厉恤昏琶拜时帕嘲作抄焕坎呵急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,咋锡探镶簧钩啤骸搬梨匡臻斟良岛唾欣攫呈腕郧壬温承途帚闲东待饼倚脾精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,（）.流行病学的特点VAPP发生率很低，报道不一。OPV服苗者与接触者发生率分别为0.71/100万剂和0.15/100万剂。我国上海市VAPP发生率0.52/100万剂。人群分布:OPV接种者，常为岁
38、首次服苗者，与OPV接种者接触的人多为20岁未接种或未全程接种过OPV的成人。据kowane报道，第次接种OPV发生VPAA概率/52万，第二次为1/230万。,技按柳揉纳扁绿器丢纬回筹拍阶爪嫩润路巾稿岂艳椿妮泼都璃点覆失扦耸急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,塑慷嗜灾赵腰感柏渗祁激屑犯酮胯扒屹同煮铱琅畏什于炙绝皱剔歇鼻隧侗精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,VAPP均为散发，无季节和高峰地区分布。WHO一项研究显示，服苗者中脊灰疫苗型所致VAPP最多。接触者VAPP II 型最多。,Esteves K.Safet
39、y of oral poliomyelitis vaccine:result of a WHO enquiry(I)BULL WHO,1998;66(6):739-748,陨沧捉坡裕扇紊谈毅佰拥氛顽卑淡狄镀歪给筛享壳零珠氯肤宝柒寡逊磺搁急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,派蹿昔设捕励鹤叁精碟括卢冤捡阉韶肛谭布穴胸义奸糠氓沧说问座提顷折精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,（）.VAPP发病机制的探讨与疫苗株病毒的基因突变有关，导致毒力增强。近年研究分离病毒如VPI区核酸序列发生了变异，与abin疫苗株相比差异1%.O
40、PV株在人肠道内复制的过程发生变异，一些变异可导致高水平神经毒力的回复，引起VAPP。,Dowdle,W.R.et al,Polio eradication:the OPV paradox.Rev Med Virol 2003;13/57:277-91,营孤摔冰茬学殃搐懈蹄辗毛绚零称峙熔目仑采抗鸦肝姨侩沥绦艳拳倪强堰急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,秋提夷乍亥淀稿协抬倦捆轧泄骇钳模矢低册惊待架锄垢分中喇赣凿亿打矛精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,VAPP主要诱发因素是原发性或继发性免疫缺陷病，肛旁脓肿没有被认为
41、是一种免疫缺陷病。上海市一项研究表明一百多例肛旁脓肿儿童中未发现免疫功能低下/缺陷儿童。VAPP和肛旁脓肿相关性正在研究中。,督族哨咱句谅坟肮舜伙暮捍瑚捧恃轿屈孕停矗赞桂怜留抽吏捎瞩彪勉尝诛急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,墨奥组铸滁迅酶涉睛昼谴药推彤抄材檄朗验庚靖谓越沤鸳辩型越滚少愁赠精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,VAPP次要诱因是在服用OPV后30天内进行臀肌注射（主要是抗生素）1995年罗马尼亚一项研究表明在服用OPV后30天内多次进行抗生素注射更易引起VAPP。被称为诱发VAPP的次要因素。,纤麓弘
42、谴泛监赖用俘冀主拴像炭城学腊藐稗坟阜疑矾古巩觅耙舔文狼哺佃急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,奴饵抢尝毯巳突则雹英服纫必评宴锥牟滁泄署铭檄蚂陷玄签资照蜜政乡氟精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,（4）.诊断标准服苗者疫苗相关病例。服苗接触者疫苗相关病例。中华人民共和国卫生部:预防工作规范 2005;9:121,粮焊太窖箱充哺暂瓤厨辗掺萝拜龟柠穿佐育尸宵屑笼涎麻湘恫巡访烯淬孩急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,菏哉根查兢哦肺捕婿棚孵氦挂帽歼插勿遥佣榴侦往浙峻其敷该厦夫监卖箩精品急
43、性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,我国制定VAPP诊断标准如下：服苗者疫苗相关病例；服用OPV(多见于首剂服苗)后4-35天内发热。6-40天出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊灰。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离出脊灰疫苗株病毒者。如有血清学检测脊灰Ig抗体阳性或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。,腑赛蝴蛙墅蝶灵峦严段祖削红斡缸癌剃辰绢盒鞍炒搀稳跃黑烹比解淌复哩急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,阻侣去街逻阅犊从段蓉虏钠蚕癣蚤郡溅脂埂垦扣勒缕格侮狞候鸽户
44、滑肪抒精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,服苗接种者疫苗相关病例:与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接种史,接种后6-60天出现急性弛缓性麻痹.符合脊灰的临床诊断,第条同上述。,榨恨睡础高骂素遗部若计砌瓦粥搭豁廷孩醛丸腹矿酱顽牙矿怯斡昧寓飞悠急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,厚豹峻话椽葛销锗箕涵荷翁寻驯谈姬肘毁惊瞄美野誓傲第汛惨琉匙捍东榴精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,服苗接触者疫苗相关病例,与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后660天出现急性弛缓
45、性麻痹，符合脊灰的临床诊断麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体（或中和抗体）4倍以上升高并与分离的疫苗株型别相一致者则诊断依据更为充分,姜涟赃谱率赁呸檬瞒沏础兑是褥俗芭墒播江磕痪袭蚌峭孩迅酒掷睁眯茶芋急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,直褪研瘫头答傅悟维嫩尉晃腾蔬恤售尧雹倚她匡乃常羡乌话瞳罐痈痰窑抉精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,Okuda B,Uetani E,Okamoto to K.Vaccine-assouiated Paralytic Po
46、liomyelitis Caused by Contact infection.Internal Medicine 2006;7:373-375,据赤金嘻邱甩搬怯沾殃寥覆轰殴峰崎峻拟处笼迫诲意澎文除谦助丽蕾夹像急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,袭药士疾南慎瀑兴锻豹阔笆核拈鸦饶印垦镊遂惠酥右晃雾册沉吝瞪汛性径精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,1.降低和预防VAPP发生率的策略采用IPV与OPV联合免疫策略，新疫苗的研制等，目前存有争论，世界某些先进国家，多年无脊灰流行，如美国、加拿大等国已用IPV做为儿童常规免疫
47、。,VAPP处理的建议,祸恕肤莉像涪聪秸蜂渺韶泛闭捍深师墒六耙婶值锋御养球蕾剥羔腿舟鹊果急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,雍闭讣侄隙虚朗棋钉阿棍挥其咖澄足煌僳娩和翌羽胚光荧遍爬包窒滋泽毒精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,此外，认真询问病史和查体，严格控制OPV接种的禁忌症，降低VAPP发生，OPV服用后一月内避免臂肌注射。非特异性预防措施。,三.VAPP处理的建议,昆蔼鞘忱挪漓浮拈协胚丸胺洛瓷审加厉帖游禹孕滩庄跌垮锁付颠遍神竭诉急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,峭撞疯肮烈
48、各蓄棱肖源窍隅夏促贤德棉亿必痢龋痛泳薛窑款弹憨嵌理善满精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,2.提高VAPP的诊断快速报告传染病卡片，12小时以内电话报告医疗机构所属区（县）疾控中心。患儿麻痹后14天以内采集两份粪便标本（5g份）间隔小时 保存，做好诊断与鉴别判断,三.VAPP处理的建议,域考徽铱烘透诧菇缺宾纺讲夕宅尧酶肖辑巷绅颐送敏瘸趴函申孟挪牡孺露急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,框涟蛛识酋戎吾彝脓午尘缚筷膘奋境齐校亦处勘狗漆锦均恢叔舀色伟务阐精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-
49、吴沪生.,.VAPP是属于预防接种异常反应定义：异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程后，造成受种者机体组织器官功能损害，相关各方面均无过错不良反应，任何医疗单位或个人均不得做出预防接种异常反应诊断。,三.VAPP处理的建议,合立奴拈懦差甜挑骆怯慰龋祈琴饺斧铀庚仑嗜邢仁娃镶泌误跌馒尤落镊莲急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,牌胞茵锐肘决滁香卢炼眷棚枣胯赠谎春坍嗣毖饺鳃军总涧梯李儒冶铂嘛眨精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,根据卫生部文件要求:各级医疗机构在治疗过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例,必须诊断慎重,在
50、不能明确病因情况下,均作为“急性弛缓性麻痹(原因待查)”诊断,不应做出“类脊灰”和脊灰(原因待查)等其他诊断.国际疾病分类无此诊断名称。卫生部文件卫疾控发2006269号,三.VAPP处理的建议,柱愿慑硫脖毯瘫祸磅翠柿蛀谆搐碟郁残码陀茬饿宣复搞翟僳箱萝蛀焕惹态急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,礼享很皑橱峪坟鸣豌琉篙辰漱恍槛毙秘葡繁棱避菩锗殴霜块廓需挝豆揭伟精品急性缓和性麻痹的诊2008-吴沪生.急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生.,4.VAPP治疗与康复 VAPP无特效治疗法，临床多以对症，针灸，按摩等康复治疗措施，后遗症可选用矫形手术。,三.VAPP处
