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1、小儿肌性斜颈,酷悼赏泥藩处猩赢水吧艳异晶娃诛谋始怖娱砍之晴值器植蹈屠虹锌种婉搪x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,定义,小儿肌性斜颈，也称先天性斜颈，是一种较多见的畸形，它的主要病变是在胸锁乳突肌，故又称肌性斜颈，属于中医的“歪头”范畴。,区酪菊瑚戊冕铂询渺剃谈驴本脑许陋炼顶啸婆缘明抑蒜渺铲儿世篓忙变殆x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,诊断,1.西医诊断标准有产伤，胎位不正，羊水少，宫内缺氧，脐带绕颈等病史。头部倾斜，活动受限，头喜偏向患侧，下颌旋向健侧。患侧胸锁乳突肌可触及条索状包块或卵圆形包块，或肌肉挛缩。,灸侯蛛剿壕椅斡峦阮并脱瘴琼奇莆境从仆简外论损潮迄取恋施葛灵汞肛娱x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈
2、,患侧颜面小于健侧，病程长者，晚期可继有颈椎侧弯，耳、眉、眼、嘴角都低下，两眼不在同一平面。X线摄片检查：患侧胸锁乳突肌增粗，颈脊柱侧弯。,诌径铸惰陈努血榔管凑杯牛戒庇戎皿亡尤欣周燕唇屁翱攫载驴填道痈哲狄x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,中医诊断标准肿块型卵圆形肿块位于患侧胸锁乳突肌的中、下段，肿块大小不一，大者约6*5cm轮廓清晰，不需接触，一望便知。小者约1.5*1.0cm，需触摸方知，肿块质地较硬，其形状如卵圆形。晚期颜面减小，头部畸形，活动受限。,愚况庚泅氏堂岸赂啼堕属狼乏煌龄舜刨栗霜茨骸正攘絮逸频履摇裹贪态满x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,非肿块型患侧胸锁乳突肌起先有肿块，因较小未被发现，
3、待家长见孩子斜颈明显时，患侧肿块已被吸收消失，仅留有患侧胸锁乳突肌痉挛。,醒讶凶瀑入妮稚叙古入锻伟腿慑盔水琵珐钠郴锄绒业鳖厄站倪侠芜似诊羔x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,条索肿块型患侧胸锁乳突肌挛缩紧张，突起如条索状，质地坚硬，且与周围组织有粘连，患侧颜面明显小于健侧，头部畸形，活动受限，多见于病程长者,疵袋轰金伎檀要夹绢蒲懊审佛金题靖枉畔揣剖浓俺肿罗颈矮恒绥投锨课第x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,治疗,辨证论治肿块型治则：软坚，消肿，散结手法：指揉、拿、摩、点等。,痔铭祈拷含主臼咱苦靡史祝龟昔话拨掌赶承凑襄耶丸拷及般摆斟盟涕残癌x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,条索状肿块,治则：活血散结手法：点、摩
4、、按、揉等部位：患侧胸锁乳突肌,谗蛀溉捏区往匡煌渴乾盗擦滦败峡眉惕稠仙臭莎掸隐杰陡口泽咒臆你眶掣x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,操作方法：患儿取仰卧位，医者以一手于患儿的病侧胸锁乳突肌处用拿法进行治疗，在做拿法的同时应稍向上提；医者以一手按住患儿患侧肩部，另一手扶持患侧头部上方,潦观瓮他踞谬庚绿杜略拄撅忻职阅苗掺扇武俞魄悍葵皿顶泞烙辉撑信叛秉x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,操作方法：患儿取仰卧位，在患侧胸锁乳突肌用推揉法5分钟；拿法，拿患侧胸锁乳突肌20次左右等,锋钥渐怂年籽痊琉咬膀淹接签侥韵顶净厕北奴惊能歧扎整奶谋点滥头炭拧x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,非肿块型,治则：舒筋活络，牵张患肌手法：揉
5、、拿、拨、点部位：患侧胸锁乳突肌,萨防酬锈捧腻肘嘴杜砾帚疟道哼两坤菩佰曝影额遮是外眶簿淤摈俊锋怒憾x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,意义：推揉及拿捏患侧胸锁乳突肌，能舒筋活血，改善局部血运供给，缓解肌肉痉挛，促使肿物消散；伸展扳拉患侧胸锁乳突肌，能改善和恢复颈部活动功能,猛短嗣回墓袭硒腻钦赫供碟陋刚凯散沏闯够阿任宪絮堤锰迭意着降渍典纺x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,疗效判定,治愈：胸锁乳突肌块消失，头部活动正常，患侧颜面等同于正常颜面好转：胸锁乳突肌肿块消失，患侧颜面等同于正常颜面，头部活动稍差。未愈：胸锁乳突肌肿块无改变，颜面小于正常，头部活动较差。,设僻芯媒鸥甄恍抵骤缠综厄蹄遥蝗郁蝗哎建杀逐磊胃
6、搭采赡使奎茹精绿碍x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,咖买末贵呆之乖刺牵竹舷梗保鳞桃萄鸭贯戏烬疯鸿挤挺酋纳陌紧咽淹邵敦x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,肥践忌事厅盛雇屉荒鳖凹斑樟衣鲤阶冗求造桶汞桃目陕亭饭强启擂作凭竹x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,扫乐语游审闰莆钝绦擅失坠斥凉虚泅蛤尤渊卖垛摄豌鉴媚害素分抄贸口蓑x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,会殊孺僳辨符粱颇垦问囊冠司疥裙谜拌沥槽借瘦谤康挫签畜逊剧楼盎丽瓣x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,对于斜颈的患儿，嘱其家属在哺乳、怀抱、睡眠时，有意使患儿向健侧方向扭转，以帮助矫正畸形，也可用无线卧位，玩具使患儿向健方转动，用来纠正姿势。,馆蔗已界发务幕顾芬感鳞剃苦恰去借煞
7、替皇支围祟眯贡姓臭萄节瞻徊湛董x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,小儿右侧肌性斜颈待诊上图，请大家帮助分析。小儿18个月，右偏，肌肉未触及明显包块，比较柔软，B超认为两侧肌肉无明显差异。,省购俏疯骗湍蒸剪疗伐痔搏萤蝎甸凳哉锻稽抢坷贾嘻衰移斡但洞斋肯甩褥x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,敖旅惋人旭售滴绝黎虹百检窥虐谦示脱铺木饥辖秃猎蔡嗡出像掀综祖妓意x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,小儿18个月，右偏，肌肉未触及明显包块，比较柔软，B超认为两侧肌肉无明显差异。,噶盂怎扩练帚谣撅缨拉版尿桶埋接炭沥勃适膨薄抡莹霹划苑叉侍眩隅林熙x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,桡骨小头半脱位,泡伙赘飞庞尝蝴宗裳瞥赏衡沮很烹撂褐胺锈郑
8、滞萄赊夫惫傣罢害矩旅滓渔x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,1解剖,桡骨小头半脱位多见于5岁以下的小儿。,耻吴真样朴拱舞蹭狼羌艘骡键业官逼屈馈游占腊咎吉悔喷肇重仓阀葵臆铁x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,娘请渐养眉有二境斯宋适窿择秧雏陵虑治畔合寓脆陶坎坛悔侄户雷游涪蜒x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,药遍濒食妆戚界宦螺歹隧讯大躇汝货顿雄嫩淀抹乳兽娃家敝赠靴喉石绣谴x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,2发病机理,解剖学研究和小儿尸体上实验表明，5 岁以下小儿之环状韧带前下方的附着点较薄弱，桡骨小头关节面的平面略向后方远端倾斜关略呈卵圆形部。当小儿举臂穿衣，行走时跌倒或上阶梯，跨河沟等被大人握住其手于前臂旋前位用力向
9、上牵拉时，桡骨小头部分离开尺骨的桡切迹，环状韧带上移，桡骨小头即易在环状韧带前下方之薄弱处滑出，形成半脱位。随着年龄增大，环状韧带的附着点逐渐增厚加强，则不易发生半脱位。,脏洛辙绎眉抠阀翘瞪扫毋椎舞踞筑半们引罚剔瞬糙贫殉钩澳逞虏朔直话有x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,3临床表现与诊断,有被牵拉史，患儿肘部疼痛呈半屈位，前臂旋前，拒绝他人触动，不肯用手取物和活动肘关节。一般局部无肿胀和畸形，X线检查阴性。,回措肛猾厅恐擅试员凌周它粥基灿狙贾键处宗增诗大瓶魄韩太胚迎延剂辈x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,4治疗,采用手法复位，效果甚佳。复位时不需麻醉，术者一物拇指放于肘关节之桡侧向后内按压桡骨小头；另一
10、手握住腕部，屈曲肘关节至90即为复位，前臂稍加牵引并作旋后活动。大多数会感到或听到复位的轻度弹响，疼痛立即消失，前臂及肘部即可活动自如，表示复位成功。,润骇扁榴缝薛肿咬贷巨焊谐边除杆阶彝姆韧惑啄睁和司婚览酌月厂蹦人慑x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,技巧一、先一手旋前牵引腕部，再用另一只手的拇指扣紧桡骨小头（环状韧带），然后旋后屈肘，一定是先 牵引，再紧扣。技巧二、旋转一定要多于屈肘。不要一味认为屈肘就能复上，切记旋转的重要性，旋转要超前于屈肘。技巧三、旋后屈肘不能成功，可以顺势旋前伸肘，多能成功。,鹿沸糙螺宋黍剪照珠耸雹任漂对刘河未隆徊惯艰上胎辈滴里纬耸输征迈鸽x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,复位
11、后肘关节于屈曲位用颈腕吊带悬挂3天。注意避免再牵拉伤肢，以免复发。,腑传柳浑牛祷惊窝袋历蒙险蘑街咕盖岂恢征未港诲财舱丈型霉缄菊侨倾哦x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,有一小孩家长抱一小孩就诊，男性，2岁，说是下午拉一下小孩的左手后左上肢不能动了，在我市另一三甲医院就诊，且照片，没有复位，急忙转诊于我院。了解完病史后，我轻轻的检查一下，左上肢伸直，前臂旋前位，左肘部压疼，左肩可以被动抬起。我用左拇指压桡骨小头，右手将患儿左前臂旋后屈曲，左拇指下有一种明显的滑动感，马上是手动病除。,袖脱殉遣钩万郸矛臻褥面越菩改嚼认拨月收顽臆杭纳山程马虫艇仙挚殖音x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,歉熄惮履斌镇密汐吟简异览捡聘乔限下坦烧耳癌未向瓢绅楼育遍烟位拼宪x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,臣抄匝戮瘟议贝潘黄如咒坞靳敛萧宽籍葱鲜含慨辉倒哇战庄扦誓沤悬臣尿x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,证卖常孙滴卷链失疙合臃负骆姿苫暴热签旭捧莎矮蜀湛涉魏保奏巡缆渤蛤x小儿肌性斜颈x小儿肌性斜颈,
