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1、有机磷杀虫药中毒,有机磷杀虫药 对人畜有毒性主要是对乙酰胆碱的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导至先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,1、剧毒类：LD5010mg/kg,(甲拌磷、内吸磷等）2、高毒类：LD5010100mg/kg，（甲基对硫磷、甲胺 磷等）3、中度毒类：LD501001000mg/kg，（乐果、乙硫磷、敌百虫等）4、低毒类：LD5010005000mg/kg，（马拉硫磷、氯硫磷等）,有肌磷杀虫药分类,病因 有机磷杀虫药中毒的常见原因：,1、生产性中毒 2、使用性中毒 3、生活中毒,毒物的吸收和代谢 有
2、机磷杀虫剂主要经过胃肠、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。,发病机制 有机磷杀虫剂能抑制许多酶，但对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。,临床表现1、急性中毒（1）毒蕈碱样表现，又称M样症状（2）烟碱样表现，又称N样症状（3）中枢神经系统表现2、迟发性多发性神经病3、中间型综合征4、局部损害,急性中毒 胆碱能危象：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26小时后发病，口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。,（1）毒蕈碱样表现 副交感神经末稍兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体
3、分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。,（2）烟碱样表现 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末稍释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。,（3）中枢神经系统 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。,迟发性
4、多发性神经病 急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后23周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。,中间型综合征 少数病例在急中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性后2496小时突然发生死亡，称“中间综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。,局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和剥性皮炎。有机磷杀虫剂滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。,实验室检查,1、全血胆碱酯酶活力测定 2、尿中有机磷杀虫剂分解产物
5、测定,1、全血胆碱酯酶活力测定 以正常人血胆碱酯酶活力值作为100%，急性有机磷中毒时，胆碱酯酶活力值在7050%为轻度中毒；5030%为中度中毒；30%以下为重度中毒。,2、尿中有机磷杀虫剂分解产物测定 对硫磷和甲基对硫磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿中排出，而敌百虫中毒时在尿中出现三氯乙醇，均可反映毒物吸收，有助于有机磷杀虫剂中毒的诊断。,诊断,1、机磷杀虫剂接触史 2、临床症状和体征 3、实验室检查,急性中毒程度分级：1、轻度中毒 以M样症状为主，胆酯酶活力7050%；2、中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，胆酯酶活力5030%；3、重度中毒 除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，
6、呼吸肌麻痹和脑水肿，胆酯酶活力30%以下。,鉴别诊断 1、中署 2、急性胃肠炎 3、脑炎 4、除虫菊酯类中毒,治疗,1、迅速清除毒物 2、特效解毒药的应用（1）应用原则（2）胆碱酯酶复活剂（3）胆碱药阿托品的作用（4）联合用药（胆碱酯酶复活剂+阿托品）（5）复方制剂应用 3、对症治疗,1、迅速清除毒物 立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。然后再用硫酸钠2040g，溶于20ml水，一次口服，观察30分钟无导泻作用则再追加水500ml口服。这种方法适用于多种
7、中毒。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。,2、特效解毒药的应用（1）应用原则：早期、足量、联合、重复用药（2）胆碱酯酶复活剂：恢复乙酰胆碱酯酶活力。常用药物有氯磷定和碘解磷定等。,（3）胆碱药阿托品的作用 抗胆碱药能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用。,（4）、联合用药：有机磷杀虫剂中毒最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用。,（5）、复方制剂 是将生理性秸抗剂与中毒酶重活化剂组成的付方制剂。,3、对症治疗,对症治疗应以维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，正确氧疗及应用机械通气。,转诊及注意事项 生产和喷洒有机磷杀虫药应严格执行各种操作规程，做好个人防护。普及防治中毒知识，定期体检，并测定全血胆碱酯酶活力 发生中毒立刻移离现场,转送医院诊治,THANK YOU！,
