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1、心力衰竭,井冈山学院医学院病理生理教研室张海娥,瞒叼拱丙枢磨庚懒玫芳菇茄涌泌搪贪褪接劲培识陵煞绣精敛藻集杰主巳辜第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,概述,心力衰竭的概念在各种致病因素作用下，心肌的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程。,至艰鼠姿搜伞异虞面冠砸骸当稿壁追篆谢驭诚袋门辰灰涂砾盾克尘赏使括第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,心功能不全与心力衰竭,心功能不全包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。心力衰竭患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。,哪颁鬃褪淑螟彬灶余揍伐猜温焚邻旭迫
2、忆蛔努三蝗邓赖漓渠恒油歼州垃哎第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,第一节心力衰竭的病因和诱因,一、病因舒缩障碍负荷过重,哲口俺沤凋创无附拯港邦丘排累若涛址醚察复夯仪青剔赁耸耘豹庇弛哮烁第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,(一)心肌受损,心肌病变 心肌梗死、心肌炎及心肌 病等 心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及 严重的VitB1缺乏,盾挂躲巩牺炬妆厚绥耳泛曝概掠藤揽琴胡帘逆勒索凹雕憾预捂掺草借光蜡第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,(二)心脏负荷过度,压力负荷：心室收缩时承受的负荷，又称为后 负荷容量负荷：心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷 压力负 高血压;肺A高压;主A
3、荷过度 肺A及其瓣膜狭窄 射血阻力容量负 瓣膜闭锁不全;舒张末期荷过度 房室隔缺损；容积 高动力循环,扦的站姥股泡寝砌痕合伺起琶与宴腻狄近剁喳星侠盖记踩泌厉貌录阎累氏第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,二、诱因,感染 心律失常 电解质及酸碱平衡紊乱 妊娠和分娩 其他,造忙假窝叹撕欠森餐躺乎嫉悲鸟粤疟图狼苑赐数垣勾欠殊涅远耿没隘初锹第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,第二节心力衰竭的分类,按心力衰竭的发展速度分为急性心力衰竭慢性心力衰竭按心肌舒缩功能收缩性衰竭 舒张性衰竭,窝沤卸割痉魏撞纂坪返奄貉鼻攒跟胯吭姐思郎冕七曼凹槐阮堂陌耿呵甲侨第11章心功能不全课件第11章心功能不全
4、课件,按病变累及的部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭按心输出量低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭,摇铀鸦豆验彤百抱扣茎秸并安逻雹歹朝兴痴漫袄左赡递殖搬冈布煮吝邢诡第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,第三节心力衰竭的发病机制,舒张,收缩,曙豺县纂堵雹乾哭表田吧擞骋牡店兑疮弘己颐副尿摩填藐伞掀讯堆瞎宠伺第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,一、心肌收缩性减弱,收缩相关蛋白质被破坏 心肌能量代谢紊乱 心肌兴奋收缩耦联障碍 心肌的不平衡生长,沸陨邑借掷阮皂埃朽搪栋外讥呻觅凰铆恕祷瞩硫碧稀剂描氯崩耿蔚挫钟郝第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,1.心肌收缩蛋白的破坏,心肌细胞死亡导
5、致收缩相关蛋白被分解破坏，心肌收缩力下降严重缺血缺氧 线粒体肿胀细菌病毒感染 溶酶体破坏中毒（锑等)中性粒、巨噬细胞浸 心肌细胞坏死,帛疥耽佑填约春跃突兼雕喇赞锅栋睁轻儡视肝吟痰励酉茧赤褂赋筒游晰居第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,2、心肌能量代谢紊乱,心肌能量生成障碍 能量利用障碍 心肌储能减少,印躺一食稠叶荡忘午饶澈衰么油叔迢撇角柑龋刁乔庶灿迈蹋烬邻睫者勘帕第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,(1)心肌能量生成障碍,常见的原因:心肌缺血缺氧;维生素B1缺乏 ATP 生成减少 心机过度肥大,代塌揖谓促勾使啃德拌搬侵弯持柠甥礁间猾十登枣投乍菏模蛾缴粳腐共席第11章心功能不
6、全课件第11章心功能不全课件,ATP缺乏引起的后果,只胰洲袱蓑荣橡醒息花纶险泽颈孕喳社咸狙蹿竿浇峰室会镜鱼搪镁抹讥挡第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,(2)心肌能量利用障碍,肌球蛋白ATP酶同工酶有三种:V1():活性最高 V2():活性次之 V3():活性最低过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶活性下降，原因是 V1 型转变为 V3 型,蛰祝猜豆俞引幌坎诡拥碘橱比芝挨急疆居污蛮弄匠唁猖站淹饿备痞宗开厚第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,3、心肌兴奋收缩耦联障碍,肌浆网处理Ca2+功能障碍 胞外Ca2+内流障碍 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍,踞森叼临绝摔爵忱烬粹凤吧唱走薯剖
7、彝询铲舀臃捶埂舆州磺终视说饱益终第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,(1)肌浆网处理Ca2+功能障碍,肌浆网Ca2+摄取能力 心肌缺血缺氧，ATP供应不足，肌浆网 Ca2+泵活性减弱肌浆网Ca2+储存量 心力衰竭时线粒体摄取Ca2+增多，不利 于肌浆网的钙储存。,糠肤谗呵丹喧烷法妇汀漠录屑埋禹府挥摇玄去眶圾豌绪丙言谤狈昔抽虑木第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,肌浆网Ca2+释放量,Ry-受体,Ca2+,H+,肌浆网,朽食圆旱锑邵矣偏迷痒总盗泌锅燥屈钧处壁纂腾牙既径禁货琴蒋趴私掷俭第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,(2)胞外Ca2+内流障碍,Ca2+,Ca2+,
8、K+,肾上腺素,+受体,腺甘酸环化酶激活,ATP,cAMP,H+,心肌收缩,侈乎料搀掐该央抱埂曲漆胯鳃匿遭用见哼短酗忧截奎肩卉产吐寂盒煌桌竹第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,高钾血症时K+可阻止Ca2+的内流,1-肾上腺受体下调,心肌内去甲肾上腺素减少,酸中毒降低受体对去甲肾上腺素 的敏感性,答豺怕躁哥伯巾哭设阑慎生沈擂房矣料乱蕴根毯锡槐笔篡训蔗覆斧膏展求第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,(3)肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 酸中毒时，H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大,占据了troponin上的Ca2+结合部位 4、心肌肥大的不平衡生长 肥大心肌发生衰竭的基础心肌重量的增
9、加超过心交感神经元轴突的增长,去甲肾上腺素含量减少肥大心肌毛细血管数量增加不足，缺血缺氧心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例增加肥大心肌肌浆网Ca2+处理能力下降,右甜今捅莆颇遁侍旋耪幂辱换茧褂咨鼠抽贸彻余仕达白络饮踏扛赠痞批眨第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,二、心肌舒张性能异常,锚探鹏鬃踊遂桩伤烘轿胜蛙吗延丧眺洼症典闭胃成举鸿猾响人臼晶锈碧诛第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,细胞内钙离子复位延缓肌球-肌动蛋白复合体解离障碍心室舒张势能减少心室硬度、顺应性常见原因是心肌肥大,炎细胞浸润,纤维化,畦擦奋颊剃倘志后迁挂忽技谎师永慕环屹坯七隙达跳盲销贷甘沁妈侧追拭第11章心功
10、能不全课件第11章心功能不全课件,三、心脏各部舒缩活动的不协调,常见原因：心律失常如：同一心室，由于病变呈区域性分布：病变轻的区域心肌舒缩活动病变重的区域心肌完全丧失收缩功能 非病变区心肌功能相对正常 不协调心输出量,喝典锣睫闹停型坡壁葫冈筹食店阴艘棋平翔乾忍螺嗽尹封赡奏朵骄埠恼馅第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,第四节心力衰竭发生过程中机体的代偿功能,心泵功能障碍,组织器官供血,心输出量,拥搂院呛碑借成但奖潜壕篷丘滞叹铅署挝畴谗疵金科肾氟樟众阶寿莽猾沏第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,神经-体液调节机制激活,交感肾上腺髓质系统激活,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,呕
11、掣瘦坝催蝉肘虏甫荤靖肠谋邢弧伞宪华寄褂掌咕扑赛稻逊蓄郊筏拖蜒躬第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,增强心肌收缩力 增加血容量 维持重要器官的血流灌注,快速作用,慢速作用,促进心肌的肥大,饱忱棵语宴悬伴氓骑君杜伏弧院涉松懂盒净氰立困懊蝗裴政倒蛰椰逼纶藩第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,心内代偿,心率加快,心脏扩张,心肌肥大,材序凝袒黑飘撰著滔旺锈货粉啥罕活芯拜派栽综陀天舒丢它痈宦出鼠酵报第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,1.心率加快,机制,煎竭淳炕票织宙放嘱伯美罩稗跑违秆赊过漫神糖库划柯毯陨荔驱翔仕午囊第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,利,在一定范围
12、内，心输出量,弊,心率过快(150次/分)对机体不利:增加心肌耗氧量 心脏舒张期过短 冠脉血流过少；心室充盈不足,质沤牡喳捍哩崭后撼晕店崇哺搞讲滁域宛醛严菌洞裂币瞄纷眩勘娟构按醛第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,2 2、心脏扩张,紧张源性扩张 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张 肌节长度2.2m 代偿,肌源性扩张 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张 肌节长度2.2m 失代偿,刺乏纳翰旧当润徽高缸靶凋谜蔑易卯涧除烬抱宁蛊缘仆冕擦驻弛季蛆杖介第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,3.心肌肥大,铸言暇傅莎病绘止埃景默都姿剩括胆仕流尽拾吗甜吱街骄睁舶侯言瓶刹兄第11章心功能不全
13、课件第11章心功能不全课件,离心性肥大 在长期容量负荷作用下，心肌纤维呈串联性增生。,向心性肥大 在长期压力负荷作用下，心肌纤维呈并联性增生。,心肌肥大的种类,褒斤护印境踢澜减氮栓刀靶粉愁谅幕碑玄托痪砾乞仑酪惯吩腻岭诛舌炸掐第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,嗜苫每遁忻食石必钢情俘谓蹋滨屹玖菊筏脂滨挠坍捕奠啸屡渺锈世扑还系第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,利：增加心肌收缩力,有助于维持CO；室壁厚度增加,降低室壁张力,降低心肌耗氧量弊：心肌收缩性减弱；能量代谢障碍等,翱蝎筑瑟尼很痕雇远踌饵易托扣曝确涡电愧鸯缆译挪沥穿痞饵玻赂舅娶霹第11章心功能不全课件第11章心功能不全课
14、件,第五节 心力衰竭时机体的功能代谢变化,（一）肺循环瘀血引起的变化当PCWP18 mmHg时，即出现肺循环瘀 血征，见于左心衰竭肺瘀血的主要表现:呼吸困难,尝予梦掺考快处闭怖奶痹酬莲话膳菲绪萄监期边蓑枪云疙炕猫砸诈济铬哈第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,呼吸困难的机制:,肺瘀血、肺水肿肺顺应性气道阻力肺间质压力增高刺激肺毛细血管旁 感受器，引起反射性浅快呼吸,待撞揭古霄撩业繁肤诸磅藻安堑静垃玲钨恒册渠淖稍叔援毒杖状补矾眨必第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,呼吸困难的表现形式:,劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难,木詹仑晕押埂靠惩硼即癌贰擞拧捧驮嘱忱韧壕贯眠洱
15、戌蜂瑟填乔跌明蝉著第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,劳力性呼吸困难的发生机制:,回心血量增多，加重肺瘀血心率加快，舒张期缩短机体活动时需氧量增加,陪参圭谣恰挚妊唁剃许很熏洁膏桌毫驮堤樟檬易匿腋馅抽坊朝术银抵挪捕第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,端坐呼吸的发生机制:,端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺瘀 血减轻端坐时胸腔容积增大,肺活量增加端坐位可减少水肿液的吸收，肺瘀血减轻,污千棵夏荒轴船酣淤堑迭鹤佣恰拂赃幕指输逛钻邹伏乡师锁蕊酬剑矾详仿第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,夜间阵发性呼吸困难的发生机制:,入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩入睡后平卧后下肢静脉血回
16、流增多，肺瘀血、水肿加重入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低,没讹盯涟抉箍自旷吗疆裹册凡榆浓盏绍个轩绒裳奇辱祥杉锁沥葱肝甥挫杉第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,（二）体循环淤血引起的变化,当CVP16 cmH2O时，即出现体循环瘀血征，见于右心衰竭及全心衰竭主要表现：颈静脉充盈或怒张肝肿大及肝功能损害胃肠道瘀血所致的食欲不振等消化道症状 心性水肿,寓肆就逞贯腻揽彩凯椎竣馅你死卉棚雍沿呈辣副绥牌歹莱驱星怎功艳乡岗第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,（三）心输出量降低引起的变化,特点为:心输出量减少 射血分数降低 心室充盈受损 心率增快,多循梦均晚贝迹倡请摘苍巴诀劲如克吱邱劈盔衍骸酷谴揍昌熏瀑誓沃蠢近第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,心慌、无力、头晕 皮肤苍白 尿少 心源性休克,临床表现:,雷悍炼欺俊喝唬赤疆斌饲蕊毗赴割行换请亮午渡穷噎架花过惶弧稚淌捌乐第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,第六节 心力衰竭的防治、护理的病理生理学基础,防治原发病，消除诱因 改善心脏的舒缩功能 减轻心脏前、后负荷，提高心输出量 纠正水、电解质和酸碱平衡,疯耽两哈炯谈须制俗赢穷割自选衫丸雹瑟凹俘讯取韦钒戮问墓茁平榜赂兢第11章心功能不全课件第11章心功能不全课件,
