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1、,第二章 局部血液循环障碍 本章内容主要叙述三个方面：(1)局部循环血量异常：包括充血和缺血；(2)血液性质异常：包括血栓形成和栓塞及 栓塞引起的梗死(3)血管壁异常：包括出血、水肿,第一节 充血 hyperemia and congestion 器官或局部组织内，由于血管的扩张，含血量异常增多的现象称为充血。有动脉性充血和静脉性充血两类。一、充血 hyperemia 局部动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。分为 生理性和病理性两类。,1、生理性充血；生理性代谢增强所致2、病理性充血：（1）炎症性充血促进渗出（2）侧枝性充血（3）减压后充血 晕厥病变及后果 体积、颜色、温度、功能 高血
2、压 粥样硬化,二、淤血 congestionVenous hyperemia 由于局部静脉血液回流受阻，血液在毛细血管、小静脉淤积，称为静脉性充血。简称淤血。原因三类：1、静脉腔阻塞；2、静脉受压；3、心力衰竭。,病理变化 pathologic changes 大体：器官肿胀、包膜紧张、紫红色；皮肤紫绀、温度低；水肿、积液、出血。镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张，充满血液后果淤血性水肿、淤血性出血、组织的损伤、淤血性硬化,重要器官的淤血：1、肺淤血（1）急性肺淤血（急性左心衰竭）肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液及红细胞。,（2）慢性肺淤血（慢性左心衰竭）肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡
3、腔内有红细胞、水肿液及心力衰竭细胞。Heart failure cell 肺褐色硬化（棕色硬化）Brown induration,2、慢性肝淤血 镜下：中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩，小叶外周肝细胞脂肪变。肉眼：“槟榔肝”，肝脏切面呈红黄相间的网状图纹，状似槟榔的 切面nutmeg liver 结局：肝淤血性硬化。congestive liver cirrhosis,第二节 出血 hemorrhage 血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。又分为：内出血 血液流入组织间隙或体腔。外出血 血液流出体外。,（一）破裂性出血 见于心脏、大中型血管。原因：室壁瘤 动脉瘤 侵蚀 肝硬
4、化（二）漏出性出血 常见于毛细血管。原因：1、血管壁受损 2、血小板数量减少或者功能异常 3、凝血因子缺乏,病理变化血肿hematoma-组织内局限性出血。积血-血液积聚于体腔。淤点、紫癜、淤斑 咯血、呕血、血便 柏油样便 血尿等。红蓝 蓝绿 棕黄色,后果 出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位。在较短的时间内出血量超过循环血量的20%25%时，即可发生出血性休克。,第三节 血栓形成 thrombosis 在活体的心脏、血管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓(thrombus)。一、血栓形成的条件和机理 可分三个方面：,（一）心血管内皮损伤 内皮细胞具有
5、一系列防止血液凝固的功能。心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子,启动内源性凝血系统；内皮损伤释放组织因子，启动外源性凝血系统 凝血酶形成,（二）血流状态的改变 指血流缓慢或有漩涡形成，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。常见于长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内。,（三）血液凝固性增高1、获得性高凝状态：（1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸 烟；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增 加）（2）DIC：严重烧伤、创伤、胃肠癌血行 转移等。（组织因子）（3）抗磷脂抗体
6、综合征（自身抗体）2、遗传性高凝状态 V因子基因突变,二、血栓形成的过程及形态1、血小板粘附和积聚2、血液凝固血栓分类：1、白色血栓2、混合血栓3、红色血栓4、透明血栓,混合血栓,白色血栓,三、血栓的转归1、软化、溶解、吸收2、机化与再通orgnization and recanalization,3 钙化calcification 未吸收、机化或已机化 phlebolith arteriolith,四、血栓对机体的影响两方面：有利 不利1、血管阻塞2、栓塞3、心瓣膜变形4、DIC,第四节 栓 塞 embolism 循环血液出现异常物质随血液运行，堵塞血管腔的过程。阻塞血管的物质称为栓子emb
7、olus。固体 液体 气体 一、栓子的运行途径1、动脉栓子-阻塞全身各器官。2、静脉栓子-肺脏。,3、门静脉栓子-肝脏。4、交叉性栓塞-栓子由压力高一侧 进入压力低一侧。5、逆行性栓塞-下腔静脉所属的分支。,二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：占99%1、肺动脉栓塞pulmonary emblism 栓子95%以上来自下肢深部静脉。后果取决于栓子 大小 数量 肺功能（1）无严重后果（2）出血梗死（3）猝死,2 体循环动脉栓塞 栓子80%来自左心 后果视局部动脉供血状况而定 下肢 脑 肾 肠 脾等。,（二）脂肪栓塞骨折、挫伤、脂肪肝肺：水肿、出血、不张脑：点状出血、梗死 脑水肿血小板减少
8、：广泛淤点 920g可致死 脂滴20m可通过肺,（三）气体栓塞 gas embolism1 空气栓塞 air embolism 颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处静脉腔内呈负压。还可在分娩、加压输液、输卵管通气、人工气腹或人工气胸等意外事故中发生。100ml可致猝死,减压病 沉箱病 decompression sickness caisson disease 指从高气压急速转到低气压时，溶解在血中的氮气迅速游离，而形成无数气泡，造成广泛性氮气栓塞。可致股骨头、胫骨、髂骨无菌坏死；肌肉、关节、韧带受累疼痛。,（四）羊水栓塞Amniotic fluid emblism1/50000 死亡率80%羊水
9、通过子宫静脉进入母体肺血液循环造成的栓塞。对机体的影响有机械性阻塞、过敏休克、血管痉挛、DIC。,（五）其他类型栓塞 肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。,第五节 梗死infarction器官组织血液供应减少或中断称缺血ischemia。由血管阻塞引起的局部组织缺血缺氧性坏死称为梗死。动脉/静脉一、梗死的原因1、血栓形成 最常见 心 脑2、动脉栓塞 肾、脾、肺、脑3、动脉痉挛 冠状动脉4、血管受压闭塞 静脉、动脉,二、梗死形成的条件1 供血血管类型：肺、肝、前臂；脾肾脑。2 血流阻断速度：侧枝循环建立3 缺氧耐受性：脑5分，心肌30分4 血氧含量：贫血、失血、休克可致心脑梗死,三、梗死的形态特征1 梗死灶形状：血管分布。锥体 地图 扇形2 梗死灶质地：取决坏死的类型。3 梗死灶颜色：取决于含血量,四、梗死的类型依梗死灶含血量的多少及感染分为三类即：1、贫血性梗死 贫血性梗死易发生于组织致密、血管吻合支贫乏的实质性器官，如心、肾、脾、脑 等。,2、出血性梗死严重淤血、组织疏松、血管吻合枝丰富或具有双重血液循环 肺、肠3 败血性梗死,三、梗死的影响和结局 梗死对机体的影响取决于梗死的部位和梗死灶的大小。如果是心、脑等重要器官发生梗死，常可危及生命。梗死灶以后可被肉芽组织机化，形成瘢痕或钙化。脑梗死形成囊腔。肺梗死致胸痛、咯血；肠梗死致剧烈腹痛,
