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1、,桡骨远端骨折辩证施护,2013年9月份护理查房,基本资料介绍,47床 患者李彩微,女性,61岁,于2013年09月13日入院。中医诊断:疾病诊断:骨折病 疾病证型:气滞血瘀西医诊断:1、左桡骨远端骨折 2、尺骨茎突骨折,现病史,患者自诉3小时前在家中行走时自行跌倒,左手掌撑地,即感左腕关节肿痛,活动受限,就诊于沙塘卫生院,行X线片示:左桡骨远端粉碎性骨,未行处理,转诊于我院,入院症见:左腕关节肿痛,活动受限,入院后予手法整复,小夹板外固定,现维持小夹板外固定,松紧度适宜,患肢指端肢端血运、皮肤感觉及手指活动正常,目前指导患者行功能锻炼,夜寐尚可,二便调。,既往史:既往体健无药物过敏史,异常理
2、化检查,尿常规:结晶数量 高 404.40/uL X线检查:左桡骨远端骨折,尺骨茎突撕脱性骨折。,分析病人的生理、心理、社会:,患者是老年人,性格开朗,家庭和睦,与医护人员的沟通良好。患者担心预后情况,存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的 治疗、护理及家属的关心,患者能够理解并积极配合治疗及护理。,中医辨证依据 病机:伤后致骨折筋伤,气血逆乱,不循于经,停聚成瘀,气血瘀滞,经络不通则痛,故患处肿痛,舌暗红,苔黄,脉弦涩为气滞血瘀之征。病位:左桡骨病性:属实,中医辨证分型及临床表现,1、气滞血瘀型:患腕肿胀明显,皮下可见青紫瘀斑,腕关节疼痛,活动受限,舌暗红,苔黄,脉弦涩。治法:活血化瘀 消肿
3、止痛。桃红四物汤或活血止痛胶囊等中成药,外敷跌打散或祛风活络精中频脉冲等2、气虚血瘀型:患腕轻度肿胀,皮下青紫瘀斑减轻,腕关节仍有轻度肿胀,活动好转,舌质淡红,苔薄黄,脉弦。治法:和营生新 接骨续筋。接骨丸等中成药。3、肝肾亏虚型:患腕肿胀消退,皮下无青紫,腕关节各向活动明显好转,舌质淡红,苔薄白,脉弦。治法:补肝肾 养气血,以强筋壮骨、温筋活络药物为主。口服六味地黄丸、大活络丸等、中药熏洗舒筋活络等。,护理诊断,1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关2P、患肢远端血运循环障碍 与骨折伤筋有关3P、生活自理能力下降:与骨折后行动不便有关4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受
4、过相关教育有关PC、潜在并发症 废用综合征、肌肉萎缩、骨筋膜综合征,1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关,护理措施休息:适当休息可以减轻疼痛,疼痛严重者应绝对卧床休息,以减少全身活动,缓解肌肉痉挛,避免诱发疼痛,卧床休息期间给予必要的生活护理,减轻负担,缓解疼痛;患肢抬高,使其高于心脏水平,以利淋巴和静脉血液回流,可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢,以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时,动作应轻柔,尽量减少疼痛刺激;,指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法,
5、减轻疼痛;物理治疗:利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法,使其行气消瘀,通经活络而起到止痛作用。必要时给予镇痛药物。,1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关,2P、患肢远端血运循环障碍 与骨折伤筋有关,(1)加强观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况;外固定包扎的松紧度;患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。(2)患肢保持在肘关节屈曲90度、掌心向内、拇指向上、前臂中立位上,前臂吊带悬吊。予垫枕抬高患肢以促进静脉回流,减轻肿胀。,3P、生活自理能力下降:与骨折后行动不便有关,患者进食、洗漱、大小便由护士与家属共同协助完成。日常生活用品放在便于取放的地方,鼓
6、励病人独立完成力所能及的自理活动。保持床单元清洁干澡,病房空气对流。,4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关,向病人及家属宣传有关医疗知识,使其正确认识疾病,减轻压力,促使病人及家属积极配合治疗。告之病人日常正确姿势。,1早期(1-2周):饮食配合原则上以活血散瘀、消肿止痛,健脾胃、清淡易消化食品为主如:冬瓜、木瓜、薏仁、百合、淮山、莲藕炖汤、蔬菜、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻之食物。2中期(2-4周):瘀肿大部分已吸收,饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以红枣、杞子、党参、黄芪、炖烫、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补
7、气血及给更多的维生素及A、D、钙及蛋白质。3后期(5周以上):骨折部瘀肿已吸收,已经开始有骨痂生长。饮食宜强筋壮骨、补益肝肾、气血之食物,可以解除禁忌。食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、筋类汤、水鱼炖鸡烫、白果莲米炖老鸭烫等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。还可多食芝麻、狗肉、干贝、鲈鱼、山药等以补肝肾的食物。,4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关,PC、潜在并发症 废用综合征、肌肉萎缩、骨筋膜综合征,功能锻炼:1、夹板外固定后12周内,嘱患者行握拳活动,以活动掌指关节及指间关节;2、2周后在继续行握拳活动基础上,可开始行肩、肘关节的活动;
8、以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧、推墙等。3、从34周开始逐步行前臂旋转和肩关节的抬举运动;4、约56周拆除夹板外固定后,逐步加强腕、肘关节屈伸及前臂旋转等功能活动锻炼。可行局部按摩,以松解粘连,舒筋活络。5、第七周或更长时间,去夹板以后反转手运动。捏握力器、拉橡皮筋前臂旋前、旋后的主动练习。还可增加如玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所等练习,以训练手的灵活性和协调性。,1、骨折复位固定后,卧床时应抬高患肢,以利于肿胀消退;2、观察患肢:密切观察是否有“5P”征,剧烈疼痛:一般止痛剂不能缓解,晚期严重缺血后神经麻痹即可转为无痛。患肢苍白或发绀。肌肉麻痹:患肢进行性肿胀,肌腹处发硬,压痛明显;手指处于屈曲位,主动或被动牵伸手指时,疼痛加剧。感觉异常:患肢出现套状感觉减退或消失。无脉:桡动脉搏动减弱或消失。如出现上述症状,应立即去除一切外固定物和敷料,将肢体放平,并及时通知医生进行处理,同时做好切开减压的准备。,PC、潜在并发症 废用综合征、肌肉萎缩、骨筋膜综合征,护理无新进展,疾病相关知识,