《桡骨远端护理查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《桡骨远端护理查房.ppt（20页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,桡骨远端骨折辩证施护,2013年9月份护理查房,基本资料介绍,47床 患者李彩微，女性，61岁，于2013年09月13日入院。中医诊断：疾病诊断：骨折病 疾病证型：气滞血瘀西医诊断：1、左桡骨远端骨折 2、尺骨茎突骨折,现病史,患者自诉3小时前在家中行走时自行跌倒，左手掌撑地，即感左腕关节肿痛，活动受限，就诊于沙塘卫生院，行X线片示：左桡骨远端粉碎性骨，未行处理，转诊于我院，入院症见：左腕关节肿痛，活动受限，入院后予手法整复，小夹板外固定，现维持小夹板外固定，松紧度适宜，患肢指端肢端血运、皮肤感觉及手指活动正常，目前指导患者行功能锻炼，夜寐尚可，二便调。,既往史：既往体健无药物过敏史,异常理
2、化检查,尿常规：结晶数量 高 404.40/uL X线检查：左桡骨远端骨折，尺骨茎突撕脱性骨折。,分析病人的生理、心理、社会：,患者是老年人，性格开朗，家庭和睦，与医护人员的沟通良好。患者担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的 治疗、护理及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理。,中医辨证依据 病机：伤后致骨折筋伤，气血逆乱，不循于经，停聚成瘀，气血瘀滞，经络不通则痛，故患处肿痛，舌暗红，苔黄，脉弦涩为气滞血瘀之征。病位：左桡骨病性：属实,中医辨证分型及临床表现,1、气滞血瘀型：患腕肿胀明显，皮下可见青紫瘀斑，腕关节疼痛，活动受限，舌暗红，苔黄，脉弦涩。治法：活血化瘀 消肿
3、止痛。桃红四物汤或活血止痛胶囊等中成药，外敷跌打散或祛风活络精中频脉冲等2、气虚血瘀型：患腕轻度肿胀，皮下青紫瘀斑减轻，腕关节仍有轻度肿胀，活动好转，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。治法：和营生新 接骨续筋。接骨丸等中成药。3、肝肾亏虚型：患腕肿胀消退，皮下无青紫，腕关节各向活动明显好转，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：补肝肾 养气血，以强筋壮骨、温筋活络药物为主。口服六味地黄丸、大活络丸等、中药熏洗舒筋活络等。,护理诊断,1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关2P、患肢远端血运循环障碍 与骨折伤筋有关3P、生活自理能力下降：与骨折后行动不便有关4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受
4、过相关教育有关PC、潜在并发症 废用综合征、肌肉萎缩、骨筋膜综合征,1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关,护理措施休息：适当休息可以减轻疼痛，疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；,指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，
5、减轻疼痛；物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。必要时给予镇痛药物。,1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关,2P、患肢远端血运循环障碍 与骨折伤筋有关,（1）加强观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。（2）患肢保持在肘关节屈曲90度、掌心向内、拇指向上、前臂中立位上，前臂吊带悬吊。予垫枕抬高患肢以促进静脉回流，减轻肿胀。,3P、生活自理能力下降：与骨折后行动不便有关,患者进食、洗漱、大小便由护士与家属共同协助完成。日常生活用品放在便于取放的地方，鼓
6、励病人独立完成力所能及的自理活动。保持床单元清洁干澡，病房空气对流。,4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关,向病人及家属宣传有关医疗知识，使其正确认识疾病，减轻压力，促使病人及家属积极配合治疗。告之病人日常正确姿势。,1早期（1-2周）：饮食配合原则上以活血散瘀、消肿止痛，健脾胃、清淡易消化食品为主如：冬瓜、木瓜、薏仁、百合、淮山、莲藕炖汤、蔬菜、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻之食物。2中期（2-4周）：瘀肿大部分已吸收，饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以红枣、杞子、党参、黄芪、炖烫、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补
7、气血及给更多的维生素及A、D、钙及蛋白质。3后期（5周以上）：骨折部瘀肿已吸收,已经开始有骨痂生长。饮食宜强筋壮骨、补益肝肾、气血之食物，可以解除禁忌。食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、筋类汤、水鱼炖鸡烫、白果莲米炖老鸭烫等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。还可多食芝麻、狗肉、干贝、鲈鱼、山药等以补肝肾的食物。,4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关,PC、潜在并发症 废用综合征、肌肉萎缩、骨筋膜综合征,功能锻炼：1、夹板外固定后12周内，嘱患者行握拳活动，以活动掌指关节及指间关节；2、2周后在继续行握拳活动基础上，可开始行肩、肘关节的活动；
8、以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧、推墙等。3、从34周开始逐步行前臂旋转和肩关节的抬举运动；4、约56周拆除夹板外固定后，逐步加强腕、肘关节屈伸及前臂旋转等功能活动锻炼。可行局部按摩，以松解粘连，舒筋活络。5、第七周或更长时间，去夹板以后反转手运动。捏握力器、拉橡皮筋前臂旋前、旋后的主动练习。还可增加如玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所等练习，以训练手的灵活性和协调性。,1、骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；2、观察患肢：密切观察是否有“5P”征，剧烈疼痛：一般止痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即可转为无痛。患肢苍白或发绀。肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸手指时，疼痛加剧。感觉异常：患肢出现套状感觉减退或消失。无脉：桡动脉搏动减弱或消失。如出现上述症状，应立即去除一切外固定物和敷料，将肢体放平，并及时通知医生进行处理，同时做好切开减压的准备。,PC、潜在并发症 废用综合征、肌肉萎缩、骨筋膜综合征,护理无新进展,疾病相关知识,
