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1、肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状,苏州大学附属第一医院 张险峰,一、碳青霉烯类药物,所有-内酰胺类抗生素中 具有最广泛的抗菌活性,碳青霉烯类药物,对超广谱-内酰胺酶表现出的稳定性 使其一直作为产酶株临床治疗的首选 药物，但随着碳青霉烯类药物的大量 使用，碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌 科细菌也不断出现,二、肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制,产碳青霉烯酶 产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失外排泵,碳青霉烯酶,水解底物覆盖包括碳青霉烯类在内 几乎所有的-内酰胺类抗菌药物,碳青霉烯酶,A组 KPC GESB组 IMP VIM NDM-1D组 OXA,碳青霉烯酶检测,改良 Hodge试验EDTA
2、抑制试验检测金属酶碳青霉烯酶基因检测,产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失,大肠埃希菌 OmpC OmpF肺炎克雷伯菌 OmpK35 OmpK36和OmpK37,产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失,外膜蛋白缺失仅仅使碳青霉烯类 药物的MIC升高，一般并不能达到 耐药折点，但合并产酶的情况就能 对碳青霉烯类产生高水平耐药,外排泵,敏感和耐药的菌株中均存在外排泵 基因，但只有当外排泵诱导表达增加 时才会产生耐药,三、碳青霉烯酶基因检测,收集菌株,2011年3月-2012年4月我院临床标本分离的碳青霉烯类抗生素耐药或敏感性降低（K-B法）肠杆菌科细菌,收集菌株,菌株使用Vitek 2 Compac
3、t鉴定菌种并测定厄他培南和亚胺培南的MIC值，依据2010年CLSI怀疑产碳青霉烯酶 肠杆菌科菌株的初筛试验筛选菌株：厄他培南MIC2ug/ml或 亚胺培南MIC2ug/ml,碳青霉烯酶基因检测,KPC-2IMPVIMNDM-1,碳青霉烯酶基因检测,DNA 提取PCR扩增 琼脂糖凝胶电泳 测序,碳青霉烯酶基因检测,14株肺炎克雷伯菌 4株大肠埃希菌 2株阴沟肠杆菌 1株产气肠杆菌,碳青霉烯酶基因检测结果,13株肺炎克雷伯菌都携带KPC-2基因（6株同时含有VIM基因，2株同时含有IMP基因），2株大肠埃希菌携带KPC-2基因，2株阴沟杆菌携带NDM-1和KPC-2基因，其余4株未检测到上述耐药基因,亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果,亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果,亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,
