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1、椎管肿瘤的MR诊断,影像科 陈潭辉,日期：2015-11-13,椎管的解剖,椎管的解剖,脊髓内部结构,椎管肿瘤的影像学检查手段,X线平片及脊髓造影CT及CT脊髓造影MR 最佳检查手段,椎管肿瘤的概述,发生于脊髓、椎管内与脊髓临近的组织（神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织）的原发肿瘤，或转移性肿瘤的总称，约占中枢神经系统肿瘤的15%发病率：0.92.5/10万，脑肿瘤1/10部位：胸、颈、腰、马尾20-50岁为高发年龄，占一半以上，儿童、老人较少；男性略多于女性。,椎管肿瘤的分类,髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤等，约占椎管肿瘤的15%髓外硬膜下(内)肿瘤：神经源性肿瘤(
2、神经鞘瘤、神经纤维瘤)、脊膜瘤等，约占椎管肿瘤的60-75%硬膜外肿瘤：淋巴瘤、转移瘤等，约占椎管肿瘤的15%,不同部位肿瘤的特征,硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI“笔尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。,室管膜瘤,病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠形红色或灰紫色肿块，血供中等，边缘锐利，可见囊变、出血。肿瘤多沿中央管呈对称膨胀性生长，其上下端见囊变或空洞。多见于马尾终丝和颈髓，前者多为粘液乳头状型。,室管膜瘤,临床：为最常见
3、的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60%。为成人最常见的髓内肿瘤，儿童少见，发病高峰年龄40-50岁，男女发病率相当。可合并神经纤维瘤病。症状为局限性颈背痛、肿瘤节段下运动障碍和感觉异常。,室管膜瘤,MR表现：大多数境界清楚，少数可恶变，境界不清。脊髓呈梭形膨胀增粗，常累及数个脊髓节段。T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，其内常见囊变、坏死及出血；增强扫描明显强化，境界更加清楚。可发生种植转移及形成脊髓空洞。,MR0108417 女 36岁,T1WI-Sag,T2WI-Sag,MR0108417,T1WI-Cor+C,T2WI-Cor,MR0108417 女 36岁,MR0108417,T1WI-S
4、ag+C,T1WI-Sag,MR0108417 女 36岁,MR0108417,T2WI-Ax,MR0108417 女 36岁,L2髓内占位，粘液乳头型室管膜瘤，WHO（I级）,MR0115568 男 38岁,T1WI-Sag,T2WISag,T1WI-Sag+C,T1WI-Cor+C,MR0115568,MR0115568 男 38岁,T2WI-Ax,MR0115568,MR0115568 男 38岁,（C3T1）间变性室管膜瘤伴坏死（WHOIII级）,MR0118050 女 50岁,T1WI-Sag,T2WI-Sag,T1WI-Sag+C,（C3C6）室管膜瘤（WHOII级）,MR0117
5、315 女 48岁,T2WI-Sag,T2WI-Cor,T1WI-Sag,（C6T2椎管内肿物）室管膜瘤(WHOII级）,几点讨论,室管膜瘤的组织学分型：乳头型、粘液乳头型、上皮型、多细胞型(最常见)及混合型室管膜瘤的相关囊变：瘤内囊、肿瘤头尾端囊变、中央管扩张(脊髓空洞)术后随访增强的必要性颈髓室管膜瘤头尾端低信号影,三种囊变,室管膜瘤的鉴别诊断,星形细胞瘤：儿童多见，好发于颈、胸段，累及范围广泛，境界不清，多呈偏心性生长，常位于脊髓偏侧和后部，出血、囊变相对较少。血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可见明显强化的附壁结节，点状、索条状血管流空为其特征。神经鞘瘤、转移瘤。非肿瘤性病变：
6、多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓梗死等。,星形细胞瘤,病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理消失，血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清，常见偏心、小而不规则的囊变，肿瘤的头端或尾端可合并脊髓空洞症。多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤（I或II级），III、IV级仅占711%。颈、胸髓占75%，腰段脊髓占20%，终丝占5%,星形细胞瘤,临床：约占髓内胶质瘤的30%，为成人第2常见、儿童最常见的髓内肿瘤，男女发病无明显差异常。临床表现为疼痛。晚期可引起神经脊髓功能不全症状和体征。,星形细胞瘤,MR表现：T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号，合并出血、囊变时信号不均匀，
7、范围广泛，边界不清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常见非肿瘤性囊变区；增强扫描实性部分强化，一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟3060分钟后出现大范围强化。,MR0109588 男 40岁,MR0109588 男 40岁,MR0109588 男 40岁,（C2-C7脊髓内肿物）间变型少突星形细胞瘤（WHOIII级）,MR0088761 男 26岁,毛细胞型星形细胞瘤（WHOI级）,MR0064651 女 21岁,（C2C5）间变型星形细胞瘤（WHOIIIII级）,室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别,较难意义可丛年龄、部位、累及范围、强化性质等方面综合考虑室管膜瘤：小儿少见、马尾可见、较局限、位于中央
8、、明显较均匀强化，境界清、预后较好星形细胞瘤：小儿多见、马尾少见、较广泛、可偏于背侧、不均匀强化，可强化不明显，境界不清、预后较差,血管母细胞瘤,病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓内肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮黄色液体，实质肿瘤和瘤结节质软，暗红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软脊膜上可见粗大血管匍匐。镜下瘤结节内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间为含脂肪或含铁血黄素的基质。50%发生胸椎，40%发生于颈椎，80%单发，43%内部有囊肿。,血管母细胞瘤,临床：小脑占83%，脊髓少见，约13%，仅占脊髓肿瘤的15%，多于40岁前发病，2040岁为高峰，无性别差
9、异。主要症状为本体感觉减退，不及时治疗可引起进行性偏瘫或四肢瘫。,血管母细胞瘤,MR表现：肿瘤多偏于脊髓背侧，脊髓明显增粗；T1WI为多发不均匀低信号，T2WI呈大片高信号，随回波时间延长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更加，囊壁清晰；增强扫描小结节和实质性肿块明显强化，但囊肿不强化。瘤体上下方脊髓内多伴有脊髓空洞。脊髓背段点状、条索状的血管流空为特征性表现。,MR0092561 女 46岁,血管母细胞瘤,神经源性肿瘤,最常见的髓外硬膜下肿瘤，包括神经节瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤椎管内神经源性肿瘤中绝大多数为神经鞘瘤，神经纤维瘤仅占1%,神经鞘瘤,病理：起源于神经鞘膜的施万氏（雪旺）细胞。可发生于
10、脊髓各个节段，腰段略多，颈胸段次之（上岗证教材）、以颈、胸段略多（教科书）。呈孤立结节状，有完整包膜，常和12个脊神经根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓慢，脊髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长，呈哑铃状，相应椎间孔扩大。可见囊变、坏死和脂肪变性。恶性少见。7075%位于硬膜内，15%位于硬膜外，同时位于硬膜内外15%，不到1%位于髓内。,神经鞘瘤,临床：占所有椎管内肿瘤的29%，好发于2040岁，无性别差异。主要症状变神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障碍、瘫痪及脊髓压迫症状。,神经鞘瘤,MR表现：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍低信号；T2WI为高信号。可见囊变
11、、坏死、出血的信号改变。增强后实质部分明显强化。,T1WI-Sag+C,T1WI-Sag+C,T1WI-Cor+C,MR0109065,MR0109065,T1WI-Ax+C,(T12髓外硬膜内)神经鞘瘤,MR0109471 男 52岁,MR0109471 男 52岁,（T12L1椎管内肿物）神经鞘瘤伴出血囊性变,脊膜瘤,病理：多数为良性，多位于髓外硬膜下，直径多23.5cm，单发，实质性，质地硬，以宽基底与硬脊膜相连，肿瘤压迫脊髓移位变形。同脑膜瘤一样可分为多型，上皮型最多，切片中可见钙化。5%位于脊膜内外呈哑铃形。中上胸段最常见，占80%，颈段15%，腰骶段少见。,脊膜瘤,临床：好发年龄1
12、382岁，平均56岁，高峰年龄为5060岁。女性占80%。主要表现为运动障碍、感觉障碍、神经痛等。肿瘤生长缓慢，手术切除预后良好，复发率10%，极少数恶变。,脊膜瘤,MR表现：T1WI为等或略低信号，T2WI呈等或略高信号，多呈宽基底附着在脊髓背段的硬脊膜上，也可位于前方或侧方。很少超过2个节段。增强后有持久均匀强化，可见脊膜尾征。,MR0112485,T1WI-Sag+C,T2WI-Sag,T1WI-Sag,MR0112485,T1WI-Cor+C,T2WI-Ax,冠状位片鉴别硬膜内外好看,病灶是右侧还是左侧,MR0112485,T1WI-Ax,T1WI-Ax+C,MR0112485,T1WI-Ax+C,MR012842,硬膜外肿瘤,较为少见，占椎管内肿瘤15%，绝大多数为恶性肿瘤，多由邻近骨组织恶性肿瘤侵入及远处恶性肿瘤转移而来。常见淋巴瘤、转移瘤,小结,首先应鉴别肿瘤相对脊髓及硬膜所在的位置分析病灶MR征象的特点：信号、境界、两端情况、囊变、脊空、转移等等结合临床资料：年龄、性别等,T1WI-Sag,T2WI-Sag,T1WI-Sag+C,病例1,病例2,T2WI-Sag,T1WI-Sag,T1WI-Sag+C,T1WI-Cor+C,T1WI-Sag+C,T2WI-Sag,T1WI-Sag,病例3,
