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1、如何植入起搏器在当今植入起搏器是一个非常普遍的微创手术，常规在导管室即可完成。手术是在病人清醒状态下局部麻醉进行，好比在拔牙前的麻 醉，使患者在手术中无明显痛觉。同时适当的局部麻醉可以减少切 开部位的不适。第一步：通常在锁骨下方靠近大 血管部位的上胸部切开一个小切口， 放入起搏器导线，通过穿刺深部静脉植入起搏电极至心脏内 在X光下，确定位置，并测试各种参数。第二步：将一个小巧的脉冲发生器放入切口下方的皮下，并将 起搏电极导线与之连接。第三步：关上切口并缝合，上述过程需要大约12小时。人工心脏起搏器根据起搏器携带方式，可分为三大类: 体内埋藏式起搏器（最常用）体外携带式起搏器（又称经穿戴式起搏器
2、）半埋藏式起搏器（亦称感应式起搏器）。单腔起搏器取胶起搏器三腔起搏器什么情况下需要安装起搏器？有症状的心动过缓！心脏传导障碍或暂停！心跳快慢交替需 要用药或保护！部分严重心衰或心梗后的患者！正常人心脏每分钟跳动60-100次，当心脏出现问题导致心脏 每分钟少于60次时，称为心动过缓。心动过缓发生时，心脏无法泵出足够的血液满足您的全身需 要。这样便出现气短、乏力、迟钝、头晕眼花、心悸、晕厥 等症状。原则上讲，各种原因所致的不可逆性心动过缓并发相关症状者，均应考虑植入永久心脏起 搏器。虽然起搏器模拟天然心电脉冲的电量是极其微弱的，但足以使心脏起搏。因此起搏器能帮助 您恢复正常的心率和心律，使您的不
3、适症状得到改善。许多安装起搏器的病人从而得以回到 从前充满活力的生活。心脏起搏器小常识手术过程只需要局部麻醉 1-2小时。起搏器埋在 胸部的皮下通过电极 导线与心肌内膜连接， 术后24-48小时可下床 活动；术后一周左右可出院。医疗设备请务必告知医生 和护士您身上装有起 搏器。您可以放心接 受诊断性X光照射， 其中包括X光透视、口腔及胸部X光片CT与乳头X光检查。尽量避免核磁共振（MRI）与电神经肌肉刺激器（TENS）的检查和治疗。术后随访术后第一个月和第 三个月随访一次，以后 平均2-3月随访一次为 好。学会自数脉搏，如果感到心跳有了变化，或又出现头晕甚至 晕倒的症状，应及时去医院检查。安检
4、系统请以正常步速穿过 商店、机场或其他商场 使用的金属探测器或防 盗系统的拱门，从而避 免在附近徘徊。起搏器的金属会触 动机场的安检警铃，请向安检人员出示您 的起搏器植入担保卡。您可以放心乘坐飞 机。家用电器起搏器一般不会被常用的家用电器 损坏，例如微波炉、电热锅、电视、冰箱 及其它大多数的电器。术后运动术后尽快回到原来的生活状态，一般来 说植入后2周内，不要 高举手术侧手臂；最初 6周内不要游泳、打高 尔夫、网球、提 10斤以上的重 物；6周后可进行 正常活动。在进行如举 重或垒球之类的 负重或重复性上 半身运动之前，请先询问您的医师。移动电话电话和起搏器植入部位保持一定的距离（15厘府米以
5、上）通话时使用起搏璃W器植入部位对侧的耳朵。目前市场上大部分的起搏器都包含滤波器，并按照一般移动电话传输技术所用的频率范围进行了抗干扰测试，因 此绝大多数移动电话使用不会有影响。使用寿命&、起搏器的使用年限决定于病人所需的起搏脉冲发生器的工作强度。一般单腔的寿命在8 年，双腔约6年。如使用带自动阈值夺获功能的起搏 器，使用寿命更长。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠心病的重要临床类型冠心病的危险因素（可预防）得了冠心病，我该怎么办?供应心脏的动脉-冠状动脉发生硬化后血管 腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引 起患者胸痛、胸闷，严重可死亡。就像一片被小河灌溉的庄稼，小河慢慢被泥 沙
6、淤积，河水变少，庄稼缺少水流灌溉，自然慢 慢枯黄、枯萎了。心绞痛：表现为胸痛、胸闷、心前区压迫感， 持续时间，约3-5分钟，口服硝酸甘油可缓解， 是冠心病比较轻的类型。心肌梗死：与心绞痛相比，疼痛更剧烈，并 伴有出汗、恐惧感、濒死感，持续时间长，口 服硝酸甘油不能缓解，可达数小时或数天，这 时应立即就地休息，呼叫120就医。猝死：是冠心病的急性发作，短时间内，心 脏可停止跳动而死亡。缺乏运动虢廉的血管痛变的血管冠心病的介入治疗什么是冠脉造影术？冠脉造影术是利用造影剂在心脏血管的显影来明确冠 状动脉疾病的一种诊断方法，做法是通过穿刺桡动脉或 股动脉将造影导管送入冠状动脉内，然后注射造影剂并 借助
7、大型的X光机，来明确冠状动脉病变的部位和程度。什么情况需要放支架？冠脉造影提示血管狭窄270%,且狭窄部位及血管符合条件就需要放支架了。是不是不做内支架植入术就代表病情不严重呢？不是的，冠心病患者是否进行内支架植入术取决于众多因素，包括患者本身的血管病变、 全身情况、以及经济因素等。如果因为这些原因而未能进行手术，绝不意味着这些患者的病 情就不严重。介入治疗的手术步骤（这幅图不专业，如果有好的图最好换，没有就将就）玄架输房至血管狭瓠l9nl frjniw支架植入过程（示意图）手术前，您应该做哪些准备？首先，应该配合医生完善各种术前检查，了解您的基本病情，核对术前必要的实验室检查是否完善，如血、
8、尿、便常规及出凝血时间、血电解质、肝肾 功能、感染疾病筛查、心电图、X线胸片、超声心动图等；在医生对您的身体情况进行评估后，为您安排手术时间，签署手术同意书。接下来，护士会为您详细讲解手术前的准备工作，您需要配合我们:1. 做好皮肤清洁，术晨更换清洁病员服（不穿内衣、内裤），取 下首饰如戒指和项链等；2. 手术只需要像拔牙一样的局部麻醉，单纯造影手术只需要20分钟左右的时间，请家属在手术室门外等待通知。遵医嘱术前晚用抗3. 术前在左上肢前臂留置静脉留置针，停用皮下注射抗凝药物，血小板治疗药物负荷量，术晨常规服用术前药物；4. 饮食指导检查前无需禁食，可适当进食营养丰富、易消化的饮食，不宜过饱；
9、5. 手术前应保持睡眠充足，必要时我们会遵医嘱给予镇静药；手术中， 请家属不要随意进入手术室，要配合手术室的医务人员，术中你若有心悸、胸闷、疼痛等不适时立即报告医护人员，以便及时处理；手术后，您应该注意些什么?1. 手术后，在生命体征平稳的情况下可以下床活动，但注意一定要家属陪伴，谨防跌倒，您 不用担心支架会松动或脱落。2. 一般情况下，穿刺处的压迫器在术后2小时予减压一次，术后3小时可撤除，这些都由医 生、护士来进行，您只需要配合就行了。3. 虽然伤口比较小，但应注意术侧上肢适当抬高，手指可以像“弹钢琴”一样活动活动，这样可以减轻手部的肿胀，在术后的三天内，术侧肢体不要受力（比如手撑床 坐起
10、、术侧量血压、头枕着手睡觉等），防止出血。4术后要多喝水，促进造影剂的排泄，第1小时饮水500ml，第2、3小时分别饮水400-500ml，观察尿量；术后4-6h内尿量达1000-2000ml，防止继发性肾损害；5.放支架的病人在术后常规给予抗凝治疗，防止支架内血栓形成，故用药期间需定期 抽血监测凝血功能；应该多观察穿刺部位以及皮肤、牙龈、鼻腔等处有无出血。冠心病的二级预防Aspirih （阿司匹林）抗血小板治疗Anti-anginal therapy抗心绞痛治疗B -blockerB受体阻滞剂Cholesterol lowering控制血脂水平药物治疗：主要药物有阿司匹林、波立维、替格瑞洛
11、或者硝酸酯类等，其中阿司匹林要长期服用，支架植 入后的患者，波立维或替格瑞洛至少要服用一年，这 是减少复发的关键。控制血压，遵医嘱服用降压药，不可自行增减或停药; 积极控制体重，控制盐的摄入（6g/天，约两啤酒瓶 盖），多吃蔬菜水果，如苹果、香蕉、橙子、山楂Cigarette quitting戒烟Dirt control控制血脂水平，控制脂肪、胆固醇的摄入，不要 暴饮暴食，增加心脏负担，戒烟限酒。控制饮食积极控制血糖，少食多餐，养成良好的饮食习惯。Diabetes treatment治疗糖尿病Exercise适当运动Education知识教育鼓励有计划的、适当的运动锻炼，每周运动3-5 次，每
12、次持续20-60分钟。注意心理平衡，关注天气变化。积极学习疾病相关知识，促进健康心脏骤停的急救方法您应牢记的危险信号：胸闷胸痛；呼吸困难；脚踝、手踝淤青、牙龈出血、大便发黑；头痛；心慌； 腿肿；肢体发麻等。您应掌握的求救方法独处时，应随时携带急救药物，如阿司匹林、硝酸甘_7油、速效救心丸等，当出现胸痛、胸闷、气短时，立即停止活动，坐位或卧位休息，立即嚼服阿司匹林，舌下王&含服硝酸甘油或口服速效救心丸。症状一般在3-5分钟缓解，可反复服用2次。若服药效果不佳，出现大汗、心前区压榨样疼痛、有濒死感，应立即拨打 120，简明扼要的说明您的电话和地址、目前最严重的情况、已经做过哪些处理， 并询问救护人
13、员到来之前还应做什么，切记不要先挂断电话！要等急救部门接听 电话者先挂断电话，以免对方来不及问清楚对方需要了解的相关信息。若您发现身边有人突然晕倒意识不清时，请不要慌张，立即按照下面的步骤 执行，就有可能挽回一条生命！口对口人工呼 吸（按压30 次，呼气2次）呼叫病人，判断呼叫120有效的胸外按压开放气道按助弭F半段一手抬起病人颈部，另一手以小什么曰心力衰竭？者前额，使其头后仰，气道开放心脏就像一个“水泵”，不停地把血液输送到全身，当 各种心脏疾病导致心脏功能衰弱的时候，心脏就像一只弹 性减退的皮球，心脏泵血功能下降，而使心脏输出的血量 不能满足各个器官及组织代谢需要，进而导致心力衰竭。心力衰
14、竭的症状正常心脏心衰左室壁变薄左室容积变大水脾咬间呼吸不畅难以入睡记忆力意锹不瘟却腹鄱冠服心衰的严重程度I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困 难、心绞痛等症状。此时可正常活动，不要进行重体力活动。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动，如常速步 行500-1000米，或爬楼梯3-4层可出现上述症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动，如正 常的家务活动，或爬两层楼即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动
15、后加 重，需绝对卧床休息。心衰的治疗-药物治疗我们的心脏就好比一匹马，心脏泵血时所承 受的前、后负荷就好比是这匹马所拉的货物；而 心衰就好比一匹已经患病的马拉着货物上山，会 出现力不从心，气喘吁吁的症状。利尿剂（味塞米、螺内酯等）、ACEI （如依 那普利、卡托普利、贝那普利等）就好比把车上 的货物卸掉一些，减少病马的负担。B受体阻滞剂（如琥珀酸美托洛尔等）就好 比车夫让有病的马车走得慢一些，放松恢复。洋地黄（如地高辛、西地兰等）就好比给马 前放一个胡萝卜，让马跑得更快CRT （心脏再同步治疗）就好比给病态马装 上滑轮鞋，让马走起来更轻松终末期心衰患者可以安装心室辅助装置或 过渡到心脏移植。心
16、衰患者的饮食原则:平衡饮食，清淡易消化，禁烟、酒，还应少食多餐，因为饱 餐可诱发或者加重心衰。如何限盐： 对于心衰急性发作伴有水肿的患者，应限制钠盐摄入量2g/d。 轻度或稳定期的心衰患者，每人每天食盐摄入量不超过5g。 服用利尿剂时不需要严格限盐，否则会容易造成电解质紊乱，表现为患者没有精神、血 压低、食欲差等，在服用利尿剂的同时，还应适量的补钾（如香蕉、橙子等），定期复 查电解质情况。、如何限水： 严重的心衰患者的液体摄入量应限制在1.5-2.0L/d,有助于减轻症状和充血 严重的低纳血症（血纳130mmol/L）的患者液体摄入量应2L/d 轻中度症状的患者一般摄入水量在2.0-2.5L/
17、d控制饮水的方法1. 找出饮水的杯子，做好记号2. 不口渴时，不要喝水3. 如果嘴干，可以尝试含一块冰、糖等4. 需要关注每天所吃的食物、水果中的含水量，保持摄入量比排出量略少或平衡在生活中，您还需要避免：过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张 感冒、呼吸道及其它各种感染 不依从医嘱，擅自停药、减药，甚至是加用其它药物 饮食不当科室简介南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院心血管内科为江苏省临床重 点专科，宿迁市医学重点学科，宿迁市临床重点专科，是宿迁市首家 拥有国家及省卫计委批准的心血管介入准入资质的心血管专科。心血管科有2个病区1个CCU病区，目前开放床位100张，家庭 病房4间。现有主任医师3人
18、，副主任医师6人，主治医师8人，住 院医师5人。教授1名，硕士研究生导师2人，博士 2人，硕士 10 人。省333工程培养对象3人，省心血管专业委员2名，省心血管青 年委员1名，省中西医结合心血管专业副主任委员1名，宿迁市心血 管专业主任委员1名，省中西医结合心血管专业委员4名，宿迁市心 血管专业秘书1名。拥有导管室2个，高端DSA两台，年冠脉介入诊 疗2000例，RFCA150例，年埋藏式起搏器100例（包括CRDT/ICD）， 年先天性心脏病封堵术30例，另外常规开展肥厚型心肌病化学消融 术，肾动脉支架术。在本地区率先开通了急危症心血管病抢救的绿色 通道，率先成功开展了急性心肌梗死的急诊P
19、CI术和心源性休克等各 种急危症心血管病人的急救治疗，每年急诊PCI量200例。对IABP、 IVUS、FFR旋磨等技术的引进和开展，也进一步提高了冠心病介入治 疗的安全性和有效性，降低了冠脉左主干病变、CTO病变等高危病变 行介入治疗的风险，提高复杂冠心病介入诊疗的成功率。本科与超声 科、放射影像学科等相关学科有着良好的临床协作关系，在本地区率 先开展了超声介入等新技术，成功进行了经胸超声指导封堵先天性心 脏病；率先开展了心肌ECT检查，有利于评估冠心病患者的心肌灌注和存活情况，有利于更好的选择治疗方案，并准确评估疾病预后。学科带头人张荣林教授为南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院院 长、南京大学
20、教授、南京医科大学教授、徐州医科大学教授、江苏省 中西医结合心血管学会副主任委员、江苏省心血管专业委员会委员、 宿迁市心血管专业委员会主任委员，学科带头人丁浩主任医师为南京 鼓楼医院宿迁市人民医院心内科科主任，江苏省心血管专业委员会委 员、宿迁市心血管专业委员会秘书，在他们的带领下，心内科建立了 良好的人才梯队，承担多项省市科技计划项目，多次获得省市科技进 步奖及新技术引进奖。同时承担南京大学、南京医科大学，徐州医科 大学，宿迁卫校部分教学工作，是南京大学，南京医科大学，徐州医 科大学硕士研究生培训基地。科室一直致力于心血管疾病新技术新疗法的探索。秉着精益求 精、以德从医的精神为广大患者的身心健康保驾护航，让我们并肩作 战，一起努力吧！
