心肺复苏最新指南.docx

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1、程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致 有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障 碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心肺复苏（CPR心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、 开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的 急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于 心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。新版指南在2015AHA

2、心肺复苏及心血管急救指南的基础上在五个方面进行 了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服 务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压一通气比例5个部分。以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的 CPR（Dispatch-assisted CPR）2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施 救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（I C-LD）。2、旁观者参与的 CPR （Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度 员指导下或自行进

3、行单纯胸外按压的心肺复苏（I C-LD）。2.2 2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复 苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（I C-LD）。2.3 2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸 心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（II a C-LD）。（就国内目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式 还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规范程度不足从而 导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的 局面还有待长期发展。）3、急救医疗服务 CP

4、R （EMS-delivered CPR）3.12017AHA更新：在建立高级气道支持（声门上气道或气管插管）之前，推荐EMS 救护人员进行30:2的CPR （Ila级；证据水平B-R）；或者进行30:2的CPR 循环，在进行通气时不中断胸外按压（Ila B-R）。在建立高级气道支持之前，EMS救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以10 次（每6秒1次）人工呼吸或是合理的（lib C-LD）。3.22017AHA更新：这些更新的建议并不除外2015年的建议，即针对有目击的可 除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断的胸外按压，从而替代采用综合 救治干预的EMS系统是合理的（II b C-LD

5、）4、心脏骤停后 CRP （CPR for cardiac arrest）2017AHA更新：CPR期间，无论何时建立高级气道支持（气管导管或声门上气 道装置），救护人员应在正压通气下实施持续不间断胸外按压（lb C-LD）。 持续胸外按压过程中实施每6秒1次通气（10 次/min）或是合理的（I b C-LD）。5、胸外按压-通气比例2017AHA更新：对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者进行救助时， 胸部按压与通气比例为30： 2 （Ila C-LD）。2017 AHA心肺复苏与心血管急救指南：儿童基础生命支持和心肺复苏质量1、2017AHA指南：对于心脏骤停的婴儿和儿童，应提供胸

6、外按压和人工呼吸联合的CPR（I，B-NR）O 2015版指南发布以来积累了越来越多的证据，基于这些证据，此次更新对上 一版指南建议进行了强化。2、2017AHA指南：如果旁观者不愿意或者不能提供人工呼吸，建议救援人员为婴儿和儿童 实施胸外按压（I，B-NR）。2017重点更新：成人BLS推荐意见推荐当需荽调度员1旨导时，对于可疑OH CA成人患者，建调度鞘此的CPR议调度员应对求救者提供仅胸外按压的CPR指导（I 一士.级；证据级C-LD J,-者疚者CPR 未纾 对于OHCA成年患者，未经训练的大旗在有调度员协、叩工 助或无调度员协助的情况下应予以仅胸外按压的所R 甬*.训练的由E;时或-

7、皿更新对于经过仅胸外按压CPR训练的大欢,建设其对于2017更新旁观者CPR :经过仅胸外按压CPR OHCA成入患者提供仪胸夕成压的CPR I级：证据旁观者CPR :经过 胸外按压及通气（人工呼吸）CPR 训练的EV幡的由对于经过B9夕俄压及通气（人工呼吸）CPR训练的大E 对OH CA成人患者除了进&胸夕匿压.也给予通 如* ,（人工呼吸）是合适的（耳级；证据级别C-LD EMS实施的CPR建议在建立高级气道前（声门上气道或气管插管）,2017 关注于胸外按压-EMS人员以3。次按压、2次呼吸循环SS行CPR （ U自 甬点 通气比级；证据觥UB-FUEMS实施的CPR 关注于胸外按压-

8、通气比作为昔代方案 代MS人员在给予呼吸同时不间断按压 2017 地循环进行30次按压2次呼吸CPR是合理的（Ha1 1 11郊证据级-EMS实施的CPR 关注于胸外按压- 通气比在建立高级气道前，EMS人员在持续胸外按压期间予 2017 以io次/前供每/1次）的非同步通气是合理的（n 更新 b级；证据馈C-LD）-EM5实施的CPR 关注于胸外按压- 通气比2017更新直些更新的推荐并不排除2015年关于已采纳集束化 治疗的EMS票魂对目击倒地可电击复律的QHCA患 者苜先进行尽可能不间断胸外按压（如延（E通气）作 为哥里替的膏（Hb ;证据说C-LD 在CPR过程中，无论何时建立高级气道

9、（气管插管或 已建立高级气道作 声门上装置）可能都是合理的.因为可以在进行持续 搏骤停的CPR 按压过程中予以正压通气而无害暂停胸外按压（E b级：证据级SU C-LD ）口臼-el、甘、在建立高级气道后，施教者里6典予1次呼吸（呼已建乂局级气宣L2017二酣=F吸1 0次/血门）同时进行持续胸外按压可能是台适的七熊停的BR顷级；证据姗LDJ.以对于进行过胸外按压和通气（人工呼吸）CPR培训的胸外投压-通气比施救人员，在成人哭骤停时绐予30 ; 2的按压-通气由*Frl r比是合置的（级；证据筮U C-LD I注：BLS，基础生命支持；CPR,心肺复苏；EMS，急救医疗服务；OHCA,院外心搏

10、骤停。最后修订年份均为2017。此处附上AHA （美国心脏协会）急救指南相关内容，让每个人在面对紧急状况时都可以做出有效的急救措施：心肺复苏术的步骤S5BLS医务人员成人心脏骤停流程图一 015更新BLS氏员谜行高赋 CPF的宴点总结欧A WIT软年|脸J有至有卷篇）9H不足i. 际嫩生JI且到0现场安生构保现场眦施救者和思者均.是安全知LjliW心眨强悸输堂患肴为无反应无环以或可居花皂邸】邳Q不王哲）不隆在吒秒内明花碰竟点豚活U0秒隅可问朗橙讶叩曲作博卸】如果您是勰日一人 且没有手机，朗岗井患若 启动成色反应挞埃并阻4?座。.然石井始心沛豆苏或者诺慕他JL.去.莅mini 立的开始心此堂拆:

11、 在此口可用后尽快惟用有人目击的耗翻对于戒人和青少年.：庭眼左倒倦步喋击人,击蹄剑 绐下m卅神的心牌复苏褶开肥是去后动应免员在盅场井貌或AED回到潦；I.童舟达升坍尊心.莉;e敢. 正AJT畔拦石谈炮沽用没看西取气道酎按王一址1底2名础国 3Mf名施席卷卸之2苞就上春152有高翊,很的按班一通气址以1 DO至1却次钉纣耗的述军样空博H-.卷fi村暗罗1跻呼吒（替予编M次存1时亍1冲次莅钏按任藻度至由N英寸估顾米）-壬哙为眩胡前后坦的1招 大约2英寸（5注泳？至少为脂涕削后役的， 大第1独英亏饲区米乎的很迁持取于放在的摆龄不半那将农于.或.只手 国于鼠小斜 典可用） 放套.恂剧的下半都T客蔚就南

12、将W根手去极在 JLffisSppS.乳雄正下方2茗或上一，零 梢/手用宿环耀it在 滑儿脂部由更.乳线JT下方每度投压后愤闹津充分间觌；不可在饪次捉压后哨矩卉或者曲上厚盘少申断日Bff时间限判帝W秒以内，对于战人敢接斯度不成超邑北芟寸旧丽.来；言年巨:AED,; CFP,心川豆舞.Aflrwnui liBitrl 心，ttei了解了主要急救操作，我们也必须掌握心肺复苏终止的重要指标1. 病人已恢复自主呼吸和心跳2. 确定病人已死亡3. 室温下心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩切记，除非达到指标，否则不能停止实施心肺复苏术心搏骤停早期85%90%是由于室颤引

13、起的，而治疗室颤最有效的方法是尽早用AED除颤。电除颤时高能量 的脉冲电流通过心脏, 由于电流量强大而足 以使大部分（约75% 以上）心肌同时除极, 然后由最高自律柱的 起搏点（通常为窦房 结）控制心脏，而达 到除颤的目的单纯的CPR操作会对患者恢复生命体征起到一定作用。但研究表明，除颤每推 迟1分钟，存活率降低7%10%。CPR与AED的早期有效配合使用，是抢救 心跳呼吸骤停猝死病人的最有效抢救手段。因此，学会使用AED和学会心肺复苏术同等重要。AED即自动体外除颤器又称自动体外电击器、心脏除颤器等，是一种便携式的医疗设备，可以诊断特定 的心律失常，并且给予心脏电击除颤，是可被非专业人员使用

14、的用于抢救心源性 猝死患者的医疗设备。目前AED在中国正在慢慢普及，如果大家留心观察，会发 现很多地铁和航站楼里都有AED的身影。D除颤仪的使用步骤包括:1. 开启AED，打开AED的盖子，依据视觉和声音的提示操作2. 电极板紧密地贴在患者胸部适当的位置上。左右位：两电极片分别放置于患者胸骨右缘第2肋间及左侧腋前线第4-5肋间。前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左锁 骨中线第5-6肋间）3. 电极板插头插入主机插孔4. 开始分析心律，按下“分析”键（有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自 动开始分析心率，在此过程中请不要接触患者，即使是轻微的触动都有可能影响

15、 分析结果），AED会开始分析心律。分析完毕后，仪器会发出是否进行除颤的 建议，当有除颤指征时，不要与患者接触，同时附近的其他人远离患者，由操作 者按下“放电”键除颤。5. 除颤结束后，仪器会显示心律，如果未恢复有效灌注心律，操作者应进行5个 周期CPR，此时AED在充电过程中，一般充电时间为两分钟，且充能焦耳数逐 次增加，循环“分析心律放电除颤CPR”这一过程，直至心律恢复正常或 专业救援人员到达。当然，针对一些特殊情况，具体对AED的实施也会有特殊要求1.1-8岁儿童用儿科电极贴片2. 将患者从水中移出时需擦干净患者胸部的水3. 对有房颤等情况的患者应控制AED贴片距离体内植入式除颤仪大于2.5cm4. 有药贴的患者应将药贴撕去，并擦干净局部皮肤5. 如果患者胸毛过多，应用力按压电极片贴覆的位置，如果接触不良，应迅速撤 掉电极片并清除患者胸毛，之后更换新的电极片。不断优化的心血管急救指南，是经过长期实际案例分析得出的最科学的结果，在 需要急救的时刻，施救者操作得更加精确一些，患者生的希望就更大一分。