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1、气道湿化与氧疗效果观察,IC龙岗区中医院ICU 黄荷贤陈慧,学习目标：1.氧疗的方法和湿化2.氧疗过程中的观察和护理要点,参加人员签名：未参加人员阅后签名：,氧疗,氧疗的定义：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。氧疗的总原则：是以最低的吸氧浓度（FiO2），使PaO260mmHg。应尽量避免长时间的高浓度氧疗。氧疗的适应症：1.低氧血症（PaO260mmHg，SaO290%）2.无低氧血症，但机体处于高危缺氧状，及机体不能耐受缺氧者,氧疗的方法,无创：鼻导管，普通面罩，口咽通气管，鼻咽通气管，无创呼吸机，文丘里面罩（高流量）有创：经鼻气管插管，经口气管插管，气管切开。,观察与护理要
2、点,缺氧症状是否改善：病人由烦躁不安变成安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、紫绀消失，说明缺氧症状改善。实验室检查指标:可作为氧疗监测的客观指标，主要观察氧疗后PaO2、PaCO2、SaO2等指标观察吸氧装置有无漏气、是否通畅观察有无出现氧疗的副作用，当氧浓度高于60%、持续时间超过24h，可能出现氧疗副作用：氧中毒：胸骨下不适，疼痛，灼热感，烦躁，干咳，恶心，呼吸增快肺不张：鼓励深呼吸，多咳嗽。呼吸道分泌物干燥呼吸抑制：见于II型呼衰，如COPD，就应低流量低浓度給氧。,气道湿化,痰液黏稠度：根据痰液在吸痰管玻璃接头处的性状和在玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏度分为3度。I度(稀
3、痰)：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；度(中度黏稠)：痰液外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；度(重度黏稠)：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净。,气道湿化效果,湿化效果归为以下3种：湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；听诊气管内无痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变。湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出
4、现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。根据痰液粘稠度判定湿化程度，痰液粘稠度分3度，I度为分泌物稀薄，判断为湿化过度；II度为分泌物适中，判断为湿化效果好；度为分泌物粘稠，判断为湿化不足。,湿化方式,主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻），雾化，湿纱块覆盖法来进行的。目前有三种类型的人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。2012气道湿化指南：1.有创通气患者均应进行气道湿化。2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在3344mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在3441之间，相对湿度达
5、100。但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在41以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43作为热损伤的高温报警临界点。4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L，HME更适合于患者的短期（96小时）治疗和转运过程5.不主张无创通气患者进行被动湿化。6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。,呼吸机湿化的利弊,加热湿化器（HH）,热湿交换器（人工鼻）HME,
