氢化泼尼松科室会.ppt
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1、氢化泼尼松注射液,-疗效与安全性出色结合 的中效糖皮质激素,目录,氢化泼尼松与其他糖皮质激素的共性与区别,氢化泼尼松的科室应用,氢化泼尼松的处方信息,氢化泼尼松与其他糖皮质激素的共性与区别,糖皮质激素研发的历史,1855 Thomas Addison 确定了肾上腺以及某些相关功能 障碍的后果 普强公司推出第一个商品化的可适用的肾上腺皮质 提取物(可的松)糖皮质激素首次被用于一例29岁的类风湿关节炎的 病人,并获得意想不到的临床疗效 1953 普强公司推出氢化可的松 普强公司推出甲强龙2007 氢化泼尼松注射液开始系统化的专业推广,盐皮质激素:醛固酮,糖皮质激素:氢化可的松、可的松,性 激 素:
2、去氧表雄酮、雌二醇,肾上腺皮质分泌的激素,内,外,糖皮质激素的分泌、调节机制,GCS的分泌通过HPA轴控制。24小时的生物节律,凌晨血浆浓度高,到傍晚时该水平只剩1/4。,常用全身用糖皮质激素药物,可的松 Cortisone 氢化可的松 Hydrocortisone,泼尼松 Prednisone氢化泼尼松 Prednisolone甲泼尼龙(甲基泼尼松)Methylprednisolone倍他米松 Betamethasone地塞米松 Dexamethasone,糖皮质激素都一样吗?,CH3,常见糖皮质激素结构比较,CH3,氢化泼尼松的结构特点,无需肝脏转化而直接起效,对HPA轴抑制弱时间短 无肌
3、毒性,抗炎活性增强盐皮质激素活性降低,卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则,氢化泼尼松,对HPA轴的抑制比较,糖皮质激素分泌的节律性,Delespesse G et al.Corticotherapy,糖皮质激素蛋白结合,生理剂量:调节代谢水、电解质糖、蛋白质、脂肪,药理剂量:抗炎 免疫抑制抗休克抗毒 抗过敏,糖皮质激素的作用,药物治疗的相关影响因素,有效性,安全性,具有较短的生物半衰期,没有盐皮质激素作用,对HPA轴抑制作用小,具有较强的抗炎活性,治疗指数高,起效快,药效平稳,肝功能不全是否适用,氢化泼尼松的处方信息,氢化泼尼松注射液的简明处方资料,【药品名称】氢化泼尼松注射液【规格】2m
4、l:10mg【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病,胶源性疾病,如风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、肾病综合症、血小板减少性紫癜、颗粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。,【用法用量】静脉滴注。一次10-20mg,加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注;静脉注射。用于危重病人,一次10-20mg,必要时可重复或适当增加剂量。【生产企业】江西国药制药有限公司【有效期】2年,氢化泼尼松注射液的简明处方资料,与氢化可的松比较,氢化泼尼松副作用更少、使用更安全,Weissmann G et al.corticostero
5、ids in the 21st century.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社,第二版,第1039页,与地塞米松比较氢化泼尼松 副作用的发生更少,Weissmann G et al.corticosteroids in the 21st century.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社,第二版,第1039页,与甲强龙的对比,CH3,甲强龙给药剂量不灵活,甲强龙,氢化泼尼松,氢化泼尼松,剂量准确,甲强龙减量至40mg以下,甲强龙80mg、120mg,甲强龙减量至80mg以下,氢化泼尼松与常见糖皮质激素的剂量换算,氢化泼尼松临床使用中的常见问题,乙醇溶媒,1、一过性,
6、停药即可缓解2、加VC 0.5-1g,可减轻乙醇的刺激反应,输液量大,1、实验和同类产品证明250ml葡萄糖加5支没问题2、也可改为BID。清晨第一组输液,最后再给一组,升高血糖,1、激素本身就会升高血糖,可给予胰岛素来抵抗载体中的糖2、1胰岛素可抵抗4g葡萄糖,可能引起双硫仑样反应药物,氢化泼尼松的科室应用,氢化泼尼松在血液科的应用,糖皮质激素治疗血液病的药理作用,免疫抑制 抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递 溶解淋巴细胞(抑制细胞免疫和体液免疫)刺激骨髓造血功能:增加红细胞和血红蛋白含量(作用较弱),糖皮质激素治疗血液病的适应症,北京大学人民医院 江浩,王鸿鹄 2011.11,糖皮质激素在特发
7、性血小板减少性紫癜(ITP)中的应用,作用机制,减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应;抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏;改善毛细血管的通透性;刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。,常规剂量糖皮质激素用法,起始剂量:泼尼松:30-60mg/d,顿服。病情严重者用等量泼尼松龙或甲泼尼龙静脉给药,好转后改口服减量阶段:血小板正常或接近正常后,每周递减5mg维持:5-10mg/d,维持3-6个月疗效:激素首选治疗的近期有效率约80,英国血液学标准化委员会推荐方案,起始剂量 泼尼松/泼尼松龙1mg/kg.d,2-4周出现疗效,之后开始减量,如果4周无效尽快减停减量阶段:每周递减5mg维持:5-10mg
8、/d,维持3-6个月疗效:2/3患者首选糖皮质激素治疗,近期有效率约80,英国血液学标准化委员会成人、儿童和孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南,2004,氢化泼尼松在ICU及急诊科的应用,糖皮质激素,急性脊髓损伤,脓毒血症休克,ARDS,氢化泼尼松在急诊科的应用,其他急诊疾病,哮喘危象变态反应和过敏性休克急性肾上腺功能不全甲状腺机能减退粘液水肿性昏迷多发性硬化(MS)急性发作和并发急性视神经炎急性感染性多神经炎急性特发性面瘫急性血小板减少性紫癜急性婴儿喉气管支气管炎在肿瘤中的广泛应用:急性肿瘤压迫综合征,高钙血症和溶血性贫血,骨髓增生低下,感染综合症,等等,氢化泼尼松在急诊科的应用,氢化泼尼松
9、在麻醉科的应用,糖皮质激素在围手术期的临床应用,创伤应激诱发的AIL/ARDS是否使用,围术期糖皮质激素应用,围术期糖皮质激素应用,围术期糖皮质激素应用,围术期糖皮质激素应用,氢化泼尼松在内分泌科的应用,肾上腺皮质危象的治疗最初24小时静脉滴注氢化可的松100mg/6h 或氢化泼尼松20-30mg/6h;病情改善改可减至氢化可的松50mg/6h 或氢化泼尼松10-15mg/6h;4-5天后,呕吐停止改为口服。若并发症持续存在则保持初始剂量或增加剂量。,糖皮质激素在内分泌科的应用,胰岛素自身免疫综合征 静脉滴注氢化可的松100mg/d或氢化泼尼松 20-30mg/d,改善后口服泼尼松片。糖尿病伴
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