氢化泼尼松科室会.ppt

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1、氢化泼尼松注射液,-疗效与安全性出色结合 的中效糖皮质激素,目录,氢化泼尼松与其他糖皮质激素的共性与区别,氢化泼尼松的科室应用,氢化泼尼松的处方信息,氢化泼尼松与其他糖皮质激素的共性与区别,糖皮质激素研发的历史,1855 Thomas Addison 确定了肾上腺以及某些相关功能 障碍的后果 普强公司推出第一个商品化的可适用的肾上腺皮质 提取物（可的松）糖皮质激素首次被用于一例29岁的类风湿关节炎的 病人，并获得意想不到的临床疗效 1953 普强公司推出氢化可的松 普强公司推出甲强龙2007 氢化泼尼松注射液开始系统化的专业推广,盐皮质激素：醛固酮,糖皮质激素：氢化可的松、可的松,性 激 素：

2、去氧表雄酮、雌二醇,肾上腺皮质分泌的激素,内,外,糖皮质激素的分泌、调节机制,GCS的分泌通过HPA轴控制。24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4。,常用全身用糖皮质激素药物,可的松 Cortisone 氢化可的松 Hydrocortisone,泼尼松 Prednisone氢化泼尼松 Prednisolone甲泼尼龙（甲基泼尼松）Methylprednisolone倍他米松 Betamethasone地塞米松 Dexamethasone,糖皮质激素都一样吗？,CH3,常见糖皮质激素结构比较,CH3,氢化泼尼松的结构特点,无需肝脏转化而直接起效,对HPA轴抑制弱时间短 无肌

3、毒性,抗炎活性增强盐皮质激素活性降低,卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则,氢化泼尼松,对HPA轴的抑制比较,糖皮质激素分泌的节律性,Delespesse G et al.Corticotherapy,糖皮质激素蛋白结合,生理剂量：调节代谢水、电解质糖、蛋白质、脂肪,药理剂量：抗炎 免疫抑制抗休克抗毒 抗过敏,糖皮质激素的作用,药物治疗的相关影响因素,有效性,安全性,具有较短的生物半衰期,没有盐皮质激素作用,对HPA轴抑制作用小,具有较强的抗炎活性,治疗指数高,起效快,药效平稳,肝功能不全是否适用,氢化泼尼松的处方信息,氢化泼尼松注射液的简明处方资料,【药品名称】氢化泼尼松注射液【规格】2m

4、l：10mg【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，胶源性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、肾病综合症、血小板减少性紫癜、颗粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。,【用法用量】静脉滴注。一次10-20mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注；静脉注射。用于危重病人，一次10-20mg，必要时可重复或适当增加剂量。【生产企业】江西国药制药有限公司【有效期】2年,氢化泼尼松注射液的简明处方资料,与氢化可的松比较，氢化泼尼松副作用更少、使用更安全,Weissmann G et al.corticostero

5、ids in the 21st century.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页,与地塞米松比较氢化泼尼松 副作用的发生更少,Weissmann G et al.corticosteroids in the 21st century.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页,与甲强龙的对比,CH3,甲强龙给药剂量不灵活,甲强龙,氢化泼尼松,氢化泼尼松,剂量准确,甲强龙减量至40mg以下,甲强龙80mg、120mg,甲强龙减量至80mg以下,氢化泼尼松与常见糖皮质激素的剂量换算,氢化泼尼松临床使用中的常见问题,乙醇溶媒,1、一过性，

6、停药即可缓解2、加VC 0.5-1g，可减轻乙醇的刺激反应,输液量大,1、实验和同类产品证明250ml葡萄糖加5支没问题2、也可改为BID。清晨第一组输液，最后再给一组,升高血糖,1、激素本身就会升高血糖，可给予胰岛素来抵抗载体中的糖2、1胰岛素可抵抗4g葡萄糖,可能引起双硫仑样反应药物,氢化泼尼松的科室应用,氢化泼尼松在血液科的应用,糖皮质激素治疗血液病的药理作用,免疫抑制 抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递 溶解淋巴细胞(抑制细胞免疫和体液免疫)刺激骨髓造血功能：增加红细胞和血红蛋白含量(作用较弱),糖皮质激素治疗血液病的适应症,北京大学人民医院 江浩,王鸿鹄 2011.11,糖皮质激素在特发

7、性血小板减少性紫癜(ITP)中的应用,作用机制,减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管的通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。,常规剂量糖皮质激素用法,起始剂量：泼尼松：30-60mg/d，顿服。病情严重者用等量泼尼松龙或甲泼尼龙静脉给药，好转后改口服减量阶段：血小板正常或接近正常后，每周递减5mg维持：5-10mg/d，维持3-6个月疗效：激素首选治疗的近期有效率约80,英国血液学标准化委员会推荐方案,起始剂量 泼尼松/泼尼松龙1mg/kg.d，2-4周出现疗效，之后开始减量，如果4周无效尽快减停减量阶段：每周递减5mg维持：5-10mg

8、/d，维持3-6个月疗效：2/3患者首选糖皮质激素治疗，近期有效率约80,英国血液学标准化委员会成人、儿童和孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南，2004,氢化泼尼松在ICU及急诊科的应用,糖皮质激素,急性脊髓损伤,脓毒血症休克,ARDS,氢化泼尼松在急诊科的应用,其他急诊疾病,哮喘危象变态反应和过敏性休克急性肾上腺功能不全甲状腺机能减退粘液水肿性昏迷多发性硬化(MS)急性发作和并发急性视神经炎急性感染性多神经炎急性特发性面瘫急性血小板减少性紫癜急性婴儿喉气管支气管炎在肿瘤中的广泛应用：急性肿瘤压迫综合征，高钙血症和溶血性贫血,骨髓增生低下，感染综合症，等等,氢化泼尼松在急诊科的应用,氢化泼尼松

9、在麻醉科的应用,糖皮质激素在围手术期的临床应用,创伤应激诱发的AIL/ARDS是否使用,围术期糖皮质激素应用,围术期糖皮质激素应用,围术期糖皮质激素应用,围术期糖皮质激素应用,氢化泼尼松在内分泌科的应用,肾上腺皮质危象的治疗最初24小时静脉滴注氢化可的松100mg/6h 或氢化泼尼松20-30mg/6h;病情改善改可减至氢化可的松50mg/6h 或氢化泼尼松10-15mg/6h;4-5天后，呕吐停止改为口服。若并发症持续存在则保持初始剂量或增加剂量。,糖皮质激素在内分泌科的应用,胰岛素自身免疫综合征 静脉滴注氢化可的松100mg/d或氢化泼尼松 20-30mg/d，改善后口服泼尼松片。糖尿病伴

10、发自身免疫性胰腺炎 给予30mg/d泼尼松口服或氢化泼尼松静脉滴注治疗。系统性红斑狼疮 起始用泼尼松40mg/d，随后用甲基泼尼松1g做静脉 冲击治疗。细胞性垂体炎 先给予3d 甲基泼尼松龙静脉滴注冲击治疗，再口服 泼尼松或静脉滴注氢化泼尼松 40mg/d 2 周。,糖皮质激素在内分泌科的应用,慢性原发性肾上腺皮质功能减退症先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗甲状腺功能亢进症(Graves 病)内分泌疾病的诊断地塞米松抑制试验-库欣综合征地塞米松-醛固酮抑制试验,糖皮质激素在内分泌科的应用,氢化泼尼松在神经外科的应用,神经外科常见疾病,神经系统创伤：颅脑外伤，脊髓损伤脑血管病：脑出血，脑梗塞颅

11、脑肿瘤：大约10/100,000/年神经系统感染癫痫，帕金森病其它疾病,脑水肿的治疗原则,病因治疗：手术或脑脊液引流重建正常的渗透压梯度清除各种有害的炎性物质降低颅内压，防止脑疝高渗脱水剂：甘露醇、甘油果糖肾上腺皮质激素：甲泼尼龙、氢化泼尼松，地塞米松白蛋白、利尿剂其它措施：过度换气、CSF引流、巴比妥类、冬眠疗法等保护脑功能对症处理：癫痫、高热、水电及酸碱平衡紊乱等,激素应用剂量和疗程,氢化泼尼松60mg 或地塞米松剂量每日 10mg 疗程为47天。目前亦有人应用甲基强的松龙作冲击治疗,剂量为1530mg/kg。激素治疗一般在伤后1 小时实施,维持2448 小时,超过48 小时作用就不明显。

12、,氢化泼尼松在肾内科的应用,肾脏疾病的发生、发展大多与免疫异常有关,临床上免疫调节或免疫抑制是治疗肾脏疾病的基础方法,糖皮质激素(glucocortico id,GC)是治疗免疫性肾脏疾病的主要药物。主要利用的是GC的抗炎和免疫抑制作用。,原发性肾病综合症MCD（部分微小病变肾病）FSGS（局灶节段性肾小球硬化）膜性肾病膜增生性肾小球肾炎(MN)系膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)IgA 肾病继发性肾脏疾病狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)、系统性血管炎(system ic vascu lltis,SV)急进型肾病新月体肾炎,氢化泼尼松在肿瘤内科的应用,多个化疗方案的组成部分例如：

13、1）淋巴源性恶性肿瘤的很多方案都有 泼尼松 2）多西他赛+泼尼松 3 周治疗方案 前列腺癌的一线标准化疗方案治疗放化治疗的很多不良反应例如：1）治疗病人放化后的纳差、食欲减退 2）与5-TH3联用治疗肿瘤病人的呕吐防治紫杉醇等化疗药物的过敏反应放疗以后的脑水肿治疗,糖皮质激素在肿瘤内科的应用,糖皮质激素在儿科的应用,糖皮质激素儿童用药注意事项,全身用药长期使用可抑制儿童生长发育，故应慎用采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂口服中效制剂隔日疗法可减轻对HPA轴的抑制作用,儿科氢化泼尼松的建议用量,儿童呼吸系统疾病,吸入激素气雾剂 干粉吸入剂 雾化溶液 全身用药，用于急性发作口服/静脉 糖皮质激素

14、推荐剂量：氢化泼尼松 1-2mg/kg/次，6-8小时重复,支气管哮喘,急性喉炎,布地奈德雾化吸入可使用静滴全身用中效激素 推荐剂量：氢化泼尼松 0.5-1.5 mg kgd,儿童血液系统疾病,糖皮质激素是治疗ITP的首选药物，适用于急性暴发型或慢性型出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术的前后；一般可用地塞米松 0.2-0.3mg.kg.d 静脉滴注，共3天，接着休整4天，为1疗程，可连续应用4-6个疗程；推荐剂量：氢化泼尼松 1-2mg.kg.d。,血小板减少性紫癜,风湿性疾病,激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴充血性心力衰竭推荐剂量：氢化泼尼松，一旦病情缓解要尽早减

15、量，总疗程8-12周在甲强龙冲击治疗后，氢化泼尼松做维持治疗使用 推荐剂量：氢化泼尼松,风湿热,系统性红斑狼疮,肾脏疾病,糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，也是目前诱导肾病缓解的最有效药物强调早治、足量及适当的疗程推荐剂量：氢化泼尼松（总量每日不超过60mg）,肾病综合症,氢化泼尼松在风湿免疫科的应用,生殖系统是全身最后发育的一个系统，正常9岁以前的男童，其生殖系统几乎没有变化，9岁以后开始发育，直至20岁发育成熟。因此，一般将9岁20岁称为青春发育期。,概 述,GC的适应症,主要的,选择性的,SLE、DM/PM、血管炎与相关疾病、风湿性多肌痛、风湿性心肌炎、重叠综合征、自身免疫性肝炎等,

16、RA、AS、ReA、干燥综合征伴脏器损伤、硬皮病并嗜酸性筋膜炎、Still病、Tietze综合征等,生殖系统是全身最后发育的一个系统，正常9岁以前的男童，其生殖系统几乎没有变化，9岁以后开始发育，直至20岁发育成熟。因此，一般将9岁20岁称为青春发育期。,概 述,GC使用剂量,小剂量 泼尼松7.5mg/d 病情控制后的维持量中剂量 7.5mg泼尼松30mg/d 疾病活动,但无明显脏器损伤大剂量 30mg泼尼松100mg/d 疾病活动,并脏器损伤,氢化泼尼松在呼吸科的应用,哮喘的激素治疗,适应证：1)所有程度的持续哮喘的首选用药-吸入激素(ICS)例如：布地奈德沙美特罗替卡松2）中、重度哮喘急性

17、发作；重度持续哮喘早期推荐使用：泼尼松、氢化泼尼松、甲泼尼龙推荐剂量：氢化泼尼松 40-50mg/d，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量。3）严重急性哮喘发作；危重哮喘 推荐剂量：氢化泼尼松50mg/次，开始48小时内每8小时1次；有效后减量50%3天。,慢性阻塞性肺疾病(COPD)激素治疗,适应症：COPD急性加重期病情严重需住院患者。推荐剂量：氢化泼尼松静滴50mg/d，每天1次，3-5天后改为口服泼尼松。放射性肺炎的激素治疗1）急性期：推荐剂量氢化泼尼松40-60mg/d，症状改善后逐渐减量至10-15mg/d，总疗程3-6周；2）重症：推荐剂量氢化泼尼松50-10

18、0mg/d，症状缓解后逐渐减量改为口服泼尼松。,糖皮质激素在消化内科的应用,非特异性溃疡性结肠炎 建议剂量：0.5-1mg/kg/d感染性腹泻 建议剂量：0.5-1mg/kg/d酒精性肝炎 建议剂量：40-50mg/d 4-6周,糖皮质激素在神内科的应用,多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）,急性期（起病1个月内）：早晨，甲强龙1000mg/d，静滴，连续3天第4天改为甲强龙80mg/d或氢化泼尼松100mg/d，静滴，1周 缓解期：激素减量40mg甲强龙或50mg 氢化泼尼松,重症肌无力,大剂量递减疗法方法之一1.静滴氢化泼尼松80-100mg/d甲强龙40mg-50mg/d持续1周；2.静点氢

19、化泼尼松40mg/d或口服强的松40mg/d，持续2周；3.口服强的松30mg/d，用至症状明显改善后至维持量在10-15mg/d，维持1年；4.稳定完全缓解1-2年者，原则上可考虑停用激素。,多发性硬化,时限：激素治疗时间控制在4周内；剂量：甲强龙500-1000mg/d冲击治疗，连续5天；然后改为甲强龙 80mg/d 或 氢化泼尼松100mg/d，渐减至停药。隔日疗法益处不大。,糖皮质激素在骨科的应用,腰椎后路椎体间融合手术(PLIF)后的应用,氢化泼尼松的应用：腰椎PLIF术后早期应用小剂量氢化泼尼松,预防由于手术造成的神经刺激症状，改善神经功能方面优于地塞米松常规疗。术后用氢化泼尼松 60mg 静脉滴注，持续3天。,经前路颈椎手术患者的咽喉损伤,氢化泼尼松可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生,给药方法:术后 1.25mg/kg 的剂量静脉注射氢化泼尼松评价指标:-客观指标:根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围-主观指标:患者自觉手术对吞咽的影响,谢谢您的关注！,