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1、,水肿病患者的护理查房,2,内容简介,护理学习,概念：西医：NS是指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。中医：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的临床病症。,原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎,病因,继发性：过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物,诊断标准,必备条件,为什么会出现三高一低？,发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,并发症,低蛋白血症,水肿,
2、大量蛋白尿,高脂血症,临床表现,病史汇报,姓名：张磊 性别：男 年龄：20岁 主诉：浮肿乏力腹胀2月余 西医诊断：肾病综合征 急性肾损伤？高血压病1级 中医诊断：水肿病/脾肾气虚证 自理能力：无需依赖 评分为100分,现病史,2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适，以双下肢水肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，此后水肿逐渐加重，遂至六安市人民医院，检查诊断明确为“肾病综合征”，建议患者使用激素等治疗，但患者拒绝。患者遂至当地民间，予以单方等治疗后，浮肿症状好转，但乏力腹胀症状持续，2月25日患者至霍邱县中医院，检查示尿常规+3，肾功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmo
3、l/L,考虑为肾功能不全，建议患者至上级医院诊治，为求明确诊断，遂入我院门诊，门诊以“肾病综合征”收住我科，入院症见神清，精神较差，诉浮肿乏力，腹胀不适，时有咳嗽，时有胸闷，小便泡沫多，量少。,既往史既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认心脏病、高血压病、糖尿病。中医辨证依据患者以“浮肿乏力腹胀2月，余”为主苦，症见浮肿乏力，辨病当属中医水肿病范畴，患者先天肾气不足，加之后天脾胃失养，肾失固摄，精微外泄，故见蛋白尿，血尿;肾气不足，腰府失养，故见腰酸，脾气亏虚，运化水谷失司，不能濡养四肢，故见乏力，故辩证为脾肾气虚证，舌暗淡，苔薄白，脉沉细，符合改证之象。,对症治疗:遵医嘱予一级护理，吸氧，
4、心电监护必要时，低盐低脂低磷优质低蛋白饮食，治疗上予以抑制免疫、护胃保肾，利尿消肿，改善微循环等对症治疗。,病情进展用药,辅助检查,胸片示：双侧胸腔积液（右侧为著）B超示：胆囊壁增厚，腹水,Logo,护理问题及措施,中文名 神阙穴 位 置 位于脐窝正中 别 名 脐中、气舍、气合 出 处针灸甲乙经 功 能 温阳救逆、利水固脱 主 治 泄痢，绕脐腹痛，脱肛，五淋等 操 作 禁刺；宜灸 主要配伍 配足三里治肠鸣腹痛,护理问题及措施,推荐食物,清炒西瓜皮,清炖鲫鱼,红豆汤,清炒冬瓜,护理问题及措施,护理问题及措施,护理问题及措施,涌泉穴：肾经的第一个穴位，找的时候捂住脚趾肚，把余下的脚底分为3部分，涌
5、泉穴就在上1/3处有个窝的位置。,水泉穴：在足内则，内踝后下方，跟骨结节内侧凹陷处。大钟穴：在脚内踝后缘的凹陷往下约 一厘米处。,护理问题及措施,护理学习,由于患者长期使用免疫抑制剂，如何做好用药护理呢？,1、免疫抑制剂是抑制机体异常免疫反应的药物，主要用于器官移植时的抗排斥反应和自身免疫性疾病的治疗。代表性药物：泼尼松、氢化可的松、硫唑嘌呤、环孢素、利妥昔单抗。2、按医嘱严格按时按量用药。口服药一般进食时或饭后立即用药，以减少胃肠道反应，每天服用一次者，应在早上8点以前服用。大剂量冲击疗法按照医嘱执行。3、指导患者低盐饮食，进食含钾丰富的水果：桔子，香蕉，果汁等。多补充蛋白质和维生素，少食高
6、糖食物，使用环磷酰胺者，每日饮水量不少于2500ml。4、遵医嘱监测血压、血糖、电解质、观察有无乏力、腹胀等无低血钾症状。,5、并发症预防及护理：（1）预防感染 如呼吸道、皮肤、口腔感染、注意观察有无感染征象（发热、咽部疼痛、排尿及肌肉疼痛）。（2）注意有无消化道溃疡、睡眠障碍、情绪和视力改变等。（3）注意观察有无面部浮肿、双足及踝关节水肿等水钠潴留征象。（4）长期使用激素注意观察有无库欣氏综合征，表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力。6、健康教育：（1）告知患者长期大量用药可引起骨质疏松甚至骨折，注意食物或药物补钙和维生素D，防止跌倒等意外伤害。（2）避免突然减药或停药，以免病情“反跳”。,谢谢观赏！,
