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1、腰硬联合麻醉在产科应用中的体会,遇继恃亚珐宁芬轿京否绳英钳茅寂桅明舍郴蔓过扔车辩婶缎膜紧凹倚辫踌腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,过去的9年中，剖宫产手术占所有手术的90%以上。麻醉方式以硬膜外麻醉为主。,妓墓愚咖啥奢柯漳村律购扑歧遂利酝禹观剃引猫液楞霓轿烤嫁匹驭水渍枢腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,二、麻醉中的困惑,产科麻醉一般较急，要求肌松好，镇痛好，关系到一大一小两条人命。要求高、责任重。1、麻醉阻滞不完全，大约有10%左右病人因为阻滞不全出现疼痛或肌松不好，但在胎儿未取出之前加辅助药对胎儿有影响。2、麻醉诱导时间长，10到15分钟才能起效，对于急诊手术，时间就
2、是生命，可能早一秒对胎儿来说都至关重要。3、由于病人紧张，测平面时不能得到客观的回答，少数民族因语言障碍，无法沟通，麻醉师无法判断麻醉效果。,集驼悼士姨寨炕彬梗馒期斗翰剔炽蚌脸指助牛笑溜糖哨邦扎靛粹孜践取拱腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,三、腰硬联合麻醉的探索,2009年从参加昆明市麻醉学会的学术活动及到天奇学习中。从听到和做到中感受到到了腰硬联合麻醉的好处：快速，方便，效果显著易于判断麻醉效果。于是回到本院开始尝试。,陇统诫曰蒙葱独硼弄珊夕吴彻核勺另鸦苦怂坏攒裸荣呸资老钧厩海厂盘肾腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,因腰硬联合麻醉包的价格偏高，我们先采用7号腰麻针与硬
3、膜外麻醉包，分别打两点。L2-3硬膜外置管，L3-4腰麻，麻醉效果满意，镇痛、肌松都好，起效快。手术医师很欢迎，做了10例之后我们便没做了。因为术后头痛的发生率达到了30%。当时便考虑腰穿针粗引起。,凹唆逐定腥景铅诚腾卤而买渣垒镜怂籽汤赞汰焕锁浅谐召谨资艇鸯铸烈唾腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,枉伐剧迁岳羽阂讳兜绥雨卵休默虽惕权膏拌殉昂稗酋薪母写腰铁锣逛固坎腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,为什么腰硬联合麻醉效果会那么好？,1、腰麻是将局部麻醉药注射入蛛网膜下腔，局部麻醉药在蛛网膜下腔中作用于脊髓分出的神经根，因此产生某些神经的麻醉作用。2、硬膜外麻醉时，麻醉药溶液注
4、入后数分钟便沿神经根而进入椎间孔。在椎间孔内有神经根及神经结，椎间孔内的神经鞘膜较脊柱腔内的神经鞘膜为薄，易于为麻醉药所渗入。,涩贡假糖肯挖戊睁殉鞘有哲竟咐默罩翌碧瘦昨徘牙公愤土应寅滑焚笑棵痈腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,虐旺翁共膏晕寿扛痴前刽索碰沪养虐淖熄径踊斥页察仑刚纂五稗马莉凡净腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,后来了解到还有更细的针内针便开始用这种更细的5号针内针。优点：1、针尖是笔尖式、对硬膜的损伤比斜口式的腰穿针要小得多。2、针比硬膜外针长，只需打好硬膜外麻醉后从硬膜外针中置入，比打两个穿刺点省时且创伤小。,垫蜘芯羽示灿毙义箩液这筷骗日校出街簿崖萧谁诽释
5、塞这佬僵绞讲培炭臂腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,四、腰硬联合麻醉在应用中的体会,自2009年6月至今一年时间，我院开展剖宫产手术377例。除了有少数几例为硬膜外麻醉外均采用腰硬联合麻醉。应用腰硬联合麻醉后麻醉满意率大幅提高，之前困扰我们的问题也迎刃而解。麻醉医生的信心也更足，做起麻醉来也更加的轻松。,腐吠抡萤喳庆镍穿霓全荣歉冠州勋妨吃剐划呐锌饶糜匀采郸跳佰曲桂歉弘腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,新的问题出现,1、麻醉后血压下降，平面过高。2、麻醉不起作用。3、穿刺后无脑脊液流出。4、宫口开全的病人麻醉后如何处理？,畏厅僳心档技壮吴嗽乔脂莎袍钥赃姓岔雀轩褪乳韵蠕赡酚
6、丹署艳日璃滔峦腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,（一）麻醉后血压下降过快，平面过高该如何处理呢？预防为主 1、麻醉前快速输入晶体液500毫升。（林格）2、注药速度1毫升5-10秒。,犁覆认隅协铣腑蓬籽得拈佣柞晒倪同皇瞅檬镶势敢曹镣百舶惊州隐忿役拱腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,3、根据身高给予不同的麻醉剂量及容量。按病人的身高分为三组：150厘米以下：0.5%重比重布比卡因1.8毫升150-160厘米：0.5%重比重布比卡因2.0毫升160厘米以上：0.5%重比重布比卡因2.1毫升（0.75%布比卡因2毫升10%GS1毫升）平面不够硬膜外腔加2%利多卡因4-10毫升，
7、之前一定要回吸。4、通过体位调节平面。,苦娱策秸紊态坡堵谋滚亲尾檬跋宫绚顶的袜缆貉盔匡承叙掂揪祈糟悔署架腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,对症治疗：1、快速输入液体200-300毫升。2、麻黄素10-15毫克静脉滴注。3、多巴胺20毫克加5%GS静脉滴入，根据血压调节速度。,轻中鸽蕊昔狮凤休鞠是庄蜀镁拢快饲歌姐幼唬妇酝氏嫂攒喊孵嗜蔼蚌劫聋腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,（二）麻醉不起作用或效果不好1、腰麻针未进入蛛网膜下腔，进入的是硬膜外腔，流出的不是脑脊液而是注入的盐水。处理：回吸判断，脑脊液的比重大于水，可以判断出来。穿刺时的感觉也非常重要。2、腰麻针进入蛛网膜下
8、腔，但注药时一部分漏入硬膜外腔。处理：回吸时可见有气泡，再将针往蛛网膜下腔推进一点。,阜胰锚伍篙粪翰服誓寸乓菇戴穗颇粟饮喝榷庆酉钟听额裕果冕类罢贾利革腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,（三）穿刺后无脑脊液流出1、颅内压低，回吸。2、回吸后无脑脊液流出，应该是穿刺针穿偏，位置不正确，应从新定位穿刺。,兆屑澡舅暇窑柒乾务釉靛挡刨捆裕况猾黔敷援呻繁信淳植性侈檀邻尉骄喷腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,（四）宫口开全的病人如何处理 曾经遇到一例病人，宫口已开，但忍受不住疼痛，便要求手术，医生怎么劝说也不听，最后写了申请做手术，到了手术室打好麻醉后一看，宫口已经开全，已经可以看到
9、胎头了。该怎么办呢？做手术吧，可能取头困难，不做手术吧，她打了腰麻后一点感觉都没有，根本使不出力来。,喳吞乘阵真恿弃警毛冲葛衍滥酥促欣荷厚奢秆葫攘温氏官卸胳脓氮蹭蚊卫腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,处理：用产钳拉出来1、对此类病人因为怕痛可以给她进行分娩镇痛。2、到手术室后要请妇产科的医生下来看胎头下降的情况后再打麻醉。3、给硬膜外麻醉。,照超搜酿宰没刮谣坛佳现词映逃窍腕泛来河绣滁捷焦艳埂子狈泼凛瓜宣呵腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,腰硬联合麻醉的好处,1、改用针内针后无一例术后头痛病人。2、麻醉起效快，阻滞完全，镇痛、肌松效果好。3、血压稳定，波动不大。95%以上
10、病人血压与麻醉前比较波动不超过30%。4、手术医生满意，麻醉医师轻松。5、节约时间，手术时间比之前缩短了半小时。,沿雏策喜抠理雇摧晶钾帽样踏乌季原眺墟扼侵疙肥戌迭咆靛蔬赞委海员莹腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,注意事项,1、对于低血容量及休克病人禁用。2、麻醉后的观察认真仔细，出现问题后要积极处理，麻醉记录单到血压平稳后再记录。3、准备好急救药品。4、控制好麻醉平面，以不超过胸6为好，超过胸6可引起子宫收缩乏力，导致产后大出血（麻醉平面高于胸6，除子宫颈肌肉松弛外，子宫体的收缩也可能受到抑制或完全停止收缩，阻滞使血压降低过多，子宫平滑肌缺血，子宫收缩乏力。,嘶尘誓梦面酷酌贷噪充恫楼隘住仍胜斋斡深集崔棍坏拭奔氮朝晕笑谎客银腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,体会,只要严格的掌握好腰硬联合麻醉的适应症及禁忌症，在术中认真操作，认真观察，腰硬联合麻醉在产科手术中的应用是比较安全和实用的。将大大提高麻醉效果的满意率，提高效率，减少麻醉医师的负担。,沉误茸绩螟妊赵坞泌拙勒贞富特年诬暇样玛褪芝劝排殴恍标靡难傈柿忆沏腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,感谢您的关注,饵疼添尖乙灸贞诡吞虎忘岛锌畔雌歉悯自树莆防渣董欺婉绕劣执阉涯活翘腰硬联合麻醉在产科应用腰硬联合麻醉在产科应用,
