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1、第七章消化系统药物应用,一、胃溃疡（一）、症状(1)慢性病程，周期性发作，常与季节变化有关；(2)上腹隐痛、灼痛或钝痛，好发于餐后半小时到12小时。疼痛常伴反酸嗳气；(3)溃疡活动期大便隐血阳性；(4)胃镜检查，,（二）、治疗药物抗酸剂:碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂，如：胃得乐、胃舒乐等；2抑制胃酸分泌药物：甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁、奥美拉唑(洛赛克)、丙谷胺；黏膜保护剂：硫糖铝,三钾二橼络合铋；4、抗菌药：四环素、阿莫西林、甲硝唑，国外主张三药联用，连续2周。,（四）、胃溃疡患者的自我保健(l)必须坚持长期服药：一个疗程要服药46周，巩固治疗 l3个月；(2
2、)避免精神紧张(3)讲究生活规律(4)注意饮食卫生(5)避免服用对胃粘膜有损害的药物,（三）、禁服药物辛可芬、组织胺、保泰松、利血平、乙酰水杨酸、水杨酸盐、消炎痛、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素,二、十二指肠溃疡症状（1）钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、或仅在饥饿时隐痛不适。（2）临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后13小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后24小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。（3）节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。治疗和护理与胃溃疡相似,三、胃炎（一）急性胃炎症状1、起病急上腹疼痛，常伴有恶心，呕吐及食欲下降；2、严
3、重者可有发热、脱水、甚至发生上消化道出血；3、有不洁食物史，或服用对胃有激刺性的食物或药物；4、检查时可有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进等。,导致急性胃炎的因素：1、化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致；2、物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变；3、而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。,用药要点：一、卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食或药 物，酌情禁食或流质饮食；二、控制腹痛可用阿托品或普鲁苯辛；三、呕泻较重或明显失水者
4、，适当补液及纠正电 解质失调，严重细菌感染者需应用口服或静脉注射抗生素；四、必要时可用 H2受体阻滞剂控制胃酸分泌；,（二）慢性胃炎1、起病缓慢，多有进食后上腹部不适或疼痛，往往是无规律的阵发性或持续性疼痛。2、可伴有食欲不振或厌食、恶心、呕吐、腹胀、嗳气。3、可出现消瘦、乏力、腹泻及贫血等。4、检查可发现上腹部有轻微压痛、皮肤粘膜苍白等,慢性胃炎诱因：1、精神因素，过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素。2、细菌及其毒素的作用；或胃内缺乏胃酸。3、长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等。4、胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人，胃粘膜长期处于淤血、缺氧，引起营养
5、障碍导致胃炎。,5、急性胃炎如治疗不当，迁延不愈可转变为慢性胃炎。6、胃酸缺乏，细菌容易在胃内繁殖，也可造成慢性胃炎。7、营养缺乏，内分泌功能障碍、免疫功能异常，可引起慢性胃炎。8、消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病因素。,慢性胃炎的保健：1、避免有害因素的侵袭：即戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等；2、注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物及高维生素食物；3、注意食用酸碱平衡；4、当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时，应同时饮用酸奶；5、四宜原则：宜少宜精、宜温宜洁、宜鲜宜淡、宜软宜缓,药物治疗：,1、口服抗生素：慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎，可口服链霉素、庆大霉素、黄连素等抗生素；2、服用
6、胃粘膜保护剂：硫糖铝、盖胃平或氢氧化铝凝胶等，但铝制剂不应长期服用；3、减少胆汁返流：胃复安或吗丁啉；4、老年人慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎患者，当上腹部症状加重或增多时，应及时到医院就诊，在医师的指导下进行治疗；5、中药治疗。,三、腹泻,正常人一般每日排便一次，个别人每日排便23次或每23日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150200g，含水分为6075。腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在23周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在24周
7、内的复发性腹泻。,腹泻常见病因,（一）急性腹泻 病程多不超过3星期，其最常见原因是感染。1.食物中毒 由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染，多表现为非炎症性水泻。2.肠道感染（1）病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒感染时，可发生小肠非炎症非腹泻。（2）细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎，产生脓血腹泻。,（3）寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时
8、引起炎症、溃疡和脓血腹泻。（4）旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻。多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。（5）药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药和某些降压或抗心律失常药，在服药期内不致腹泻。,（二）慢性腹泻 慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难。1.肠道感染性疾病 慢性阿米巴痢疾；慢性细菌性疾病；肠结核；梨形鞭毛虫病、血吸虫病；肠道念珠菌病。2.肠道非感染性炎症 炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）；放射性肠炎；缺血性结肠炎；憩室炎；尿毒症性肠炎。3.肿瘤 大肠癌；结肠腺瘤病（息肉）；小肠恶性淋巴
9、瘤；胺前体摄取脱羧细胞瘤；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。,4.小肠吸收不良（1）原发性小肠吸收不良。（2）继发性小肠吸收不良。,5.运动性腹泻 肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合征、胃大部切除术后，迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。,6.药源性腹泻,泻药如酚酞、番泻叶等；抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；降压药如利血平、胍乙啶等；肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。,夏季腹泻多症状各不同,大便的性状不同:1、脓血相兼，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便-痢疾杆菌（菌痢）2、水样便腹泻，大量水分从肠道内排出-见于各种食物中毒，沙门菌、变型杆菌、
10、嗜盐杆菌 3、清水样或淘米水样的大便-典型的霍乱大便（霍乱弧菌）4、血水样大便-肠出血性大肠杆菌,腹泻的量次不同 1、霍乱的腹泻是最严重的，病人每天大便排出量为40006000毫升；2、细菌肠毒素引起的腹泻轻多了；3、十分钟一次，一次十分钟，痢疾杆菌；伴随的症状不同 先吐后泻-食物中毒 先泻后吐-霍乱 呕吐症状较轻-痢疾,夏季腹泻的治疗：,1、腹泻患者应尽早去医院就诊，在医生的指导下进行正确的治疗。2、患者在急性期应注意卧床休息，吃一些易消化的流质或半流质饮食，象米汤和稀粥等，患者应多饮水或糖盐水，以补充因吐泻而丢失的水分，吐泻严重不能进食者应采用静脉补液。3、菌痢患者应服用抗生素，常用的有诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明(百炎净)等，阿米巴痢疾患者可选用灭滴灵。,4、高热的病人可用些解热镇痛药。5、腹痛严重者可给予颠茄、山莨菪碱等解痉药，由于这些药物会抑制肠蠕动而造成病原体或毒素在体内的滞留，因此应慎重使用。,
