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1、消毒与灭菌知识及常用消毒液,一、消毒学有关的名词解释,清洁：是指用物理方法清出污染物体表面有 机 物和污迹。消毒：是指用物理或者化学方法，消除或杀灭外 环境中污染的病源微生 物 的过程。灭菌：是指用物理或者化学方法，消除或杀灭外 环境中媒介物携带一切微生 物 的过程。灭菌是绝对的概念。媒介物：是指人们生活和工作环境中污染了的 病原微生物的固体、气体、和液体物质，也包括 污染的人体 体表和体表和表浅体腔。,消毒方法的分类按作用水平分成四类：,医疗用品危险性分类,高度危险：穿破皮肤或者黏膜而进入无菌组织。中度危险：仅和正常皮肤黏膜接 触的物品。低度危险：仅直接或者间接和健康无损皮肤黏 膜相接触的物
2、品,医院消毒中选择消毒方法的原则,进入人体组织或无菌器官中的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具用品必须消毒。灭菌首选物理方法灭菌，不能用物理方法灭菌的才选化学方法。耐热耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌（如手术器械）；不耐热物品可选化学灭菌（如电钻）；油、粉、膏等应选干热灭菌；最后才选化学灭菌剂浸泡灭菌。,选择消毒原则方法（根据物品污染后的危险性选择消毒方法）,1 高度危险物品：灭菌法2 中度危险物品：严格消毒者：高效 一般消毒者：中效3低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁（有明确污染时，按中度危 险性处理，甚至高效消毒法）,选择消毒原则方法（根据污染微生物种类和数量选择消毒法）,芽孢、真菌孢子和
3、抗力强、危险度大的病毒污染-选用灭菌或高效消毒致病菌 真菌 亲水病毒 螺旋体 支原体 衣原体-选用中效消毒法,选择消毒原则方法根据消毒物品的性质选择消毒方法,耐热、耐湿物品-压力，干热怕热，耐湿物品-烷化、甲醛器浸泡灭菌-选对金属无腐蚀灭菌剂光滑表面-紫外线或者消毒擦拭多孔表面-喷雾消毒法,五：医院常用消毒灭菌方法,热力灭菌：压力蒸汽灭菌 干热灭菌紫外线消毒微波消毒甲醛气体消毒环氧乙烷气体灭菌液体化学消毒,（一）热力消毒和灭菌,1 压力蒸汽：下排气 预真空式2 煮沸和流通蒸汽：煮沸100度 蒸汽100度。3 低温蒸汽：73度蒸汽4 干热消毒：红外线烤箱：125-170度 电热丝烤箱：125-1
4、70度 卤素电热管烤箱：125-170度,灭菌器类型及应用对象,不同灭菌器对灭菌包的要求,热力灭菌效果监测内容,工艺监测：锅 日期 锅号 物类别 压力 温度 时间 操作者化学监测：包 化学指示卡（管）颜色性状 结果判断B-D试验：日 每日第一锅 监测预真空锅真空有效性生物监测：月 嗜热-蒸汽 枯草-干热EO，判断是否死亡无菌试验：月 灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性热源监测：月（批）鲎试验 测注射器等携带细菌内毒素,压力蒸汽生物监测,标准试验包：3件平纹长袖手术衣 4块小、2块 中、1块大手术巾、30块纱布敷 料（10CMX10CM 8层），包裹成 25CMX30CMX30CM大小生物指示剂：嗜
5、热脂肪芽孢（ATCC7953或SSIK31）放置位置：排气口上方*手提式：通气储物盒（22CMX13CMX6CM）代标准包，盒 中盛满中试管，盒平放于灭菌器底部,B-D实验,标准试验包：39CMX61CM的纯棉布巾（或毛 巾）24-36条，每四 条折叠在一 起，交叉叠成8层，体积约 25CMX25CMX30CM 布巾折叠，必须宽松。指示试纸：专用B-D试验纸监测方法：试验包放在柜内“最冷”位，测试时 间为每日第一锅冷锅空锅,（二）紫外线消毒（用于空气消毒、水、表面）,紫外线灯紫外线消毒器,紫外线灯,热阴极灯：高压贡、中压贡、低压贡灯 高强度、低臭氧、高臭氧灯冷阴极灯：盘香形、马蹄形,紫外线消毒
6、器,紫外线空气消毒器紫外线表面消毒器紫外线消毒箱-臭氧协同,紫外线杀菌作用,真菌孢子：6X10,紫外线的用途,表面用途：快速消毒器，照射1-5秒空气消毒：高强度紫外线消毒机15-30分钟 水消毒：厚度2CM 流动慢,（三）微波消毒,杀菌作用：可杀灭各种微生物，包括芽孢使用范围：医用物品（干燥物品、金属制品需用 湿布包好）有关因素：微波的波长（0。001-1CM）频率（300-300000MHZ），消毒用 915/2450 微波功率；暴露时间；物品 放的位置；物品种类；物品含水量,（四）甲醛气体,甲醛：第一代化学消毒剂，杀灭各种微生物。有致癌作用必须在特制灭菌箱内使用；定量加药。可单用或和低湿蒸
7、汽合用。使用条件：54度。消毒：mg/L,3h。灭菌：500mg/L,3h。自然挥发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存甲醛不宜用于室内空气的消毒,甲醛气体灭菌器,工作程序：全程小时抽真空（mmHg)加温加湿（，）加入甲醛气体灭菌（0.1mg/L福尔马林60min）通入氨气中和（氨水，0.07ml/L,30min)蒸汽冲洗除臭 空气冲洗干燥,（五）环氧乙烷,环氧乙烷：第二带化学消毒剂，杀灭各种微生物理化特性：10.8度为液体10.8为气体常用剂型：纯环氧乙烷，环氧乙烷混合气体。使用范围：不耐热，怕湿物品。使用条件：耐压密闭消毒器内使用用量：消毒：450mg/L,6h,55o
8、C,60-80%;灭菌：800 mg/L，6h,55oC,60-80%。,液体化学消毒剂,戊二醛过氧乙酸过氧化氢含氯消毒剂乙醇碘类消毒剂洗必泰（氯已定）季胺盐消毒剂酚类消毒剂,1戊二醛,戊二醛：第三代化学灭菌剂，1963年开始使用杀菌作用：杀灭各种微生物。灭菌浓度：2%以上浸泡时间：2%戊二醛 灭-10h,消毒-30min,2.过氧乙酸,过氧乙酸:杀灭各种微生物,速度快,毒性低；易分解，不稳定，腐蚀性大使用方法：浸泡，0.5%,30分-消毒 0.1%,30分-灭菌*浓度为16-20%(W/V),原液低于12%禁止使用,3过氧化氢,浓度：灭菌剂(6%)消毒剂(3%)一般性消毒：浸泡，擦拭，冲洗伤
9、口等。复配制制：用做空气消毒,4含氯消毒剂,高效消毒剂，有杀芽孢作用。溶入水中后，释放出次氯酸（杀菌成分）常用：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠 二氯异氰尿酸钠，三氯异氰尿酸使用方法：浸泡：繁殖体，200mg/L,10min 肝炎TB细胞，2000mg/L，60min 擦拭：同浸泡 喷洒：一般污染，1000mg/L,10min 肝炎结核：2000mg/L，60min 干粉：排泄物5份+干粉一份，搅拌作用2-6小时,5.乙醇,中效消毒剂,常用皮肤消毒剂,浓度 75%,可和洗必泰配伍(有商品),6碘伏,中效消毒剂,主要用于皮肤黏膜消毒用量：外科洗手、手术部位3000-5000mg/L手消毒：500
10、mg/L；黏膜冲、擦：分别250-500mg/L。,7洗必泰,低效消毒剂，无刺激，无腐蚀，用于皮肤黏膜、手的消毒、环境表面消毒，一般用0.1-0.5%,8季胺盐 酚类消毒剂,季胺盐类 双链:高效消毒剂；单链：低效消毒剂酚类 中效消毒剂，用于结核病的消毒环 境卫生消毒,9强氧化高电位酸性水,强氧化高电位酸性水是一种电解水装置，电解食盐水产生的具有高电位强氧化性和的酸性水,强氧化高电位酸性水,强氧化高电位作用:新产生的水氧化还原电位(ORP)可高达1100-1200mV,较强的氧化能力可迅速氧化细胞膜和一些生物大分子,起到杀微生物的作用。影响因素：极易被光和空气及有机物所破坏，失去其氧化性；接触任
11、何极性物体都会放出电子，即刻失去高电位和强酸性；很快变成正常水而失去作用。,强氧化高电位酸性水,强酸性作用：新产生的水PH值在2.4-2.7,酸性本 身亦有杀灭微生物的作用。影响因素：随着ORP的降低，酸性亦随 之消失。,强氧化高电位酸性水,内含有效氯和一定量的活性基因作用：活性氯量1550mg/L 活性氧有1050mg/L 这些成分都是重要的杀菌物质,邻苯二醛,使用范围：内镜消毒，在实验室条件下，0.5%OPA水溶液作用5min可杀灭繁殖体、真菌、病毒、对芽孢杀灭率达99.99%与戊二醛比较：优点：优良的杀菌能力和低腐蚀性，又没有戊二醛刺激、毒性、使用浓度高和作用时间长的缺点,消毒灭菌效果监
12、测,洁净手术室监测,洁净手术测点位置,洁净手术室的等级标准（静态）,物品和环境表面消毒效果的监测,采样时间:在消毒处理后进行采样采样方法:用5CMX5CM灭菌规格板采样面积 100CM2，用浸有含相应中和剂的无菌 棉拭子一支，均匀涂擦10次 平板上菌落数X稀释倍数计算方法：细菌总数=采样面积（CM2）,手消毒效果监测,采样时间：在消毒后立刻采样采样方法：五指并拢，在双手指屈面从指根到指端 往返涂擦2次 平板上菌落数X稀释倍数计算方法：细菌总数(cfu/cm2)=60(cm2),使用中的消毒剂,检测方法：分别吸0.5ml于2个平皿内加入已融化的营养琼脂15-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，一
13、平皿置20OC培养7天，观察霉菌生长，另一平皿置37OC培养72小时，计菌落数。,消毒剂-中和剂,醇类与酚类消毒剂-稀释液用普通营养肉汤即可氯、碘、过氧化类-肉汤中加入0.1硫代硫酸钠洗必泰、季胺盐类-肉汤中加入3%(m/v)吐温80 和0.3%卵磷脂醛类消毒剂-肉汤中加入0.3%(m/v)甘氨酸表面活性剂付方剂-肉汤中加入3%(m/v)吐温80,紫外线监测,日常监测：-记录时间、累计、签名强度监测：-使用前、中（每3-6月）生物监测：-自然菌-90%、染菌-99.9%,紫外线监测,强度监测：机器法：开灯5min，将探头置灯下垂直1m中央处，待稳定后，读数即是。指示卡法：开灯5min，将强度指
14、示卡置灯下垂直1m中央处，对比标准色，读取强度。,紫外线监测,结果判断：普通30W直管，新灯90uW/cm2为合格 用中70uW/cm2为合格高强度30W灯，新灯180uW/cm2为合格注意事项：测定时电压2205V，温度2025OC，相对湿度60%，紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用。,医疗器械灭菌效果常规监测,采样：小件器械各5支，直接投入5MI无菌洗脱液中，注射器取5 副，无菌肉汤分别抽吸5次，大器械取两份，用沾洗脱液棉拭子反复涂擦方法：用力振打采样管80次，无菌吸管吸取1ML于无菌平民内，倾注营养琼脂15-18 ML，置37OC培养箱中48 小时，计数菌落数。判断：平皿上无菌
15、落生长为合格,内镜的清洗消毒效果监测（1）,一采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ML含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ML无菌试管从活检出口收集，及时送检，,内镜的清洗消毒效果监测（2）,二、菌落记数：将送检液用旋窝器充分震荡，取0.5MLM,加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45OC-48OC营养琼脂15ML-18ML，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35OC培养48小时后记数。结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值X20。,内镜的清洗消毒效果监测（3）,三、致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿，中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35OC培养48 小时，观察有无致病菌生长,
