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1、消毒供应中心全程质量控制,控制院内感染 责任重于泰山,医院消毒供应中心（CSSD）是控制医院感染的重点部门之一，是医院感染控制的心脏，是医院内承担各科室所有重复使用医疗器械、器具和物品清洗、消毒以及无菌物品供应的部门。,无菌物品生产标准流程,A、回收,使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点。,B、清洗,一、清洗的重要性（1）、清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。（
2、2）、目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。（3）、如果被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌的要求。（4）、影响清洗效果的因素 术后污染器械的清洗时效：立即清洗检测合格率99.21%，超过1小时后清洗检测合格率90.75 术后污染器械的清洗方法：立即清洗抽检合格率99.44，含氯消毒剂浸泡10min后清洗抽检合格率88.87。,二、清洗方法包括机械清洗、手工清洗,（1）、机械清洗实用于大部分常规器械的清洗：,机械清洗的优点,机械化清洗过程提高工作效率。固定化的程序，排除手工清
3、洗中人为因素的不稳定性，保证器械清洗消毒的质量，减少化学浸泡消毒可能造成的职业暴露、感染和环境污染。清洗消毒器具有较高的自动化程度，可添加清洁剂和保养油，完成预清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗及消毒、润滑、干燥处理程序。,（2）、手工清洗实用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。,三、手工清洗操作程序,（1）、冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。（2）、洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。（3）、漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。（4）、终末漂洗：应用软水、纯化水或者蒸馏水进行冲洗。,根据污染的性状 根据器械材质和形状,选择清洗介质（水、清
4、洗剂）选择清洗工艺方法（温度、时间、机械力）,一般感染器械的处理,0.5%消毒灵 浸泡30分钟（专用容器及水槽）,特殊感染器械的处理,被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具与物品的处理。,朊毒体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程,疑似或 确诊朊毒体感染的病人宜用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封闭焚烧处理。可重复使用的污染器械、器具和物品，应浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min,在按照清洗、消毒、干燥、包装、灭菌流程进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134138，18min,或132，30min,或121，60min.,注意事项,使用的清洁剂、消毒
5、液应每次更换。每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。,气性坏疽污染的诊疗器 械、器具和物品的处理流程,先采用含氯或含溴消毒1000mg/L2000mg/L浸泡30min-45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min后，在按照清洗、消毒、干燥、包装、灭菌流程进行处理。注意事项:1、使用的清洁剂、消毒液应每次更换。2、每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。,C、消毒,清洗后的器械、器具和物品，应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒、也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得
6、国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。,D、干燥,消毒后的器械、器具和物品宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度7090；塑胶类干燥温度6575。不应使用自然干燥方法进行干燥，以防二次污染。,E、包装,包装材料的选择（1）.无纺布阻菌率达95%，是医疗包装的经济可靠之选。（2）.纺织品第一次使用阻菌率达80%，清洗四、五次后阻菌率下降到4555%，纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，无破损。（3）.开放式的储槽不应用于无菌物品的包装。（4）.硬质容器应设置安全闭锁装置。,包装方法,（1）、无菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。（2）、手术器械
7、应摆放在蓝框或有孔的盘中进行配套包装，然后采用闭合式包装方法，由两层包装材料分两次包装。（3）、密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，实用于单独包装的器械。蓝框 手术器械包,口护盘 纸塑袋 敷料包 手术衣,封包要求,（1）、包外应设有灭菌化学指示物，高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。（2）、闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。不能使用绳子封包。（3）、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处2.5cm.（4）、灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批
8、次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。,F、灭菌,CSSD灭菌方法主要有：压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌。压力蒸汽灭菌适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。环氧乙烷灭菌适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。根据器材的材质和性能选择合适的灭菌方法。每台灭菌器有标准的操作规程。,压力蒸汽灭菌的监测,物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌的温度、压力和时间等灭菌参数。化学监测法：应进行包内、包外化学指示物监测。生物监测法：应每周监测一次，植入性器械每批次生物监测。,每日空载BD试验，每锅次PCD包监测，每件物品包内指示卡、包外指示胶带监测。,BD试验,B-D试验,是预真空和
9、脉动真空压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌前进行B-D试验，只有在B-D试验合格后，灭菌器方能使用。判断：B-D包试纸由原来米黄色斜条变成均匀一致的标准黑色视为合格，如变色不均匀则不合格,灭菌过程验证装置PCD,对灭菌过程有预定抗力的模拟装置，用于评价灭菌过程的有效性。其内部放置化学指示物时称化学PCD，放置生物指示物时称生物PCD。在卸载灭菌物品前，要首先检查PCD包内的指示卡、留点温度计，其结果完全符合灭菌标准时，才能卸载灭菌物品。（包内、外化学指示物达标准黑色为合格，留点温度计达标准参数132以上）。,压力蒸汽灭菌的生物监测,利用最耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢，在按正常灭菌处理后的死亡情况来判断灭菌的
10、效果。灭菌管：紫色不变色为灭菌合格，由紫色变为黄色，则灭菌过程不合格。阳性对照管：由紫色变为黄色，则灭菌过程合格。,植入物紧急放行,灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放。紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测结果出来后应及时通报使用部门。,G、储存,无菌物品存放与用柜 清洁干燥温度低于24，相对湿度低于70%物品存放架应距地面高度20cm25cm，离墙5cm10cm,距天花板50cm.固定放置 设置标识,无菌物品储存有效期,环境的温度、湿度达到WS310.1规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为7d；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月；硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。,H、发放,无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。发放记录应具有可追溯性。运送无菌物品的器具使用后，应清洁消毒处理，干燥存放。,谢谢！,
