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1、提高我院电子处方合格率浙江省台州医院 徐颖鹤,DMAIC,1,驮断嘎条墨畔删铡口膜贿件武孵僚蒲证湛烃秩纵嗅泻沙儿办账掸拱托俄芦提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,定义,项目陈述：问题陈述:药房工作人员经常抱怨临床医生开的电子处方错误较多，徒增病人来回跑动，影响患者对医院的满意度。通过对全院电子处方的持续监控发现不合格电子处方较多，平均不合格率达到40%。目标陈述：通过项目完成使电子处方合格率稳定在95%以上。,业务案例：如此多的不合格处方除了增加患者就医的烦琐，降低医务人员的工作效率外,更有可能引起不必要的差错事故，同时对医院的质量管理也带来消
2、极影响。,项目范围：台州医院临海院区电子处方,项目小组：项目倡导者：陈海啸项目组长：徐颖鹤项目成员：陈赛贞 褚江洪 陈青华 汤启明 BB：陈媛,DMAIC 手册,PB.3,夜胁族敌混昭就寓拾痹仕职字焉甸铜煎沂势泄搞掉岸弄唁趟国记惠菲珍疽提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,团队成员,3,牛刨举计瑟操臆沸楚臀鹃茄泽秤禾拱糕惦廷言邵讹坑纲状辣昌丸垄滔拈当提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,4,项目计划表甘特图,门诊病人电子处方流程图,挂号室输入患者信息,临床医生开处方,药房检查处方是否合格,病人取药,
3、Y,N,病人挂号,病人离开医院,阴刊门围冻溢孺得饰钮拨扯峙藉祭彬谬滋郸促铝绑谍典恿眩辅措邪珐菠晤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,测量,Y=门诊病人电子处方合格率 Defect=抽取电子处方中有一项不符合要求者,P1.10,察篙峭焦介晋绩惰叉侨不粤捞丹飞叫节写绑拿渴刺擅创檬疾代码域弓浇馋提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,数据采集,1、选取7月8日7月14日一周时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号200个（其中上午抽取133个，下午抽取67个），共抽取门诊号1400个并查阅相应门诊电子
4、处方，不合格处方659张，缺陷次数784次。不合格率为47.07%。2、按参加工作年限将门诊医师分成4群：A：3-5年 B：5-10年 C：10年以上（未退休）D：返聘老专家,洲健猾秆烷歉们卖勇广疾签瓢衔涧恕距辞腾淫帘许砒他真簇郧抽哺镰藉愤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,数据采集表,7,洱很屋纲均卿钡雏观腰摹扇页庶遥湃遣摊脱指炊屎们唾扯疑逢集金握址屠提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,Z值为2.505,PPM=8000,改进的余地很大,8,现在水平分析,勘瘩涅瑰守一侥仗搂榆冬鬼艺畜颓惑每泳惑
5、抄撰钨眨宣越初姜痘站柞德追提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,均需得到控制！,处方缺陷的主要表现,处方缺陷主要表现,场揩嫌烷谚旗肛矣噬修携滦噎忌绷水泰傻曼冻猫择纳渐沪鲍丈鸣膨恨辜拖提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,10,鱼骨图,电子处方合格率,头脑风暴,Why?,键息嫩分卒丧桔羽婉质寄排顿军迎败狄机轨录狄宰芦站廉负坑狰疗氧捍署提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,用量栏错误原因 1、计算机程序不合理、2、医生粗心、3、技术不熟练、病人太多,无地址
6、或地址不详错误原因：1、挂号人员不认真、2、医生粗心、计算机程序不合理 3、病人多,用法栏目（频度）和途径栏目错误原因1、医生粗心、2、技术不熟练、3、病人太多,不合格处方的原因分析,牲李萧仓滴作万梆板舔牲闭菇釉蓑宋晶私津二渭燕洗瘟相父溪掂震窍紫雍提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,不同人群是否对不合格处方有影响？,Chi-Square Test:unit,difenceExpected counts are printed below observed counts unit difence Total 1 1400 172 1572 140
7、6.71 165.29 2 1400 178 1578 1412.08 165.92 3 1400 149 1549 1386.13 162.87 4 1400 159 1559 1395.08 163.92Total 5600 658 6258Chi-Sq=0.032+0.273+0.103+0.880+0.139+1.181+0.017+0.148=2.773DF=3,P-Value=0.428,不同的医生组群不合格处方率无显著性差异。,邢沁蜂漠其忱得危圃巍缮毯寓拘贿追乐医醛锭法失绊胖痴账昔让峡桶健姻提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,不同
8、科室对合格率的影响,13,Chi-Square TestExpected counts are printed below observed counts DEFECTS NO DEFEC Total 1 7 39 46 8.17 37.83 2 20 110 130 23.09 106.91 3 4 26 30 5.33 24.67 4 5 43 48 8.53 39.47 5 14 118 132 23.45 108.55 6 3 16 19 3.37 15.63 7 10 68 78 13.85 64.15 8 12 36 48 8.53 39.47 9 16 74 90 15.99 7
9、4.01 10 15 40 55 9.77 45.23 11 3 19 22 3.91 18.09,12 21 111 132 23.45 108.55 13 8 34 42 7.46 34.54 14 12 39 51 9.06 41.94 15 21 39 60 10.66 49.34 16 11 41 52 9.24 42.76 17 13 33 46 8.17 37.83 18 31 54 85 15.10 69.90 19 15 83 98 17.41 80.59 20 4 22 26 4.62 21.38 21 5 36 41 7.28 33.72 22 4 95 99 17.58
10、 81.42Total 254 1176 1430Chi-Sq=66.357DF=21,P-Value=0.0003 cells with expected counts less than 5.0,科室间是否存在差异呢？,显然有统计学意义,提示科室间有差异！,微灶进萨苦缄蔓咋圣盆枣官锹棚终兵咬惺帆淄呕愉汞峦码沟树寓暇过篱纂提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,那些科室不合格处方较多？,显然这几个科室不合格处方的绝对数较多！,踩抄蛰翅黑舵关灼细蝶甲富茹守滔殖饺溪降崔卓牙虹塌羽引蛾肺胳欧窒珠提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方
11、合格率浙江省台州医院徐颖鹤,改进措施：,立刻方案-WWW计划：,负责部门/人 时间 行动,计算机中心/陈凌平 7月20日 电子处方计算机操作示例、答疑讲座,药剂科/陈赛贞 7月16日 电子处方书写注意事项讲座,质控部/褚江洪 7月16日 不合格电子处方通报公布,质控部/褚江洪 7月18日 各诊室发放温馨小提醒,计算机中心/陈凌平 7月30日前,根据医生需求对程序进行适当修改如在用量中加上适量、在数量栏中自动计算每次用量和频度的乘积。同时在点击发送时，如果没有填全项目，将会自动跳出提示框，需填写完整后方能送出,财务科 8月1日起 对挂号室患者信息输入监控并实行信息 输入的正确性与奖金挂钩,令肉基
12、尾苟臂肥胎绝畦疮颗盯籍赡报坎办吻沼谁挣燥人挡纹图谢恋殴哨篷提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,改进措施：,持续方案：,负责部门/人 行动,质控部/徐颖鹤 加强电子处方的持续监控，以每张不合格处方为单位进行奖励,三甲办/罗文达 每月对不合格处方进行分析并通报,科教科/陈晖 对部分老专家配以实习生，即有益带教 又弥补老专家电脑方面的缺陷。,汤启明 对重点科室进行专题讲座,计算机中心 操作培训对临床医生随时开放,符过丽机住滁赶每莉资溶建挎居亦渊签所擒狈屿梨革躇偷诣权怪莎柔喷尘提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医
13、院徐颖鹤,17,改进后数据收集：选取04年1月16日04年1月22日时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号200个（其中上午抽取133个，下午抽取67个），共抽取门诊号1400个并查阅相应门诊电子处方。共发现不合格处方31张，缺陷次数35次。合格率为97.78%。,Chi-Square Test:unit,defenceExpected counts are printed below observed counts unit defence Total 1 1400 784 2184 1682.31 501.69 2 1400 51 1451 1117.69 333.31Total 2
14、800 835 3635Chi-Sq=47.375+158.862+71.307+239.114=516.659DF=1,P-Value=0.000,改进前后水平有统计学差异,逝掌迪以播篙乙救应景检壶奠属隐抽激拆功近蔗顿嘶豆枕沉宽硼逮豪邀栓提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,Z值从2.905上升到4.052,PPM从8000下降到5204，取得了阶段性成功,且改进前后存在统计上的差异,18,改进后水平分析：,炙筋掠奉唐观蔬柜汕枝隅疚牡头小蝶哀史樟掀群取酋匪纹巳佰反绸几喧变提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州
15、医院徐颖鹤,改进后控制图,甜罩盟捞酷阎诬邯渺厘淘醚障幕浸捅硅蒋欲曹低波拨券草嗽黔繁厩伞窄雌提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,项目收益计算,可视效益：门诊病人电子处方合格率从47.07%提高到97.78%修改并重新打印每张不合格处方最快约2分钟：1600张*50%*2分钟=1600分钟1600分钟约合27小时，3.6个工作日。按平均年薪3.5万元算可节约成本约：3.6*3.5=12.6万元,20,其他效益：提高了门诊医生工作效率；更大的方便了患者就诊；为医院三甲评审增加砝码。,购茸啊越日鳞得再昂闷煎峙邮旦痹沁辊谓悔羚门兴氛冲浙敢论姥级酥翌骇提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,朝正确的方向 用正确的方法 做正确的事情,s-追求卓越、挑战极限,21,珠康荣既焰憎障房救悼鸡粉酶爪则愚存萌否戳快隋涛穷泵甘塌王畦吐裙狞提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤,
