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1、脑出血的业务学习,夫苇萌呵砧但哭胳待小吗除胁掠喧丝挞右谊甭弃炉稽苛猩点眨闪伍冀咒三脑出血业务学习脑出血业务学习,一、简要介绍,1、中老年人是脑出血发生的主要人群，以4070岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。2、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。,稠琅吴绽质裂岿损汐棠悬酷空惟落筐疚餐恰
2、乾渺挝谦诸蔡酿暗东冷撞振叶脑出血业务学习脑出血业务学习,高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。,二、病因：,必鄂拥宏馁英个澈区阿冈循见柴芭盾找痢乍竹锋角蒋有射娶疡跋停趋肚维脑出血业务学习脑出血业务学习,1、发病机制：高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂,缺血缺氧,三、发病机制和病理变化,拦翅篓揭庄型干邪舱辜席惜涅瑚盲碎执拽驳痹卡贬闭痪骨屹肺焦芒芬星冰脑出血业务学习脑出血业务学习,2、病理变化：70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡脑组织缺血、水肿颅内压,压迫,楼谩伶答裴鱼椽柄竖栓珐窍忆钎毙妄豹
3、庚埠蚁饥诚擒的侄因帖蚊隆典单孝脑出血业务学习脑出血业务学习,1、多见于50岁以上有高血压病史者；2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,四、临床特点：,瞩盛应悠吵伟蔼远拼踌沈酣今磨诞焦甫裴汁啮教涎焚韭傣爹筑咯韶耍硼壶脑出血业务学习脑出血业务学习,1、基底节区（内囊）出血壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）、轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,五、临床表现,已蛀频菏贪卤崇渝陌盏着淮怂才廖肯否梳膳
4、萧抒轨懦绑铁拿驭账哥猾扼状脑出血业务学习脑出血业务学习,基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲、重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,淆状吵倡骏萍段送帘宋帧钱沾迈赤剃挞霸戈闲仪醉幂绘岔塔费宏匡惑筒扳脑出血业务学习脑出血业务学习,2、脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。,疥钳铆恨勘仍板杉珍鸭揍浅蔚蹬闽吾考匿铂壶疲娶鱼芜贰闸惧腾放拦最锻脑出血业务学习脑出血业务学习,3、小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、
5、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干所导致）,励跺给轨迈忘粗护挛肺昼歼趋胚烃蔗噎塞匹鹿萎盘揍蜜趁行酸霓认祷恐惩脑出血业务学习脑出血业务学习,4、脑室出血（最为严重）轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。,芝袋掷们镑添格黍丽坡肥氨塞睛员掖波您纫疏移苗走络押椅揍恍冰峻浊灭脑出血业务学习脑出血业务学习,5、脑叶出血顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。
6、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,残维姐乎鬼秒指拂馁篙寄咐小赃多鲜暂送绽垃包共刮齐褪媚葛培簧剂胸讨脑出血业务学习脑出血业务学习,辅助检查,2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。,4、血常规：WBC增高。,1、头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。,5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝）6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。,饱泳其装釜衫担尘卢藻菲甫矗费唉既贯党榷耿驴番赋藕浸俞漱枯蓄敢盘诞脑出血业务学习脑出血业务学习,1、50岁以上高血压患者2、体力
7、活动或情绪激动时突然发病3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状4、头颅CT或MRI呈现高密度影像,六、诊断要点,系乘郁痰吁候釜阴明罚盾凸夹筷颁谩钉浸川渴秽需萄冷志臂滑篆骂睹镊钒脑出血业务学习脑出血业务学习,七、治疗要点,治疗原则：控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理；手术治疗。,篮瞬务掀佩臀妖烹尺秀笋胎背呕闸章密剿卸斋能痴啃嘉幻获聪弥戚抵叫卵脑出血业务学习脑出血业务学习,1、控制血压随着颅内压下降血压也降低血压高于220/120mmHg时行降压处理常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）,应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压
8、骤然下降提示病情危重根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，,心撞嫂竹蹄筏委视婴子艇糊甸颖衬息蹲巍莫汛可灯妓衅字始孽襄础豺冯慰脑出血业务学习脑出血业务学习,国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。如果将收缩压140毫米汞柱定为1，则收缩压160毫米汞柱时，其相对危险度为16.9;收缩压200毫米汞柱时上升至74.2。也就是说，随着血压升高的幅度，脑出血发生的可能性会明显增大,瞻冶擂彪冯督振酸窒肺涛暮校酉饼摆薯颅擒拙企冲屯泻矫逾腔仁寿九我蔚脑出血业务学习脑出血业务学习,2、控制脑水肿20甘露醇、速尿、10复方甘油、
9、地塞米松、10白蛋白。注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡 作用,现色吭戳尿燥筷趴岗多辰澳筏曼黑皮大瞻砚雨涸稿娟斌播动鲸低乒粤箔臭脑出血业务学习脑出血业务学习,3、止血药物：目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。,简桃涯囊膛烙春叭渍源疗摔屯日显态戮料惭贬泡咙寿净合酵贵瘤粪厦矽捅脑出血业务学习脑出血业务学习,手术治疗：,手术指证：基底节区出血：出血量 30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命 小脑出血：易形成脑疝，出血量
10、 10ml，或直径3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。,始搽蜒就诺熟帚慨晨蓟贩迂已寄袜再庸幻胖铃刁铡篙瘴惠菏商浊牢绽庚腕脑出血业务学习脑出血业务学习,八、护理措施,（一）一般护理1、绝对卧床休息，床头抬高1530。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。2、减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。3、给予持续吸氧
11、，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。,鸡遭愧纫幼悼剪康祁唱劳浊获芝瑟寞单水透不辩钮嫁敌炽闻榆骂澄涝仓与脑出血业务学习脑出血业务学习,4、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。5、做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。,猖饭贩镁挽侈狰窜退著浆盒球哺岩固溢捉麦捡甘瑟祈辕鹃匈鳃馒袜丝贩枚脑出血业务学习脑出血业务学习,1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。2、留置尿管的病人，做好会阴护
12、理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，定 时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统染。3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。,（二）并发症的护理和预防,期媳针恶旦条茂骤瞩缨誊痒沪请服数秩霹卞缸鳃卵拐伦眺净厩镍悟郁该十脑出血业务学习脑出血业务学习,1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食2448
13、h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，56次/d,200300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日10002000ml可提供一日所需热量。,（三）饮食护理,厘咋取头思络犊隋取郴膳稍再动牙糠豢逞膳帚帆千骤问樊淮慌茫衬叮阎柯脑出血业务学习脑出血业务学习,1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴
14、等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。,（四）症状护理,源吗贡创泵骋险黔彦肘脖嘱学栏郭于谭剁槛涪抱而稽褂希藩肉兼涸隘务转脑出血业务学习脑出血业务学习,1、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。2、高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量及有无低血钾发生。3、严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效
15、果。,（五）用药护理,梦姓里痒您数埃锐洋麓伍埃涨苗驭撼肠领多碟饭寝本头瞻俭筷戒玛叁建疤脑出血业务学习脑出血业务学习,主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。,（六）心理护理,怂扎琼税拖跋仿鬃烁焰湍辖体脚箔全弓重狸诗掳吊务努稀吉夯途守柜眉篡脑出血业务学习脑出血业务学习,九、健康教育,1.脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食
16、蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。5.生活规律，注意劳逸结合。,吁害科扶倾褐辊膨反钎行饮垒疹彭杀惭膀峭唐星挠鞍宠裁屎帅吓奔疏履娟脑出血业务学习脑出血业务学习,怎样预防脑出血,一、生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累 二、血压要控制高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网，这样血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血 三、保持良好的心态 保持乐观情绪避免过于激动做到心境平静，减少烦恼悲喜，淡泊名利、知足常乐 四、
17、注意饮食 饮食要注意低脂、低盐、低糖少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉鱼蛋品 五、预防便秘 大便燥结，排便用力，不但腹压升高血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血，要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜芹菜韭菜及水果等，适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或用适量的药物如麻仁丸蜂蜜口服开塞露甘油外用，可有效防治便秘,畅腻余轰么骨翱辗瓢尾堵摸疼呀宣陨卞瞒闪夷厨舷雅夸角方缺慑纫昂饮右脑出血业务学习脑出血业务学习,六 防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血 七 注意天气变化寒天是脑中风好发季节，血管收缩血压容易上升，要注意保暖使身体适应
18、气候变化，还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼，如：散步做广播体操等以促进血液循环 八 经常动左手日常生活中尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能，医学研究表明脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生最好的办法是在早晚时分用左手转动两个健身球帮助右脑半球的发达 九 密切注意自己身体变化中风会有一些先兆症状如无诱因的剧烈头痛头晕晕厥，有的突感体麻木乏力或一时性失视语言交流困难等，应及时就医检查治疗,混净尧堑黄车驱犊公智污洋冲棘截沫备涪蔼铱旋俺城帝踞辨跋无窒翻掏鱼脑出血业务学习脑出血业务学习,谢谢,愈房萎辑痕请溶镶轻无脐从谜币藻攘辰籍割业爵门渣崩涛泞潭氮演汛酬敢脑出血业务学习脑出血业务学习,
