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1、小儿液体疗法,三 液体疗法时常用补液溶液,（一）非电解质溶液,临床常用5%或10%GS属无张力溶液,（二）电解质溶液,等渗液：包括NS、5%GNS、1.4NaHCO3、1.87乳酸钠、2:1等张含钠液等高渗液：10%NaCl、5 NaHCO3、11.4乳酸钠,（三）几种常用溶液的配制,2：1等张含钠液：2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠2/3张液体：4：3：2液1/2张液体：2：3：1液1/3张液体：2：6：1液,四 液体疗法,（一）口服补液,口服补液盐（ORS）是WHO推荐用以治疗急性腹泻伴轻到中度脱水的一种溶液，其主要成分有氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g（现用枸橼酸钠2.9g）、氯化钾1
2、.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml即配成，张力为2/3张,ORS机理,2%葡萄糖浓度有利于促进Na+和水的吸收，含有一定量的钾和碳酸氢根，可补充钾和纠正酸中毒。,ORS用法,适用于轻-中度脱水的神志清楚的患儿。预防量：每腹泻一次给服ORS 50-100ml治疗量：前4-6小时的用量=体重Kg75ml。4-6小时内喂完，观察疗效并进行评估，无脱水情况者改用预防量，而病情加重者改静脉补液。,（二）静脉补液,总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、必要补镁。方法：采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补：累积损失量8-10h、继续损失和生理需要量14-16h）法。,第
3、1天的补液,总量：轻度90-120ml/Kg 中度120-150ml/Kg 重度150-180ml/Kg,1.补充累积损失量,定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性：等渗脱水补1/2张液、低渗脱水补2/3张液、高渗脱水补1/3张液。定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水8-10h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在10h以上。,具体补法,扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有明显周围循环障碍者，应首先进行扩容：2:1等张含钠液20-30ml/Kg，在30-60分钟内静滴或静注完，如重度酸中毒伴休克者，可用1.4%NaHCO3
4、等渗液（量和用法同前）扩容。继续阶段：累积损失量扩容量，在8h内静滴完（相当8-10ml/Kg.h）。,2.补充继续损失量,定量：根据患儿继续损失量的多少来补：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d定性：一般用1/3-1/2张液体。定速：与生理需要量一起在12-24h内均匀静滴。,3.补充生理需要量,定量：能进食者，不另补，否则按60-80ml/Kg.d量补。定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注意补钾等。定速：与继续损失量一起在12-24h内均匀静滴。,4.纠正酸中毒,有作血气分析者，可按公式：补碱mmol数=(18所测CO2CPmmol/L)0.6体重，即每提高CO2CP 1mmol/L，
5、需补5%NaHCO3 1ml/Kg无条件作血气分析，可按3-5ml/Kg.次补5%NaHCO3。,5.纠正低钾,常用10%KCl 用量2-3mmol/Kg.d(0.15-0.2g/Kg.d)原则 时机见尿补钾（入院前6小时内有尿、输液后有尿）浓度：0.3%以内 速度：每日不少于8小时 疗程：4-6天,6.纠正低钙、低镁,出现低钙症状时可按1ml/Kg.次予10%葡萄糖酸钙10%GS 10-20ml稀释缓慢静推或静滴，注意心率60次/分时停用，以防止心跳骤停，防止外渗引起局部组织坏死。低镁者用深部肌肉注射，Q6h。,第二天及以后补液,以补充继续损失量和生理需要量为主，能口服者予 口服补液，不能口服者继续静脉补液（液量和性质等同第一日）。,四 实例讲解,患儿，男，12月，因“解黄色稀水样便4天，伴神疲少尿半天”入院，查体：体重10kg，嗜睡，前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，口唇干，皮肤弹性差，腹稍胀，肠鸣音弱，余查体为见明显异常。入院后查肾功能示钠137mmol/L、钾3.0mmol/L、二氧化碳结合力18 mmol/L余正常。,
