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1、鼻及鼻窦影像诊断,齐齐哈尔医学 院何万金,本文档由医学百事通高档医生网专家制作在线咨询医生网址：http:/,MRI 1 病人准备：去掉假牙 2 线圈选择：头部线圈 3 层厚及范围：5mm,自硬腭至额筛窦 4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上 下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 显示蝶窦病变较好 5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI 显示病变特性较好 6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯,检查方法,鼻窦,检查方法,正常影像解剖,鼻窦：上颌窦(maxillary sinus)筛窦(ethmoid sinus)额窦(frontal sinus)蝶窦(sphenoid sinu
2、s)形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现,正常影像解剖及表现,MRI,鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,正常上颌窦,窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。,正常鼻及鼻窦（冠状面）,冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,正常影像解剖及表现,额窦 额骨内外骨板之间 3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。正常人
3、气化发育差异很大,鼻窦,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,概述.鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。.主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发.一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。,病理,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。,MRI诊断 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现
4、为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度 渗出液信号受蛋白含量影响 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,右侧上颌窦炎,上 颌 窦 炎,T1WI,T2WI,上颌窦炎-T2WI,鉴别诊断 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。,化腔性鼻窦炎
5、 Pyogenic sinusitis,比较影像学 X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex),中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。,图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连 图4双侧泡状中鼻
6、甲图5左侧钩突内移，角度为90,右钩突135,向上与筛泡下缘相触图6双侧钩突外移角度为210图7 左钩突增生，右侧者内移并增生,（二）鼻及鼻窦息肉polyps of nasal cavity,鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂肿物多见于上颌窦、筛窦和鼻腔病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血,影像学表现,CT鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织MRIT1
7、WI呈中等信号，T2WI呈高信号如有出血则T1及T2WI均为高信号增强检查，呈线样强化；出血性息肉可呈均一强化,鼻腔息肉（图）,分为:粘膜下囊肿 粘液腺囊肿 粘液囊肿 为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤,鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus,鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus,粘液囊肿:mucoceles 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起 疼痛,鼻窦囊肿：粘液囊肿,MRI表现：1 多见于筛窦及额窦 2 窦腔类圆形膨胀扩大
8、，骨壁变薄 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含 量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号 粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。4 增强扫描后囊壁增强。,左侧筛窦 储留囊肿,筛窦黏液囊肿（图）,粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿常见于上颌窦病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛,粘膜下或粘液腺囊肿,CT及MR表现CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边
9、缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。T1WI低或等信号，T2WI高信号 增强扫描无强化，,粘膜下或粘液腺囊肿,上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿,蝶 窦 囊 肿,鉴别诊断 息肉：一般有粗细不等的蒂 真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点 鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著,鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus,内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变形，MRI表现为一般肿瘤的信号特点,X线平片因颅骨重叠观察不甚满意。,鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus,CT优于X线平片检查，对窦壁和窦腔显示清楚。MRI对大部分粘液囊肿有定性诊断作用。,上颌窦癌 carcinoma of max
10、illary sinus,概述.上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5.以鳞状细胞癌多见 临床表现：早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 和变形,上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus,MRI诊断 上颌窦内不规则软组织肿块，MRIT1WI 等信号，T2WI不均匀高信号。增强后明显不均匀强化。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为 内壁破坏,窦壁膨胀扩大。肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂 肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入
11、颞下窝和翼腭 窝,左侧上颌窦癌,增强扫描,T1WI,T2WI,左侧上颌窦癌,冠状增强,冠状平扫,右上颌窦癌,上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus,鉴别诊断 上颌窦炎：上颌窦囊肿：真菌性鼻窦炎：内翻性乳头状炎：与CT比较：.对骨壁破坏的显示，不如CT.MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好.区别癌肿与炎症，MR优于CT,影像征象（二）CT,乳头状瘤（Papilloma）,发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛窦。病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，10%-20%伴有癌组织。临床症状
12、：鼻塞、分泌物增多最常见，1/3病例伴鼻衄。约50%-70%有既往手术史，常多次复发。,乳头状瘤（Papilloma）,CT/MRI 增强示病变呈不均匀强化。,鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块，鼻中隔受压移位，鼻外侧壁骨质吸收破坏。鼻窦腔扩大，窦内充满不甚均匀中等密度组织，T1WI低或中等偏低信号，T2WI高信号，窦壁骨质变薄或破坏，周围组织受压移位。,左鼻腔乳头状瘤,左鼻腔乳头状瘤,左鼻腔内翻乳头状瘤（图）,乳头状瘤的诊断、鉴别诊断,临床表现鼻腔鼻窦肿块，切除时易出血，术后易复发，影像学表现鼻腔、鼻窦肿块者应考虑本病诊断。鉴别诊断包括鼻腔鼻窦息肉、血管瘤、粘液囊肿、恶性肿瘤等。其中息肉的临床和影像学表现与本病相似，但位于鼻窦的息肉较少引起窦腔扩大、窦壁骨质变薄或吸收。,小结,鼻及鼻窦炎症 肿瘤及瘤样病变：囊肿，息肉，良性肿瘤，恶性肿瘤，CT：显示窦壁破坏优于MRI MRI：多平面成像，显示病灶范围优于CT，多 参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CT 对肿瘤及肿瘤样病变，可明确囊性或实 性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难,鼻窦,横纹肌肉瘤,
