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1、动物性皮肤病、皮炎湿疹,张思平安徽省立医院皮肤科,疥疮,病因和发病机制 1、疥螨分为人型疥螨和动物型疥螨，疥疮主要为人疥螨引起；2、疥螨雌雄异体，雌虫受精后钻入皮肤角质层内掘出隧道，并在其内产卵。,疥虫,虫卵,疥疮,传播途径 1、直接接触传染 2、性接触传染 3、间接接触传染,皮损：丘疹、丘疱疹、结节（为疥疮引起的异物反 应）。隧道典型皮损。部位：皮肤薄嫩处（指间、腕、肘窝、腋窝乳房下、脐周、下腹部、股内侧和外生殖器）。症状：剧痒，以夜间为甚。可继发感染毛囊炎、疖、淋巴结炎、肾炎。病程：规范治疗一般一周左右。,疥疮临床表现,疥疮,疥疮,疥疮,疥疮,疥疮,接触史好发部位皮损特点夜间瘙痒明显病原体
2、检查,疥疮诊断,痒疹皮肤瘙痒症丘疹性荨麻疹湿疹虱病,疥疮鉴别诊断,原则：及早隔离治疗以外用药物为主家庭成员或集体生活者应同时治疗消毒,疥疮治疗,药物：10%20%硫磺软膏（婴幼儿用5%）25%苯甲酸苄酯乳剂 1%r 666霜方法：疥疮结节皮质激素或冷冻,疥疮治疗,隐翅虫皮炎,定义 由皮肤接触隐翅虫毒液引起的皮肤炎症。临床表现 条索状、斑片状红斑，其上有密集的针头、粟粒大小的脓疱，部分融合成片，形成脓湖。,隐翅虫皮炎,症状 灼热、灼痛或瘙痒，严重时发热、头痛、恶心。病程 1周左右好发部位 暴露部位,隐翅虫皮炎,隐翅虫皮炎,好发季节 夏季治疗 1、外用药物 2、内用药物,虱病,头虱体虱阴虱,阴虱,
3、阴虱,接触性、湿疹、荨麻疹、药疹、丘疹性荨麻疹、遗传过敏性皮炎、自体敏感性皮炎、过敏性紫癜、变应性血管炎等,变态反应性皮肤病,型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应,变态反应类型,Contact Dermatitis,接触性皮炎,概 述,定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触 部位发生的炎症反应。分类：原发刺激性接触性皮炎(irritant dermatitis)变态反应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis),病因与发病机理(Pathogenesis and etiology),病因：动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性：荨麻、补骨脂、银杏等 化学性：染料、金属
4、、化妆品、塑料,原发性刺激物：1、任何人接触后均可发病。2、无一定潜伏期。3、皮损多限于直接接触部位，境界清楚。4、停止接触后皮损可消退。,接触性皮炎发病机制,发病机理,迟发型变态反应(型)Delayed-type hypersensitivity,病因与发病机理(Pathogenesis and etiology),再次接触致敏物,致敏物(半抗原),皮肤角质蛋白(载体蛋白),完全抗原,抗原提呈细胞（APC）,+,+,T细胞活化、增殖,致敏T细胞,效应T细胞,炎症因子,接触性皮炎发病机制,特点：1、仅少数过敏体质的人发病。2、有一定潜伏期。3、不再接触次物质很少复发。4、皮肤斑贴实验阳性。,临
5、床表现(manifestation),接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。起病一般较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；有自限性。,1.急性接触性皮炎皮损 红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱 糜烂,严重时组织坏死。境界清楚。部位 与接触部位一致。症状 瘙痒,烧灼感或胀痛感,少数发热、畏寒、恶心或头痛。病程 去除病因,适当处理,12周痊愈。再接触致敏原可再发。2.亚急性和慢性接触性皮炎接触物的刺激性弱或浓度较低开始表现为轻度红斑丘疹，境界不清，长期反复接触皮损可增生、苔藓样变,接触性皮炎临床表现,接触性皮炎临床表现,特殊类型
6、接触性皮炎：化妆品皮炎尿布皮炎漆性皮炎,部位 主要接触物 头面 染发剂、头油、化妆品、植物花粉、眼镜架等 颈 衣领或围巾中染料、项链等 腋 除臭剂、除汗剂、消毒剂等躯干 衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带等臀、阴部 漆便桶、染色裤、避孕用具等手、腕 橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、工作中接触的物质等足 染色袜、塑料鞋等,接触性皮炎发生部位与常见接触物,硝酸刺激,强碱刺激,敌敌畏刺激,化学物品刺激,隐翅虫皮炎,含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎,帽塑料内衬引起的 接触性皮炎,金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎,塑料拖鞋带引起,松紧带引起,氯霉素眼药水引起,金属耳环引起接触性皮炎,
7、红花油引起接触性皮炎,染 发 皮 炎,化妆品皮炎,诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis),诊断要点病史、接触史、职业皮损特点斑贴试验(patch test)鉴别诊断急性湿疹 丹毒,丹 毒,治 疗（treatment),一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次 接触。药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；辅助治疗：VitC、钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、保护安抚为主要原则。,湿 疹,Eczema,概 述,eczema来源于希腊语skzein，意思是“起 泡”；湿疹与接触
8、性皮炎有时可互相转变；在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。,病因与发病机理,病因：复杂多样难确定。综合发病因素 内部因素：慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病 精神、神经因素 外部因素：气候改变；季节变化；,病因与发病机理,环境影响；饮食、职业、各种微生物的侵袭。遗传体质：“湿疹素质”湿疹与遗传的关系。发病机理：主要为迟发型变态反应 其他发病机理,临床表现,根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗 出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，境界不清
9、。瘙痒剧烈，可发生于身体 任何部位。,急性湿疹,创伤周围湿疹,临床表现,亚急性湿疹：一般由急性湿疹发展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液 减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及 痂皮，仍有瘙痒。,亚急性湿疹,临床表现,慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开 始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂 为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。,慢性湿疹,临床表现,特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 肛门湿疹 钱币状湿疹,传染性湿疹样皮炎,自身敏感性湿疹,婴儿湿疹,手部湿疹,泛发性湿疹,乳房湿疹,阴囊湿疹,小腿湿疹,诊断与鉴别诊断,诊断：临床诊断为主 病史：病程一般较长，反复发作；皮损特点：多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；病理改变鉴别诊断：接触性皮炎 神经性皮炎 手足癣,急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别,慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别,神经性皮炎,手足癣,治 疗,一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查 找致敏物。药物治疗：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊 抗生素的使用：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等 局封、静封 局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物 剂型,治 疗,物理治疗：主要用于慢性湿疹 冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。,
